温阳法治疗恶性肿瘤的临床研究进展

2015-02-10段建华

云南中医中药杂志 2015年12期

关键词：癌性温阳腹水

段建华

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

温阳法治疗恶性肿瘤的临床研究进展

段建华

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

恶性肿瘤的形成与阳气的虚衰密不可分，阳虚是其发生的重要病机之一，中医临床治疗恶性肿瘤需标本兼顾，灵活应用温阳法辨病辨证施治，故将温阳法治疗恶性肿瘤的临床研究进展做一综述，以阐明温阳法在恶性肿瘤治疗中的重要临床意义。

温阳法；恶性肿瘤；临床研究

恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病、多发病，近年来，其发病率及死亡率逐年上升。现代医学治疗恶性肿瘤的方法主要包括手术治疗、化学治疗、放射治疗及生物治疗等，中医药在恶性肿瘤治疗方面亦有着悠久的历史及丰富的经验，在其治疗上具有独特的优势。目前中医临床对恶性肿瘤多从邪毒蕴结、气滞血瘀、痰湿凝聚、气阴两虚等辨证论治体系入手，治疗上采用相应的清热解毒、攻毒祛邪、活血化瘀、化痰祛湿、软坚散结、益气养阴等方法。中医学认为阳气乃生命之根基，恶性肿瘤的形成与阳气的虚衰密不可分，临床在应用温阳法辨证施治，同时结合辨病论治，尤其对于中、晚期患者颇具意义。现将近几年温阳法治疗恶性肿瘤的临床应用研究进展做一综述。

1 病因病机

中医学依据恶性肿瘤发生部位和症状不同有“积聚”、“癥瘕”、“积”、“岩”、“伏梁”、“肠覃”、“噎膈”等病名，病因病机方面论述，如《素问·举痛论》言：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，经气稽留不行，故宿息而成积”，《灵枢·百病始生篇》中论述“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”，《灵枢水胀》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，辟而内著，恶肉乃起，息肉乃生”。田同德等[1]以此理论基础，结合临床恶性肿瘤的皮肤颜色常晦而不泽、形态平塌下陷、硬度坚硬如石等与阴寒的病理特征相似，认为癌肿多是由寒邪导致血液凝滞不畅，日久逐渐形成的癌毒理论。胡凯文等[2]认为，癌生于阴而长于阳，其形态功能与五脏有相似之处，而生发代谢功能又较正常脏腑旺盛；体阴而用阳，有血脉灌行其中，借以与五脏六腑及各经脉相连，可走窜于周身各处，凝聚为块，形成一病理性脏器，夺人气血。黄金昶[3]则指出肿瘤是在脏腑功能失调后癌毒蓄留，复又感受六淫、七情、劳伤及饮食不调等疾病因素作用下发生发展的。因阳气不足则脏腑无以温煦而功能衰弱，津液精血无以推动则停滞，阳气虚复又易遭受寒邪侵犯，日久癥成，故临床中体质偏寒的人患肿瘤居多，肿瘤病人中寒证居多，发展到晚期又往往兼有阳虚症，当责之于心、脾、肾。郭立中[4]认为阳气损伤、肾阳虚衰是肿瘤形成的根本原因，以阳气虚衰，寒湿、痰浊、瘀血等邪毒乘虚而入，正不胜邪，邪毒凝聚而成积聚毒瘤、癌症，而毒瘤形成，更伤阳气，复加之肿瘤治疗方法不当，手术、放化疗的攻伐伤正，清热解毒类药物的苦寒戗伤阳气，导致正气愈虚，正虚则邪进，则毒瘤邪气横溢流注，致瘤毒转移遍身。

2 治法治则

名老中医李可认为：“人身皮肤筋骨，经脉关节，五官九窍，五脏六腑，但凡一处阳气不到便成病。最早的肿瘤即起因于阳衰寒湿凝聚成积，治肿瘤不外虚则补之，塞则通之，温之，化之，削之，磨之，托之，消之，大实则破之，肿瘤的转归，心中不能有癌，但存顾护元气之想，保得一分元阳，便有一线生机。元阳强一分瘤即消一分。”邓宏[5]等据此提出中医肿瘤亦当分期治疗：早期攻邪辅扶阳护胃，中期扶阳益胃伴攻邪，晚期扶阳助阴，救护脾肾两本——全程以扶助阳气为治疗关键。沈敏鹤[6]依据《内经》“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”之旨，认为现代医学的化疗、放疗、手术等方法，已经达到“衰其大半”的目的，若再祛邪，预后必定不佳，主张治疗以“扶正为主，益气温阳为先，辅以祛邪”，并将其细化为温阳散寒、益气养阴、扶正培元三法。张代钊[7]认为癌肿为有形之物，以阴阳理论划分，即属阴邪，治之宜温，但温阳不可妄投。陈玉卿[8]认为恶性肿瘤患者多由素体阳虚或感受寒邪而成，在肿瘤发病急发展过程中逐渐形成阳虚，辨证治疗分别应用温阳兼解毒法、温阳兼化痰法、温阳兼化瘀法、温阳兼软坚散结法。卞磊[9]主张以温阳健脾为基本原则，基本方采用经方真武汤加减，并依据不同位置的肿瘤、转移部位和出现不同的兼证，选用针对性较强的抗癌药物。

3 温阳法用于肿瘤及其并发症

3.1 温阳法治疗恶性肿瘤郭乃亮[10]采用温阳散寒法配合化疗治疗中晚期肺癌的25例，结果显示患者生活质量(KPS)评分、骨髓抑制发生率及 1 a生存率较对照组均有有显著性差异，提示温阳散寒法配合化疗治疗中晚期肺癌有提高患者1 a生存率，减轻毒副反应，提高生活质量的作用。王静等[11]辨治中晚期大肠癌认为该病以脾气亏虚、肾阳亏损为根本，治疗首当温阳健脾益气，采用温阳化瘀解毒法，药用附子、补骨脂、菟丝子、骨碎补、肉桂等，临床效果显著。白冬梅[12]根据孙玉信临床经验采用温阳涤痰基本方(制附子、干姜、制川乌、桃仁、吴茱萸等)加减治疗门诊病例30例，疗效经统计学分析发现温阳涤浊法可有效地改善临床症状，提高生存质量，实践证明肝阳虚证确实存在，温阳涤浊法对原发性肝癌阳虚浊阻症的治疗有效。

3.2 癌性腹水是恶性肿瘤晚期常见的并发症，具有增长迅速、量大、顽固难治、易反复的特点，严重影响患者生存质量，预后较差。

张红爱[13]以附子汤和五苓散组成的温阳利水方结合腹腔化疗治疗消化道肿瘤合并恶性腹水有效率达80%，比单纯的腹腔化疗效果要好，且副反应少。王禹堂[14]认为胸腹水的发生与脾肾阳虚关系最密切，属阴邪，治疗当以“温药和之”，确立“温阳通络法”为治疗癌性胸腹水的基本法则，除了温脾阳、温肾阳、温肺化饮，还有温通经脉之意，肾阳虚者首选真武汤加减，脾阳虚者首选五苓散加减，均取得了良好临床效果。由于腹水患者多为恶性肿瘤晚期，服药困难，依据“内病外治”理论的中医外治法为癌性腹水提供了一条新的道路[15]。山广志等[16]认为，恶性腹水乃痰癖癖积、三焦气滞、脉道闭塞、水饮停聚而成，自拟腹水1号方(川乌、透骨草、生大黄、甘草、姜黄、槟榔、当归、三七、白胡椒、白及、芫花、木通等)外敷治疗癌性腹水，总有效率85.8%。王海峰等[17]认为，腹水是由于阳虚气滞血癖水泛，治宜温阳散结利尿，选用自拟方(大黄、甘遂、黄芪、附子、桂枝、细辛、川椒目、牵牛子、龙葵)外敷于神阙穴脐灸，治疗癌性腹水102例，总有效率为82.4%，疗效满意。詹梦熊[18]利用温阳健脾利水药饼(制附子、细辛、椒目、大戟、甘遂、茯苓皮、桂枝)神阙穴隔姜灸并热敷，再联合西药治疗癌性腹水36例，总有效率77.78%，优于对照组西医常规补充蛋白、利尿方法，且具有易于吸收，无痛苦、无创伤、无损害，患者依从性好，取穴方便准确、疗效迅速显著。

癌痛是影响患者生存及生活质量的主要因素，《内经》中认为痛证多与阳虚寒凝有关，如“痛者，寒气多也，有寒故痛也”、“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。杨亚琴等[19]遵“寒者热之”之旨，以温阳散寒止痛为癌性疼痛治疗的主要方法，伍以行气活血之品，可收取良好止痛疗效，改善了患者生存质量。伍德军[20]认为肿瘤及疼痛的主要病机是阳气不足，寒凝瘀滞，治以温经助阳散寒的麻黄附子细辛汤加味治疗癌痛，效果优于口服氨酚羟考酮胶囊。刘沈琳[21]治疗因阴盛痰凝导致的癌痛，治以阳和汤为基础温阳补血、化痰通络，痰得阳化，再配以香砂六君子汤、二陈汤之类加强健脾化痰的功效，取得良好的临床效果。刘书红等[22]在治疗癌痛时，治疗组采用口服吗啡基础上联合中药丁香止痛膏外敷温阳解毒通络治疗护理，疼痛缓解率为90.9%，明显优于单纯吗啡组的66.7%，其优势在于起效时间短，有效持续时间长，副作用少。尚学彬等[23]采用温阳止痛散(生麻黄、熟地黄、姜炭、肉桂、制乳香、制没药、黄芪、甘草、制吴茱萸等)外敷联合奥施康定治疗癌痛，不仅减轻患者疼痛、提高患者生存质量，还减少奥施康定用量，从而减轻毒副反应，是治疗中、重度疼痛的理想方案。

放化疗是恶性肿瘤治疗的主要治疗方法，临床应用广泛，但毒副作用大，针对其副作用，温阳法亦在临床取得较好疗效。谢安卫等[24]采用益气温阳汤治疗消化道肿瘤化疗引起白细胞减少，将137例患者随机分为治疗组67例和对照组70例，结果治疗组总有效率95.5%，对照组总有效率80.0%。结论显示采用益气温阳汤治疗消化道肿瘤化疗后白细胞减少具有较好疗效。解金明[25]在化疗基础上配合益气温阳健脾汤(黄芪、生地黄、熟地黄、黄精、肉从蓉、淫羊藿、补骨脂、桑枝、当归、阿胶、穿山甲、何首乌、鸡血藤、黄柏、知母、麦芽)，能减轻老年化疗患者骨髓抑制，明显抑制外周WBC、HB的下降，对化疗期间出现的头晕目眩、乏力、纳差、失眠、腰膝酸软等中医症状改善作用尤为明显。王克穷[26]临床准确辨证的前提下运用温阳法治疗肿瘤，胃癌术后骨转移放化疗后喜唾治以治温补脾肾；肺癌术后化疗后的胸闷气短运用温阳化饮，健脾利湿；鼻咽癌放化疗后声音嘶哑治以温补肾阳、引火归元，均获得满意的临床疗效。

4 小结

目前，临床中医治疗恶性肿瘤多运用是清热解毒、活血化瘀、化痰祛湿、软坚散结、攻毒祛邪、益气养阴等方法，且普遍存在大量使用依据现代中药药理研究认为有抗肿瘤作用的寒凉药，如白花蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花等药物，往往克耗患者阳气，忽视温阳药物的使用。由于阳虚是恶性肿瘤发生的重要病机之一，所以中医治疗恶性肿瘤应标本兼顾，应用温阳法辨证施治，同时结合辨病论治，灵活应用，如采用温阳化瘀、温阳化痰、温阳攻毒、温阳软坚、温阳益气、温阳滋阴等方法，并在早期肿瘤治疗中分祛邪不忘顾护阳气，中晚期肿瘤患者正气虚损，虚寒证居多，更应重视扶住阳气。在辨证准确的前提下，温阳药是可以应用并取得良好疗效的，但切忌不经辨证而妄投以大队温阳散寒大辛大热之品。当前温阳法治疗肿瘤的研究多集中于总结名老中医临床经验，多为临床个案、回顾性研究，临床研究例数偏少，缺乏大规模的多中心随机对照的临床对照研究，说服力较差，不利于临床推广应用，今后可积极开展温阳类中药治疗恶性肿瘤的大规模、前瞻性的多中心的循证医学研究，为温阳法辨证治疗提供临床实验依据，推动完善肿瘤中医药抗癌理论，指导临床治疗，从而提高中医药治疗恶性肿瘤的临床疗效，改善和提高广大肿瘤患者的生活及生存质量。

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