费美蓉

输卵管部分切除术后同侧宫角妊娠1例

费美蓉

宫角妊娠；超声；输卵管部分切除术

本院2014年10月收住1例一侧输卵管部分切除后再次发生同侧宫角妊娠破裂的患者，现报道如下：

1 病例资料

患者，女，33岁，因自测尿妊娠试验阳性于2014年10月7日妇产科检查，考虑“异位妊娠”收住入院，既往2014年2月曾因“宫外孕”行左侧输卵管部分切除术，具体不详。入院查体：神清，精神可，心律齐，呼吸音清，腹平软，形态均匀，步入病房，T 37℃，HR 80次/min，R 20次/min，BP 130/84mmHg。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，内见少量白带，宫颈光，子宫前位，正常大小，质中，无压痛，双附件区未及明显包块，无压痛。辅助检查：血常规正常；血清HCG值1198mIU/ml；B超示左侧卵巢内侧不均匀回声团（异位妊娠）。征得家属同意取保守治疗，甲氨蝶呤针60mg肌注，共2次，中药方剂250ml（丹参15g、赤芍 15g、桃仁 10g、三棱 12g、莪术 12g、蜈蚣 2 条、紫草 15g、川牛膝15g、当归 10g、益母草 15g、延胡索 12g、泽兰泻（各）12g、黄芪 15g、酒大黄5g、天花粉30g）活血祛瘀、消癥杀胚。10月13日凌晨6时感下腹疼痛伴肛门坠胀、阴道少量出血。查体：T 37.2℃，HR 84次/min，R 20次/min，BP 100/70mmHg，全腹肌卫，压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性。B超示左侧卵巢旁不均匀回声团块（12*10mm），盆腔积液（41mm）；后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血液5ml。考虑为异位妊娠破裂出血，全麻下剖腹探查，见盆腹腔内大量鲜红色积血和积血块，左侧输卵管残端与卵巢广泛粘连，左侧宫角1.5*2.0cm膨隆包块，间质部与宫角连接处约0.5*1.0cm破口并伴活动性出血，两侧卵巢及右侧输卵管正常，行左侧宫角契形切除术，术中出血1000ml。病理报告：（左宫角）血凝块，见纤维、平滑肌组织内血管增生，局部线结反应，未见绒毛，可见个别滋养叶细胞及单纯性囊肿一枚，符合临床诊断。……