胃穿孔误诊为阑尾炎1例

莫云祥天津蓟县马伸桥医院301909

关键词胃穿孔误诊阑尾炎

1病例资料

患者女，57岁，农民，因转移性右下腹痛4h入院，否认既往胃病史。查体：T：38℃，P:98次/min，R:20次/min，BP：130/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清，痛苦面容，心肺检查(-)，腹平坦，无胃肠型及异常蠕动波，上腹部剑突下及右下腹均有压痛及反跳痛，肌紧张不明显，肝脾肋下未及，叩诊无移动性浊音，肠鸣音6次/min；血常规WBC 12.01×109/L， Hb 124g/L， NEUT 78%；尿常规(-)；腹部超声：肝胆胰脾双肾未见明显异常；立位腹平片：肠道轻度胀气，未见气液平面及膈下游离气体。诊断为急性阑尾炎，急诊在局麻加静脉复合麻醉下行阑尾切除术，术中见右髂窝约8ml淡白色液体，无异味，阑尾浆膜层充血，轻度肿胀，僵硬。常规切除阑尾，蘸净腹腔液体，术后输液治疗。于术后4h起，患者渐感觉上腹部疼痛，且越来越重。 于术后10h，患者出现全腹痛，立位腹平片示右膈下游离气体，考虑消化道穿孔，再次入手术室，在全麻下行开腹探查术，术中见胃窦部小弯侧后壁有一约0.2cm 的穿孔，周围约4cm的硬结，漏孔内有食物残渣堵塞，诊断胃穿孔。常规行穿孔修补术，冲洗腹腔，置2枚引流管，关闭伤口，术后胃肠减压，常规抗感染补液治疗。于术后8d伤口拆线出院。

2误诊治疗分析

2.1询问病史不够全面患者因病痛折磨，回答医生的问题比较草率，这就要求询问病史要耐心，细致，不能遗漏任何可疑的症状。不能受患者主观臆断的干扰，考虑问题要全面细致。可能认为阑尾炎是简单疾病，缺乏足够的重视。

2.2腹部查体不细致患者为老年人，反应低下，胃里小的穿孔又被食物残渣堵塞，且为穿孔早期，胃液进入腹腔量少，沿升结肠沟流到右侧髂窝处，炎症刺激阑尾浆膜层充血、水肿，所以形成转移性右下腹痛的假象[1]。……