孟建峰，尹英超，王 永，陈 伟，侯志勇，张英泽

(河北医科大学第三医院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)



股骨远端内侧钢板的初步设计及前内侧入路的研究

孟建峰，尹英超，王 永，陈 伟，侯志勇*，张英泽

(河北医科大学第三医院骨科，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051)

股骨骨折；钢板；手术入路doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.033

股骨远端骨折约占成人股骨骨折的8.65%[1]，股骨远端具有皮质薄、髓腔大、邻近关节等解剖学特点，由高能量暴力所致的该部位骨折多为不稳定的粉碎性骨折，常累及关节面，通常需要手术治疗钢板固定[2]，而钢板的种类也是多种多样，从95 °角钢板、髁支撑钢板再到LISS系统锁定钢板，均为股骨远端外侧(张力侧)的固定。各类外侧内固定物对于不同类型的股骨远端骨折可起到良好的固定，尽管内固定的设计在不断改进，但外侧内固定物断裂、膝内翻畸形、骨折不愈合，肢体短缩等并发症仍不能避免。

正常生理条件下，股骨的力学轴与垂直轴大约成3 °，解剖轴与垂直轴大约成9 °。如今使用的大部分钢板都置于股骨远端张力侧，属偏心型固定，而且偏离下肢的负重力线较远，早期对于体质量的支撑

较差，对抗内收肌群的力量较弱，易发生膝内翻、骨折不愈合或畸形愈合。所以，我们提出一种内侧钢板的设计理念，相比于外侧张力侧，其置于内侧压力侧，更贴近负重轴，更符合生物力学。内侧压力侧钢板对于股骨远端骨折，尤其是涉及内髁或内侧关节面的骨折，具有更好的生物力学特性，可减少膝内翻、骨折延迟愈合或固定失败的风险。另外，我们构想的内侧钢板远端的设计有2种：一种允许远端螺钉水平置入(图1)，另一种允许远端螺钉与内侧骨面垂直置入(图2)，2种钢板的外形与股骨内侧面解剖结构相仿(图3)。我们将通过生物力学试验研究哪种构型的钢板对于股骨远端有更好的把持力量，固定强度更高；下一步将联合医疗器械生产公司进行科研攻关，开发这种新型钢板，以造福广大患者。

图1 钢板构型(一) 图2 钢板构型(二) 图3 钢板侧面观

图4 经前内侧入路分离暴露股骨远端的解剖结构

a.收肌结节；b.大收肌腱；c.收肌腱裂孔

对于钢板的置入路径，我们也设计出一条新的前内侧入路。通常骨科医生担心的是股骨远端内侧解剖结构较为复杂，股血管及隐神经从股骨内侧走行，暴露骨折时损伤血管的可能性很大，我们通过对股骨远端解剖结构的研究，发现如果通过股直肌与股内侧肌间隙进入分离暴露骨折端，可能是个安全的路径(图4)，因为通常股血管上段走行在股骨内侧、股内侧肌与大收肌之间，而下段穿收肌腱裂孔、收肌管至股骨后侧。如果通过股直肌与股内侧肌间隙进入，股血管将位于股内侧肌内下侧，不会将其损伤。至于这条新的手术入路能否充分安全地暴露及置入内侧钢板，还需要进一步解剖和临床的研究。

[1] 张英泽.临床创伤骨科流行病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014:199-214.

[2]ZhangB,LuoS,WuBH,etal.AnewanterolateralapproachfortypeCfracturesofthedistalfemur[J].IntSurg,2014,99(6):875-879.

(本文编辑：赵丽洁)

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1007-3205(2015)11-1353-02