联合方法测量根管工作长度在一次性根管治疗中的应用

2015-02-08查建鑫霍炳鑫

河北医科大学学报 2015年11期

关键词：切牙患牙线片

徐梅，查建鑫，霍炳鑫

(1.河北省唐山市协和医院牙体牙髓科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市协和医院牙周科，河北唐山 063000)

·论著·

联合方法测量根管工作长度在一次性根管治疗中的应用

徐梅1，查建鑫2，霍炳鑫1

(1.河北省唐山市协和医院牙体牙髓科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市协和医院牙周科，河北唐山 063000)

目的观察牙外伤致冠折露髓的患牙在一次性根管治疗术中采用联合方法测量根管工作长度的效果。方法选取前牙外伤冠折露髓的患者86例共210颗患牙，210个根管，随机分为2组。试验组患牙106颗，根管106个，采用联合电测法和X线片法并辅以纸尖吸附测定根管工作长度；对照组104颗患牙，104个根管，采用X线片法测量根管工作长度。通过X线片观察2组根管充填后的效果,以根管恰填率评价根管长度测量的准确性。结果试验组根管充填合格96个(90.57%)，高于对照组的83个(79.81%)，差异有统计学意义(χ2=4.829，P=0.028)。结论在牙外伤致冠折露髓的患牙一次性根管治疗中，采用联合电测法和X线片法并辅以纸尖吸附根管工作长度测量能够有效提高测量的准确性。

牙折断；牙髓暴露；根管充填doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.028

牙外伤冠折露髓的恒牙在临床上较多见，对于患牙的治疗，根管治疗是第一步，为了缩短治疗时间，尽早恢复患牙的形态、功能，多采用一次性根管治疗的方法[1]。一次性根管治疗术是将根管预备、根管清洗消毒和根管充填在一次治疗内完成。这就要求医生在操作过程中必须严格遵循无菌原则，按照操作规范操作且准确掌握患牙的工作长度[2]。根管治疗过程中，根管工作长度的测定，贯穿整个根管预备和根管充填的过程，是保证根管治疗疗效的关键因素。因此，在牙外伤一次性根管治疗过程中，要求根管长度测量结果更准确。本研究采用联合方法测量根管工作长度，并对治疗结果进行观察，旨在为临床医生提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年5月—2015年5月于河北省唐山市协和医院牙体牙髓科就诊的前牙外伤冠折露髓患者86例，患牙210颗，根管210个。患者纳入标准：①患牙因外伤致冠折；②患牙无明显松动及脱位，松动度≤Ⅰ °；③患牙露髓，探痛，露髓点直径≥0.5mm，X线片显示患牙无根折；④患者知情同意。排除标准：①X线片示患牙有根折；②安装心脏起搏器患者；③全身严重系统性疾病不能耐受根管治疗者。随机分为试验组和对照组。试验组43例，男性31例，女性12例，年龄20～58岁，平均(33.5±3.3)岁，患牙106颗(上颌中切牙38颗，上颌侧切牙32颗，上颌尖牙1颗，下颌中切牙17颗，下颌侧切牙11颗，下颌尖牙7颗)，根管106个；对照组43例,男性29例，女性14例，年龄18～55岁，平均(32.2±3.1)岁，患牙104颗(上颌中切牙38颗，上颌侧切牙30颗，上颌尖牙1颗，下颌中切牙17颗，下颌侧切牙11颗，下颌尖牙7颗)，根管104个。2组性别、年龄、牙位构成差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 材料和设备ProPexⅡ根管长度测量仪(Dentsply，美国)，游标卡尺(精确度为0.02mm，广西桂林)，10#C型先锋锉(VDW，德国),15#K锉(Dentsply，美国)，EDTA凝胶(Dentsply，美国)，吸潮纸尖(天津达雅鼎医疗器械有限公司)，Protaper机用镍钛锉(Dentsply，美国)。AH-Plus根充糊剂(Dentsply，美国),牙胶尖(Dentsply，美国)，Minray数字化口内牙片机(SOREDEX，芬兰)。

1.3 方法患者在必兰麻(盐酸阿替卡因肾上腺素1∶10万，法国碧兰公司)局部麻醉下，上橡皮障，修整患牙的锐利边缘。开髓，髓腔预备，拔髓，2.5%次氯酸钠充分荡洗。

试验组患牙106颗，根管106个，采用联合电测法和X线片法并辅以纸尖吸附根管工作长度测量。10#C型先锋锉+乙二胺四乙酸凝胶探查、疏通根管，将长度测量的冠方参考点用金刚砂针形车针磨成一小平面，纸尖稍干燥根管，使用ProPexⅡ根管长度测量仪测量根管长度，将唇钩置于患者对侧口角，与口腔黏膜相连，将连接钩夹住15#K锉(K锉避免接触患者的舌、唇，以免造成短路)，15#K锉缓慢插入根管,当ProPexⅡ根管长度测量仪发出连续提示音，屏幕显示为“APEX”、“0.0”时，调整15#K锉橡皮止动片至患牙切端的可固定位置。取出15#K锉，游标卡尺测量锉尖到止动片下缘的垂直距离记录为初始工作长度,每根管测量3次取平均值。吸潮纸尖擦拭根管，吸干根管内大部分冲洗液及血液。如果擦拭数次后纸尖清洁、干燥，则初始工作长度不变；如果纸尖尖端一直被血液浸湿，则将初始工作长度减去0.5mm，直至纸尖尖端清洁干燥为止。患牙根管内插入15#K锉，拍摄X线片，观察锉尖的位置，核实工作长度，确定最终工作长度。机用Protaper+乙二胺四乙酸预备根管至F2～F3，根据根管预备的长度和宽度，选择合适牙胶尖+AH-Plus根充糊剂行根管充填。

对照组患牙104颗，根管104个。采用X线片法测量根管工作长度。术前熟悉患牙的根管解剖和根管的平均长度。金刚砂针形车针将患牙切端磨成一小平面，以确定患牙的冠部参考点，拍摄术前X线片，仔细研读，在术前X线片上测量患牙长度(从冠部参考点到根尖部)，在此基础上减去1mm作为初始长度。上橡皮障，患牙常规开髓、拔髓、髓腔预备，10#C型先锋锉+乙二胺四乙酸凝胶探查、疏通根管，2.5%次氯酸钠充分荡洗，以初始长度插入15#K锉，采用平行投照技术拍摄诊断丝X线片。在X线片上测量出锉尖与根尖的距离。如果该距离为1mm，则初始长度为最终工作长度；若该距离距根尖2mm，则把初始长度加1mm作为最终工作长度；若距离>3mm则需再次拍摄X线片重新测量。记录最终根管工作长度。机用Protaper+EDTA预备根管至F2～F3，牙胶尖+AH-Plus根充糊剂行根管充填。

2组均拍摄根充术后X线片。以上操作均由一名具有丰富临床经验的医师严格按照各项操作标准完成。

1.4 评价标准根管长度测量的准确性以根充术后X线片显示根充物至根尖的距离来判定。①恰填：根充物到达距根尖0.5～2mm。②欠填：根充物不足，距根尖>0.5～2mm。③超填：根充物超出根尖[3]。恰填属于合格的根管充填。欠填和超填都属于不合格的根管充填。

1.5 统计学方法应用SPSS16.0统计软件分析数据，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组根管充填合格率明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 试验组和对照组根管充填效果比较 (根管数，%)

3 讨论

近年来，外伤冠折露髓的活髓患牙多采用一次性根管治疗术。一次性根管治疗可以缩短治疗时间，减少治疗次数[4]，避免根管消毒剂对根尖周的刺激。值得注意的是，一次性根管治疗较多次根管治疗术后易发生急性炎症反应，患者会出现自发痛、咬合痛甚至患牙根尖部肿胀。减少和避免这一术后反应，是临床医生要面临和解决的问题。这就要求医生在操作过程中严格遵守无菌操作原则，准确测量根管工作长度，并按照各步操作规程操做。以上这些要点对减少术后反应及提高根管治疗疗效具有非常重要的意义[5]。本研究就如何更加准确测量根管工作长度这一重要环节进行了对比研究。工作长度是指根管预备时根管器械进入根管内的最大深度，它的起始位置是牙齿上预先确定的参照点，如前牙的切缘、后牙牙尖或髓腔入口的边缘，终止位置是生理性根尖孔即牙本质牙骨质界[6]。准确测量根管工作长度是根管治疗是否成功的重要因素之一，如果工作长度超过了根尖狭窄区可以引起根尖周组织的破坏和根充物的超填；相反，工作长度短于根尖狭窄区会导致根管预备不充分和根充物的欠填[7]。根管的超填和欠填都会影响根管治疗效果。而定位准确的根管顶端位置即牙本质牙骨质界在临床牙髓病学上一直是一个挑战[8]。为了确定这个临界点,许多的技术,包括手感法、X线片法和根管长度测量仪的电测法在临床上使用较广泛。

本研究观察患牙210颗，根管210个，随机分为试验组和对照组。其中试验组患牙106颗，根管106个，采用联合电测法和X线片法并辅以纸尖吸附根管工作长度测量。外伤冠折的活髓牙，尤其是前牙牙髓血运丰富，应用电测法时因未完全失活的牙髓组织是导电的，会影响测量的结果。因此，临床操作过程中应拔净牙髓，同时采用大量次氯酸钠充分荡洗，避免留有残髓。本研究应用了纸尖法作为电测法的辅助方法，弥补了电测法的不足，并插诊断丝拍摄X线片核实工作长度。试验组的根管充填合格率为90.57%。对照组患牙104颗，根管104个，采用了X线片法测量根管工作长度,包括术前估测X线片，术中诊断丝片的测量，最后得出最终根管工作长度。其根管充填合格率为79.81%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。研究过程中，临床操作均由一名医师严格按照各项操作标准操作。避免了不同医师之间操作的差别。研究结果由两名具有丰富临床经验的医师，采用盲评的方法分别对术后根充X线片进行仔细研读、根据统一的标准作出判断，得出结果。

手感法的准确性与医师的临床经验有关，还受到根管条件的限制。电测法具有简便、快捷、准确的特点。但是在有些情况下它的准确性会受到根管环境的影响，如根尖孔的直径大小、根尖是否吸收、金属冠、金属充填物、根管内残髓等亦可影响其测量值[9]。值得注意的是电测法禁忌用于佩戴心脏起搏器的患者。ProPexⅡ根管长度测量仪是基于多频的第四代点定位器,使用多个频率来确定根管长度[10]。王子等[11]研究得出测量活髓牙的工作长度时，经常会遇到测得的根管工作长度小于实际根管工作长度的情况，可能的原因是根尖部有少量的残髓，借助狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。牙髓中含有丰富的细胞、纤维、血管和神经。当测量锉接触根管末端留有的残髓时，就形成了回路，仪器显示到了根尖狭窄区，使测量结果过短。但是王志杰等[12]研究得出，电测法不受牙髓状况、根尖周病变范围的影响。纸尖法是根管长度测量的一种辅助手段，临床上并不常用，对于根尖吸收、穿孔的病例可作为辅助手段[13]。X线片法被临床上广泛使用,有比较令人满意的效果。但是X线片是二维图像,而且依赖于临床医生对X线片的解读。此外,解剖标志如颧弓、上颌窦等可能影响X射线照片的工作长度测定，根尖孔在牙根的一侧开口也是X线片法另一种局限性[14]。彭莎莎等[15]建议采用数字牙片平行投照的方法可以有效提高测量的准确性。

此外，在根管治疗过程中术者必须熟悉患牙的根管解剖形态及变异。尤其是上颌侧切牙有的畸形舌侧窝，根管形态可能会有异常。医师在操作过程中要用寻找根管的意识和操作的技巧，同时严格按无菌技术预备根管，切忌操作不规范将感染物质推出根尖孔[16]。牙外伤一次性根管治疗中，为了更加准确测量根管工作长度，确保根管治疗的疗效，减少术后反应，本研究采用联合电测法和X线片法并辅以纸尖吸附根管工作长度测量，利用了测量方法的优点，相互补充，有效地避免了不足，得到了较准确的测量结果。

综上所述，在活髓牙牙外伤一次性根管治疗中，采用联合电测法和X线片法并辅以纸尖吸附根管工作长度测量,可以有效提高测量的准确性。

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(本文编辑：许卓文)

2015-08-07；

2015-09-19