王 琴，李玉梅，曾小丽

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

中西医结合护理用于血栓闭塞性脉管炎复发效果分析

王 琴，李玉梅，曾小丽

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

目的探讨中西医结合护理用于血栓闭塞性脉管炎复发的效果。方法将86例血栓闭塞性脉管炎患者随机均分为2组，对照组43例予以正常化的常规护理，实验组43例在常规护理基础上再结合中西医结合护理，术后随访观察2组患者的复发情况。结果护理治疗后，实验组患者的术后复发率明显低于对照组(P<0.05)。患者满意率、护理后的依从率均明显高于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论中西医结合护理有利于降低血栓闭塞性脉管炎的复发率，不仅可提高患者的满意率，而且对于患者的治疗依从性也有着积极作用，值得推广。

中西医结合护理；护理干预；复发率；血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎致残率高且易反复发作，故对患者术后复发率的控制非常重要，而科学有效的中西医结合护理能大大降低血栓闭塞性脉管炎的复发率，提高患者术后的康复率。2009年12月—2010年12月本院对43例血栓闭塞性脉管炎患者实施了中西医结合护理，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 随机选取我院上述时期收治的86例血栓闭塞性脉管炎患者，随机分为2组：对照组43例，男39例，女4例；年龄19～70(40.1±6.2)岁；大学文化12例(28%)，中学文化17例(40%)，小学文化12例(28%)，文盲2例(5%)。实验组43例，男40例，女3例；年龄18～69(40.6±6.5)岁；大学文化11例(26%)，中学文化15例(35%)，小学文化14例(33%)，文盲3例(7%)。2组患者的性别、年龄、文化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 2组患者均按照正常化的护理程序进行常规护理，如疼痛护理、口头叮嘱、日常护理、饮食指导及定时巡查等；实验组患者在此之外再加用中西医结合护理进行辅助治疗，主要内容如下。

1.2.1健康教育 由护士给患者进行各方面的初步综合评估，如姓名、年龄、联系方式、生活习惯、心理情况等方面，建立好患者的个人档案，再亲切地为患者或家属解答困惑。给血栓闭塞性脉管炎患者讲解血栓闭塞性脉管炎的危害，及控制不当可能导致的不良结局。国外有医院对于极少数需要后继治疗的严重患者做出了有效的院外康复指导，发现其效果显著，可以有效控制血栓闭塞性脉管炎的复发率。这就需要医院给予有效的健康指导。主要使用的教育方法有口头教育、临床示范以及饮食指导等，也可以结合相关的文字和图片。选择进行教育的时间最好在吃饭前，护士可以同时考察家属是否完全掌握喂食的方法。此外就是加强院外的护理帮助，提高患者自我护理、自我训练的能力。在即将出院前给予家属一定的教育指导，要求在家中继续对患者进行有效护理帮助，增强患者对治疗的主动性，提高治疗效果，尽可能减少复发的可能性，促进患者的全面康复。

1.2.2心理护理 对于进行手术的患者在心理上或多或少都存在一定的心理阴影，医护人员要进行恰当的心理辅导，力求帮助患者放松心态，以便患者积极配合治疗，减少病症复发的客观因素。患者发现自身患有血栓闭塞性脉管炎后，由于对疾病的不了解，往往容易产生焦虑紧张等不良情绪。护理人员要向患者讲血栓闭塞性脉管炎的相关知识，消除患者的不良情绪，鼓励患者积极地对待疾病。由于血栓闭塞性脉管炎需要长期的治疗与康复锻炼及大量药物使用，加之生理、心理的伤害，都会影响患者的心理和情绪。所以临床护士需要及时地与患者沟通，关注其心理的不良变化。最好是能够通过一些比较成功康复的案例来为患者建立信心，使其能够积极主动地配合进行治疗。

1.2.3饮食指导 血栓闭塞性脉管炎患者饮食宜高蛋白、低脂肪、高热量及高维生素,多食新鲜蔬菜、水果、粗粮、豆类,尤以海带、海蜇、紫菜、木耳、洋葱、大蒜等对本病有益。饮食不节制对于血栓闭塞性脉管炎的发生及复发有一定的影响(如营养缺乏、饮酒造成脾肾失和)，饮食宜清淡，忌辛辣、生冷，以绝生痰之源。在缓解期，药膳疗法通常以补益肺、脾、肾为主，不宜进食鲤鱼、虾、蟹、生鸡等“发物”。急性感染期，饮食宜清淡富含营养，应戒辛辣、燥热之品[1]。饮食疗法应结合辨治情况运用。①血瘀阻络型：喜暖怕冷，足趾端皮肤苍白，持续胀痛，无溃疡；进食生姜羊肉汤、鸭、鹿血、山楂、桂枝、桂圆肉；忌生冷。②热毒伤络型：反复游走性血栓性浅静脉炎，趾端可发生坏疽及溃疡；宜食清热解毒，易消化的食物，如绿豆、赤小豆、茶、梨、西瓜、马齿觅等；可饮用菊花茶、金银花露或用荷叶、竹叶、鲜车前煎汤代水。③气血两虚型：形体消瘦乏力，患肢肌肉萎缩，皮肤枯皱脱屑，创面经久不愈；宜食营养丰富，易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等；可用党参、黄芪、白术、大枣炖牛肉食用。

1.2.4中医特色护理 中医治病讲究辨证论治，其护理则讲究辨证施护，即按照病证有阴证、阳证、寒证、热证、表证、里证、虚证、实证等不同类型进行有针对性的、与治疗原则相一致的护理，以配合治疗，促使疾病早日康复。

1.2.4.1中药熏洗 ①寒凝型：采用温经散寒方药，如阳和丸或右归丸，煎汤后先熏小腿，待温度适宜约40℃，将患肢浸入药液中泡洗，30min/次，2次/d。②血瘀型：采用活血化瘀、疏通经络之方药血府逐瘀丸或桃红四物汤,煎汤后先熏小腿,待温度适宜约40℃,将患肢浸入药液中泡洗，30min/次，2次/d。③湿热下注型：采用清热利湿、活血祛瘀之方药独活寄生汤，中药煎汤后泡足，温度不宜超过37℃，温度过高加重组织缺氧使病情加重，30min/次，1次/d。④热毒型：采用清热解毒、凉血活血之方药四妙勇安汤，中药煎汤后泡足，温度以36℃左右为宜，温度过高一方面加重组织缺氧，另一方面易使感染扩散而使病情加重，30min/次，1次/d。

1.2.4.2按摩艾灸 按摩委中、足三里、血海、三阴交等穴，每次15～20min，或用艾条灸委中、足三里、三阴交等穴，2次/d。

1.2.4.3耳穴压豆 患者疼痛剧烈时给予耳穴压豆止痛，取神门、交感、心、下肢、两耳区交替压豆，保持创面清洁，不用刺激强或有腐蚀性的药物外敷上药。

1.3观察指标

1.3.1护理效果 随访3年，观察2组患者血栓闭塞性脉管炎的复发情况。

1.3.2护理满意率 由我院自制调查表对本次治疗满意率进行调查(患者不便，可对其家属进行调查)，满意率主要是针对护理质量、专业操作、健康教育、护患关系及护理态度5个方面内容进行百分比判定：非常满意(80～100分)、满意(60～80分)、不满意(40～60分)、非常不满意(低于40分)。满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。

1.3.3护理依从性 积极配合：依从性良好，基本接受和配合整个治疗。勉强配合：依从性一般，勉强配合医生和护士完成了部分治疗。消极配合：依从性很差，极度不配合或者消极配合治疗，断断续续治疗。抵制配合：完全不配合，中断治疗。依从率=(积极配合+勉强配合)/总人数×100%。

1.4统计学方法 数据采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计数资料用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者术后复发情况 实验组术后复发率为5%(2/43)，明显低于对照组的23%(10/43)(2=6.02,P<0.05)。

2.22组患者对本次护理满意率 护理治疗后，实验组患者的护理满意率远高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者对本次护理满意率 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.37,P<0.05。

2.32组患者护理依从性 2组护理后依从率均高于护理前(P均<0.01)，且实验组患者护理后的依从率远高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者护理依从性比较 例(%)

注：①与护理前比较，P<0.01；②与对照组比较，P<0.01。

3 讨 论

血栓闭塞性脉管炎是一种有别于动脉硬化、节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远端的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，而较少有血管壁的受累，多发于青壮年男性[2]。虽说经过相关治疗，可得到较为理想的治疗效果，但此病最大的特点就是反复发作。而中西医结合护理有利于控制血栓闭塞性脉管炎的复发[3-4]。中西医结合护理是近年来所提出的一种全新护理理念，要求护士在实践中，要注重启发自身的临床思维，结合中西护理方法而有针对性地开展一系列护理工作[5]。中医俗语“三分治七分养”中的“养”其实就是“护理”。

针对血栓闭塞性脉管炎复发的中西医结合护理，可简括为几点：①健康教育，这是护理中的关键点，链接整个治疗过程，必须彻底贯彻执行。②注重心理护理，让患者明确心态的重要性,还要叮嘱家属多多关心和鼓励患者。③中医分型有针对性地进行饮食指导是防止此病复发的重要一环。④中医特色护理，如中药辨证熏洗、针灸护理、按摩推拿、精神护理等。⑤细节护理：禁烟是预防血栓闭塞性脉管炎复发的关键，同时还需保持患者足部清洁与干燥、身体保暖、足部运动及缩血管药物禁忌。本研究结果显示，实验组术后血栓闭塞性脉管炎复发率低于对照组，患者对本次护理满意率高于对照组。2组护理治疗后依从性高于护理前，且实验组护理后的依从性明显高于对照组。

综上所述，中西医结合护理应用于血栓闭塞性脉管炎患者成效卓越，可显著降低复发率，提高患者满意率与依从性，值得临床推广。

[1] 沈咏芳,康小洁.血栓闭塞性脉管炎47例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(21):80-82

[2] 刘秀华. 中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎72例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志,2006,12(6):500-501

[3] 汤亚峰. 血栓闭塞性脉管炎的情志护理[J]. 中国医药导报,2009,6(11):89-90

[4] 王瑜.血栓闭塞性脉管炎患者的护理及体会[J]. 求医问药：学术版,2012,10(8):670-671

[5] 倪娟,何贵蓉. 血栓闭塞性脉管炎的中西医结合护理[J].家庭护士,2008,6(27):2458-2459

李玉梅，E-mail:lym1226@sohu.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.040

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1008-8849(2015)19-2155-02

2014-05-15