季晓芳

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

护理研究

护理干预对早期糖尿病肾病患者治疗效果的影响

季晓芳

(首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京 100038)

[摘要]目的 观察护理干预对早期糖尿病肾病患者治疗效果的影响。方法 将98例早期糖尿病肾病患者随机分为观察组与对照组，对照组实施常规护理，观察组在此基础上给予护理干预，比较2组治疗效果。结果 观察组干预后mAlb、BUN、TC、TG、血糖及HbA1c水平均明显低于对照组，Cr水平明显高于对照组。结论 对早期糖尿病肾病患者实施护理干预，能够有效改善患者肾功能及血脂、血糖水平，值得临床推广应用。

早期糖尿病肾病；护理干预；血糖

糖尿病肾病是糖尿病常见的多发并发症，作为糖尿病患者致死的重要原因之一在临床上逐渐受到关注，如何在早期进行积极治疗，改善患者机体状况，延缓、甚至阻止病情的进一步发展，对改善肾功能及预后具有重要意义[1]。糖尿病肾病的发病、发展及预后与患者对疾病的相关认知水平有密切关系，及时给予护理干预可帮助患者提高对该病的认知，积极配合医护工作，提高治疗依从性，从而改善预后[2]。笔者观察了护理干预对早期糖尿病肾病患者治疗效果的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2010年4月—2013年5月收治的早期糖尿病肾病患者98例，均确诊为2型糖尿病，病程超过1年，尿微量白蛋白排泄率超过20 μg/min，根据糖尿病肾病临床分期标准均为早期；排除心、脑、肝等其他组织伴有严重的原发性疾病或功能障碍患者，合并有严重的高血压、血脂异常增高等基础疾病者，出现糖尿病酮症酸中毒者，因主观认识或客观因素而无法执行医嘱或配合医护工作的患者，妊娠、哺乳期妇女。将患者随机分为2组：观察组49例，男27例，女22例；年龄39～78(53.94±7.35)岁；病程(5.83±2.47)年。对照组49例，男26例，女23例；年龄38～77(52.74±6.92)岁；病程(5.59±2.63)年。2组患者基本情况具有可比性。本研究患者均自愿参与，并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2方法 2组入院后均进行糖尿病治疗，对照组在治疗过程中给予常规护理，包括心理护理、皮肤护理、记录24 h出入量、定量用药、预防低血糖等。观察组在此基础上实施护理干预，具体内容如下。

1.2.1加强健康教育 患者入院后进行病情、临床指标以及机体状况等各方面检查，同时与患者及其家属沟通，了解其个人情况及性格、喜好等，根据其情况为患者建立病历档案。根据患者的档案为其制定相应的饮食、膳食、按摩以及运动等护理项目，并编制成册向患者发放，护理人员根据健康教育手册向患者进行讲解，使其了解自身疾病特点、治疗方法及过程、饮食管理方案、所需护理项目等，并详细告知每项护理的作用与意义，帮助患者端正态度，积极参与护理项目，配合医护工作。

1.2.2日常饮食干预 对患者的尿蛋白含量水平进行检测，并根据患者的病情建立个体化食谱，以低磷、低盐、低脂、优质低蛋白为原则，由营养师及责任医师、护士共同进行营养评估，并参考患者的个人饮食喜好以及其体质量特点、民族文化等各方面，制定患者愿意接受且合乎标准的个体化食谱，执行期间如患者有意见可以提出，并对食谱内容进行调节。

1.2.3中医膳食干预 在个体化食谱的基础上加入中医药膳食，请中医师根据患者情况辨证指导，制定出几种膳食方案由患者自行挑选。包括干冬瓜瓤汤(30 g干冬瓜瓤用水煎服)、黑豆汤(黑豆与天花粉磨碎为粉状调匀，加水搅成面糊后制成梧子大小丸剂，40粒/次、2次/d)、生芦根粥(以30 g鲜芦根用水煎，取1 000 mL汁与50 g粳米煮粥)等。

1.2.4加强基础护理 护理人员每日增加两次对患者的病房访问，30 min/次，与患者进行深度沟通，解答患者疑问，耐心听取患者的建议及心理活动；并在原有护理基础上可开展中药泡脚、按摩等中医保健项目，按摩穴位包括足三里、关元、三阴交等；增加运动项目，根据患者的病情、机体状况以及其个人修养、喜好，每日安排相应的运动项目，如散步、五禽戏、太极拳等，每日午饭后2 h进行，20 min/次。

1.3观察指标 观察2组护理干预前后肾功能、血脂及血糖水平，包括尿微量蛋白(mAlb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等。

1.4统计学方法 使用SPSS 15.0版本软件对所得数据实施统计学检验。计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.12组肾功能指标比较 干预后2组mAlb、BUN及Cr水平均明显降低(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后肾功能比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组血脂、血糖水平比较 2组干预后TC、TG、FBG、2hPG及HbA1c水平均明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

糖尿病是临床最为常见的内科疾病，其发病率极高，且随近年来我国人们生活、饮食习惯的改变以及高糖、高脂食品的迅速增多，其发病率仍呈现升高趋势，已经成为对我国居民健康及生命存在极大潜在威胁的公共卫生问题。糖尿病肾病是

表2 2组干预前后血脂、血糖水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

该病的主要并发症之一，也是导致该病患者死亡的重要原因，主要是由于糖尿病患者出现微血管损害等相关并发症而导致肾小球硬化症的出现[3-4]。该病临床上主要表现为肾小球滤过率异常而引起白蛋白尿的逐渐出现。其初期没有明显表现，逐渐发展可引起水肿、出现微量蛋白尿，并随病情发展逐渐加重，而当蛋白尿较为明显时患者的肾结构与功能已经受到较严重破坏，可出现尿毒症等晚期肾衰竭症状，其病理性改变多已经不可逆转，临床上只能通过透析等延续患者生命，且经济负担较重，患者预后极差[5]。据相关报道，我国糖尿病肾病发生率占糖尿病患者的14%～23%，而国外糖尿病肾病的发生率已接近全部糖尿病患者的40%[6]。因此在糖尿病肾病早期即采取积极的防治措施，缓解甚至阻止在该期而不继续发展，对该病患者的预后具有十分重要的意义。

糖尿病的病情以及糖尿病肾病的病程发展与患者的日常生活、行为方式具有十分密切的联系，单纯治疗由于受到患者生活、饮食等方面因素的影响而无法有效的保障治疗效果[7]。故在治疗同时加强护理干预，配合以对患者生活行为习惯及饮食结构等方面的调整，可以停止对肾功能等有影响的不健康生活、饮食行为，改善患者机体状况，有效地控制血糖、血脂水平，从而缓解其病情，阻止疾病进一步发展到不可逆阶段[8]。

本研究采用的护理干预措施主要包括以下几个方面：①由于糖尿病肾病病程较长，病情复杂多变，临床治疗不易，常需坚持服药。加上患者往往基础疾病较多，常合并两、三种甚至多种慢性疾病，心理负担严重，常产生焦虑、恐惧、悲观、绝望等不良情绪，不利于维持平衡心态和控制病情发展，同时也降低了治疗依从性。此时对患者实施疾病相关知识的健康教育，可帮助患者理性认知疾病预防和治疗的重要性，让其充分了解糖尿病肾病发生发展规律，清楚在治疗中可能存在的问题，介绍一些临床成功治疗病例，帮助患者消除治疗顾虑，增强治疗信心，提高治疗配合度和自主管理意识，从而提高治疗效果[9]。②糖尿病的发生发展与不健康的饮食生活习惯密切相关，树立正确的饮食生活习惯不仅可有效预防糖尿病及其相关并发症的发生，还可提高和巩固治疗效果，减缓病程进展，改善生活质量水平。糖尿病肾病患者的饮食安排更需要进行科学化管理，根据肾病临床分期进行对症护理干预，以做到有的放矢、因人而异。其中糖尿病肾病1～2期应以低蛋白、低胆固醇及不饱和脂肪酸饮食为主，碳水化合物应占总热量的50%，避免食用蜂蜜、白糖等甜食，以蛋白质0.8～1.0 g/(kg·d)为准，可选用含多种必需氨基酸和低胆固醇的动物蛋白(如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等)作为蛋白质主要摄入源，避免食用动物内脏、蛋黄等[10]。同时选择脂肪补足其余30%的热量，可选择不饱和脂肪酸作为烹调用油，避免食用猪油、牛油等[11]。③适宜的运动措施可帮助糖尿病肾病患者纠正机体代谢紊乱，消除引起或加重糖尿病肾病的多种危险因素，从而预防和阻滞糖尿病肾病的发生，主要体现在以下几个方面：增强胰岛素敏感性、降低血糖；调节血管收缩与舒张功能，降低血压；促进脂肪分解、降低血脂；降低血黏度、防止血栓形成；增强体质，避免发生感染等加重肾脏负担；改善精神面貌，增强患者战胜疾病的信心和积极性。运动干预对早期糖尿病肾病患者最为适宜，但对于血糖尚未得到稳定控制、频繁发生低血糖以及出现各种并发症的患者则应慎用[12]。④根据患者体质、症状及病情发展阶段的不同采用适宜的中医干预措施可帮助患者调节机体失衡状态、增强抵抗力，利于减轻高血糖状态对肾脏和其他靶器官的损害，从而减缓相关并发症的发生，对改善患者预后有重要价值[13]。

本研究表明，对早期糖尿病肾病患者实施护理干预，能够有效改善患者肾功能及血脂、血糖水平，对其临床治疗与病情管理有理想的促进作用，具有临床推广应用价值。

[1] 杨苏惠,王伯霞,刘怡芝,等. 生活方式干预在早期糖尿病肾病中的应用及效果观察[J]. 齐鲁护理杂志,2010,16(18):13-15

[2] 邓丽丽,张广清,林静霞，等. 个体化健康食谱的建立与实施对早期糖尿病肾病患者的影响[J]. 世界科学技术-中医药现代化,2013(6):1412-1415

[3] Heit JA,Leibson CL,Ashrani AA,et al. Is diabetes mellitus an independent risk factor for venous thromboembolism:a population-based case-control study[J]. Arterioscl Thromb Vascul Biol，2009，29(9):1399-1405

[4] 王静，曾凯宏. 个体化营养护理干预对2型糖尿病患者糖、脂代谢的影响[J]. 四川医学，2012,33(12)：2037-2038

[5] 宋萍. 慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入术并发造影剂肾病1例的护理[J]. 现代中西医结合杂志，2011,20(9)：1136-1137

[6] Novo-García C,de Dios-Perrino S,Lafuente-López C,et al. Retinography and tonometry in primary care: techniques incorporated into routine nursing practice[J]. Enfermería Clínica，2011，21(1):19-24

[7] 庄国红，高美芳，翟大红，等. 临床护理路径在水化方式预防造影剂肾病患者中的应用效果观察[J]. 中华现代护理杂志，2013,15(30)：3706-3708

[8] 张凌，曹军英，卢玲，等. 大剂量瑞舒伐他汀对糖尿病患者PCI术后对比剂肾病的预防作用及护理干预[J]. 中国老年保健医学，2013，11(6)：35-37

[9] Takao T,Horino T,Kagawa T,et al. Possible involvement of intracellular angiotensin II receptor in high-glucose-induced damage in renal proximal tubular cells[J]. J Nephrol，2011，24(2):218-224

[10] 赖禹梅. 优质护理服务在糖尿病肾病中的护理效果及临床分析[J/CD]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2013,13(18)：35-36

[11] Hsu YH,Huang MC,Chang HY,et al. Association between serum ferritin and microalbuminuria in type 2 diabetes in Taiwan[J]. Diabetic Med:J British Diabetic Associ，2013，18(5)：4457-4459

[12] 林春媚，陈少华，莫益美. 安全护理干预对老年肾内科患者的影响效果分析[J]. 河北医药，2013,35(22)：3500-3502

[13] 曹佳，谷沫丽，王翠，等. 预防冠心病合并慢性肾功能不全患者冠状动脉造影后造影剂肾病的护理措施[J]. 感染·炎症·修复，2013,14(4)：216-218

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.041

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2014-09-01