於 悦，刘 钧

(江苏省南通市中医院，江苏 南通 226000)

健脾益肾汤结合肠内营养粉对肿瘤患者营养状况的影响

於 悦，刘 钧

(江苏省南通市中医院，江苏 南通 226000)

[摘要]目的 探讨中药健脾益肾汤联合肠内营养粉对肿瘤患者营养状况的影响。方法 将246例住院肿瘤患者随机分为2组，试验组予中药健脾益肾汤及肠内营养粉(安素)口服，对照组仅予肠内营养粉口服。2组均以30d为1个疗程，1个疗程后比较2组营养指标。结果 30d后，试验组患者总蛋白、白蛋白、血红蛋白含量均显著高于对照组(P均<0.05)，胃肠道症状显著少于对照组(P<0.05)。结论 中药健脾益肾汤结合安素口服比单纯安素口服对于改善肿瘤患者的营养状况更有优势。

肿瘤；健脾益肾汤；营养

肿瘤患者由于多种原因可导致营养不良，临床上有40%～80%的癌症患者伴有不同程度的营养不良[1-2]。而营养不良又成为肿瘤患者病情加重和死亡的重要原因[3-4]。笔者观察了中药健脾益肾结合西医营养支持治疗对改善肿瘤患者营养状况的作用，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年1月—2014年8月入住我院的肿瘤患者246例，均符合世界卫生组织制定的肿瘤诊断标准，KPS分在60分以上，非妊娠及哺乳期妇女，预计生存期在3个月以上，理解并愿意参加本项临床研究并签署知情同意书，营养筛查时NRS>3分。排除存在严重肝肾肺和心功能障碍者，安全性肠梗阻者，严重腹腔感染及腹膜炎、腹腔积液、广泛性肠粘连者，急诊手术者，恶心、呕吐严重者，血流动力学不稳定、胃肠道功能衰竭、胃肠张力下降者。男132例，女114例；年龄30～80岁；肝癌34例， 乳腺癌46例，胃癌41例，结肠癌26例，食管癌34例，卵巢癌12例，肺癌23例，多发性骨髓瘤6例，淋巴瘤12例，胰腺癌4例，其他类型8例。将入选患者按随机数字表分为试验组和对照组，每组123例，2组性别、年龄、疾病类型、基础治疗方法等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 试验组予口服中药健脾益肾汤，组方：黄芪30g、党参15g、茯苓20g、白术12g、仙鹤草12g、女贞子12g、枸杞子12g、仙灵脾10g、炙甘草6g，每日1剂，分2次服用，连服10d，休息3d，30d为1个疗程；同时予肠内营养粉(安素，雅培公司)每日6勺(56g)稀释口服，30d为1个疗程。对照组仅予安素每日6勺(56g)稀释口服，30d为1个疗程。2组均予日常饮食，不再补充其他肠内或肠外营养素。

1.3监测指标 ①分别于治疗前、治疗后30d采集患者的外周血，采用日立系列自动化生化分析仪检测血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白含量。②观察治疗期间患者消化道反应情况。

2 结 果

2.12组治疗前后营养指标比较 治疗前2组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白含量比较差异均无统计学意义(P<0.05)。治疗后2组总蛋白、白蛋白、血红蛋白含量均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且试验组改善情况优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后营养指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组消化道反应情况比较 治疗期间试验组腹胀、腹泻、低血糖及呕吐发生率明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组消化道反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

肿瘤患者进食量少，消化吸收功能减退，加之肿瘤本身导致蛋白质代谢紊乱、组织消耗增加等多种原因可以导致营养不良，从而引起肿瘤患者的细胞生理功能及器官功能下降。有资料显示：体质量下降超过10%的患者肿瘤发病率和病死率升高，20%～50%肿瘤患者死于营养不良或恶液质，而非肿瘤本身[5]。面对患者的营养不良状况，需要根据患者的胃肠功能选择合适的肠外营养或肠内营养进行营养支持。胃肠功能尚可的患者应用肠内营养既可以纠正营养不良状况，又可以维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，从而减少肠道细菌易位和感染的发生[6]。安素作为常用的整蛋白型肠内营养素，不但可以提供较高密度的热量和氮量，而且具有营养全面、不含乳糖、不含反式脂肪酸、易于人体吸收、冲调简单、经济实惠等优势，因而在临床上广泛使用以纠正营养不良。陈奕贵等[7]对50例存在营养风险或已经存在营养不良的胃肠道腺癌患者予以口服安素治疗后发现患者血清蛋白、前白蛋白、BUN、CRE有了明显提高，营养不良程度得到改善。杜慧真等[8]对30例接受全喉或部分喉切除的手术治疗患者早期予以安素鼻饲，结果亦发现安素组血红蛋白、血浆白蛋白明显提高，与对照组比较差异有统计学意义。本研究中应用安素后1个月血红蛋白、血浆白蛋白及血红蛋白有所提高，提示应用肠内营养粉剂安素确实可以改善患者的营养状况，与文献[7-8]研究结果相似。

中医观点中，在形成肿瘤的诸多因素中，正气虚无疑为致病的根本原因。明朝李中梓《医宗必读》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”而在致虚的诸多因素中，脾肾亏虚是重要的病理基础。肾为先天之本，脾为后天之本。李东垣认为“内伤脾胃，百病由生”。张景岳指出“凡脾肾不足及虚弱失调之人，都有积聚之病”。同时，由于肿瘤可耗伤正气，或化疗、手术等戕害气血，使正气日虚，脾肾更伤，故临床常见正气不足和进展的肿瘤互为因果，交替促进，加重病情。脾不健运，水谷不化，精微不布，肌肤失养，则食欲不振，消瘦；肾精亏虚，失于温化，则腰酸膝软，神疲乏力。根据治病求本，虚则补之，损则益之的原则，予中药健脾益肾、扶正培本可以改善患者食欲，纠正营养不良，增强肿瘤患者的抗病能力。张丙贵等[9]对260例老年胃肠道肿瘤患者予参芪扶正注射液用药1个月后，试验组较对照组血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、IgA、IgG、IgM水平均明显升高。提示参芪扶正注射液能改善老年胃肠道肿瘤患者术后营养及免疫状况，提高手术效果，减少或延缓肿瘤的复发和转移，从而改善预后。刘云霞等[10]发现胃癌术后脾肾亏虚证患者在化疗基础上加服益气补肾口服治疗，12个月后治疗组的术后复发转移率明显低于对照组，Karnofsky评分、外周血象和免疫功能均较对照组有明显改善。本研究结果显示试验组血清总蛋白和白蛋白、血红蛋白含量明显高于对照组，而血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白正是反映人体营养状况的重要指标。健脾益肾汤以四君子汤方为基础，佐加补肾药物，主要药物为黄芪、党参、茯苓、白术、仙鹤草、女贞子、枸杞子、炙甘草、仙灵脾，其中黄芪、党参、茯苓、白术益气健脾，女贞子、枸杞子滋补肾精，仙灵脾温补肾阳，炙甘草补气调和诸药。全方具有较好的补肾健脾、益气养血、扶正固本的作用，可在一定程度上改善患者的营养状况，从而调节和调动机体防御体系，有效地抑制肿瘤的转移。近年来研究发现，中药可恢复体内生理功能的平衡，抵御、消除或减轻有害物质的侵害，其中黄芪含有黄芪多糖，具有明显的体内抗肿瘤活性[11]；茯苓多糖可影响细胞表面特性和膜物质转运，从而抑制肿瘤细胞的增殖[12]；四君子汤和六味地黄汤多糖在一定浓度下能促进吞噬细胞分泌IL-1、IL-8和TNF-α，显著增强吞噬细胞功能[13]。由此推测中药改善肿瘤患者营养状况的作用除了与改善患者食欲有关外，还可能与抑制肿瘤细胞增殖从而有效减少患者的能量消耗有关。

中药健脾益肾汤与安素口服配合治疗存在营养不良风险的肿瘤患者，不但可以发挥中医药抗肿瘤、调节免疫的作用，还可改善患者的神疲乏力、纳差厌食、腰膝酸软的症状，并且减少了腹胀、呕吐、腹泻等脾胃不适的概率，对于改善肿瘤患者营养不良的疗效优于单纯的西医营养支持，适于推广。从另一个角度而言，营养支持与治疗原发肿瘤相结合能够更好地满足改善患者营养状况的需要。由于各方面条件的限制，本研究不足之处难免存在；且主要研究中药结合肠内营养对营养状况的影响，而是否能够延长患者的生存期还有待进一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.033

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1008-8849(2015)26-2939-02

2014-11-10