陈 燕，刘何玥，杨冰馨，唐 岚

(湖北省潜江市江汉油田总医院，湖北 潜江 429005)

针刺联合加味黄连阿胶汤治疗心肾不交型围绝经期失眠的疗效分析

陈 燕，刘何玥，杨冰馨，唐 岚

(湖北省潜江市江汉油田总医院，湖北 潜江 429005)

[摘要]目的 观察针刺配合以黄连阿胶汤为主方的滋肾宁心安神中药治疗心肾不交型围绝经期失眠的临床疗效，并且探讨其疗效机制。方法 将符合入选标准的88例围绝经期失眠患者随机分为3组，其中针药组30例接受针刺配合黄连阿胶汤为主方的中药治疗，中药组28例接受加味黄连阿胶汤为主方的中药治疗，西药组30例接受西药阿普唑仑治疗。观察并记录3组治疗前后的睡眠情况以及其他相关围绝经期伴随症状，检测患者治疗前后的性激素[(卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)]。结果 针药组改善失眠总有效率高于中药组(P<0.05)，针药组和西药组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。针药组治疗前与治疗后FSH、LH、E2值比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；针药组治疗后FSH、LH、E2值与和西药组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；针药组治疗后LH值与中药组比较差异有统计学意义(P<0.05)，中药组治疗后E2值与西药组比较差异有统计学意义(P<0.05)。针药组和中药组治疗后其他相关围绝经期症状均有不同程度的缓解，西药组治疗后其他相关症状未见明显缓解。结论 针刺联合黄连阿胶汤为主方的中药治疗围绝经期失眠患者疗效显著，而且还可以调节内分泌，具有标本兼治的优点。

针刺；中药；心肾不交；围绝经期；失眠

女性在围绝经期由于性激素波动或减少可导致一系列躯体及精神心理症状，其中失眠是最为常见的临床表现之一，多表现为入睡困难、早醒、醒后难以再次入睡，严重者可出现通宵难以入睡。由于睡眠时间不足或者睡眠质量下降，严重影响患者的日常生活和工作，因而寻求一种安全而且有效的治疗方法很有必要。我院运用针刺疗法联合加味黄连阿胶汤治疗心肾不交型围绝经期失眠症疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 88例患者均源于我院门诊以及住院患者，随机分为针药组、中药组和西药组3组。其中针药组30例，年龄40～55(47.87±4.12)岁，病程(5.6±2.1)个月(1个月～8年)。中药组28例，年龄41～53(46.07±3.50)岁，病程(7.1±2.7)个月(3周～6年)；西药组30例，年龄43～56(47.03±3.84)岁，病程(8.1±4.7)个月(3个月～8年)。3组年龄、病程长短经统计学比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 西医诊断标准参照第3版中国精神病精神障碍分类与诊断标准中有关失眠症的诊断标准[1]，包括：①入睡困难，入睡时间长(>30 min)；②睡眠质量差，多梦，易醒(>2次)、早醒、醒后难以入睡；③总睡眠时间短，每晚睡眠不足5 h。中医诊断参照“绝经前后诸症”中“心肾不交型”的诊断标准[2]制定，临床表现包括：经断前后，月经紊乱或停闭，失眠、烘热汗出、心悸怔忡、心烦不宁、健忘，多梦易惊，舌尖红，苔薄白，脉细数。

1.3纳入标准 年龄在40～60岁，且同时符合以上失眠的西医诊断标准和中医学绝经前后诸症中心肾不交的诊断以及辨证标准，并签署知情同意书。

1.4排除标准 ①肝肾功能异常或者合并有心脑血管、造血系统等原发性疾病患者；②患有神经系统疾病或者精神病的患者；③近3个月内曾经用过精神类药物或者激素者；④无法坚持定期治疗和配合随访者；⑤双侧卵巢已切除者。

1.5治疗方法

1.5.1针药组 采用针刺联合中药治疗。针刺治疗选穴：四神聪、安眠、内关、神门、三阴交、太溪、心俞、肾俞。采用毫针针刺法，其中三阴交、肾俞、太溪穴用补法，心俞用泻法，其余各穴用平补手法，10 d为1个疗程，停用1 d再开始下1个疗程，共治疗3个疗程。中药处方：枸杞子10 g，山萸肉12 g，黄连15 g，黄芩10 g，白芍15 g，阿胶15 g，生龙骨30 g(先煎)，生牡蛎30 g(先煎)，酸枣仁20 g，鸡子黄2枚。用法：按常规煎煮法煎好其他中药后，取出药汁以烊化阿胶，然后加入鸡子黄充分搅拌，分2次温服。每日1剂，30 d为1个疗程。以上所有治疗在月经期均停用。

1.5.2中药组 接受同治疗组一致的中药治疗。

1.5.3西药组 予以口服阿普唑仑片，每次0.4 mg，每日睡前服用1次。

1.6疗效观察 ①观察并比较2组治疗前后睡眠情况(总睡眠时间、入睡时间、睡眠质量)，参照《中药新药治疗失眠症的临床研究指导原则》[3]将疗效分为痊愈、显效、有效、无效进行评估。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。显效：睡眠较前显著改善，睡眠时间增加达3 h以上，睡眠深度增加。有效：失眠症状较前缓解，睡眠时间较前增加不足3 h。无效：治疗后失眠无明显改善或较前更加严重者。将痊愈、显效、有效均归于有效计算总有效率。②观察比较2组治疗前后的其他相关围绝经期临床症状包括月经失调、潮热多汗、头晕耳鸣、急躁易怒、腰膝酸软、口干咽燥等。③检测治疗前后的肝肾功能以及性激素，包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)，观察有无不良反应与毒副作用。

2 结 果

2.13组治疗失眠的综合疗效比较 治疗组的疗效优于对照组(P<0.05)；针药组的疗效和西药组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 3组治疗后临床综合疗效比较 例(%)

注：①与中药组比较，P<0.05。

2.23组治疗前后FSH、LH、E2值比较 3组治疗前组间FSH、LH、E2值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；针药组治疗后FSH和LH值均较治疗前有所下降(P均<0.05)，治疗后E2值较治疗前有所上升。中药组治疗前后FSH、LH值比较差异无统计学意义(P均>0.05)；中药组治疗后E2值较治疗前有所上升(P<0.05)。西药组治疗前后FSH、LH、E2值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。针药组治疗后的LH值低于中药组和西药组，治疗后E2值高于中药组和西药组(P均<0.05)；治疗后FSH值低于西药组(P<0.05)；治疗后FSH值同中药组比较差异无统计学意义(P>0.05)。中药组治疗后的E2值高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后FSH、LH值同西药组比较差异无统计学意义。见表2。

表2 3组治疗前后FSH、LH、E2值比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与西药组比较，P<0.05；③与中药组比较，P<0.05。

2.3治疗后3组围绝经期有关伴随症状改善情况比较 针药组与中医组治疗后潮热多汗、急躁易怒、腰膝酸软、口干咽燥、头晕耳鸣等症状均较治疗前明显好转，且同西药组比较差异有统计学意义；西药组治疗后以上症状未见明显缓解。见表3。

表3 3组治疗后其他围绝经期有关伴随症状改善情况比较 例

注：①与中药组比较，P<0.05；②与西药组比较，P<0.05。

3 讨 论

围绝经期指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年内的期间，即绝经过渡期至最后1次月经后1年[4]。处于围绝经期的女性，由于卵巢功能渐进性衰退，分泌雌激素减少，因此导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，进而刺激垂体释放FSH和LH增加，从而影响睡眠；此外，由于雌激素下降可引起一系列临床症状，诸如潮热、盗汗、心悸、烦躁、排尿异常等，这些症状均可不同程度地影响睡眠质量，导致围绝经妇女失眠。有研究报道，31%～51%围绝经患者存在失眠症[5]。而且，同其他人群比较，围绝经妇女发生失眠症更加具有普遍性，病程更为持久，病情更加严重。目前西医对于本病的治疗方法主要包括运用雌激素或者镇静催眠类药物，前者可干扰凝血功能，且存在诱发乳腺癌、子宫内膜癌的风险，后者虽然作用明显且见效快，但易导致耐药，停药后易复发，且因易成瘾而产生依赖性，还会导致白天体倦乏力，干扰生活和工作，因而不少患者多不愿意接受。

围绝经期失眠属于中医学“绝经前后诸症”和“不寐”的范畴。根据中医基础理论，女人年过四十，阴气衰其大半，故而此期主要表现为肾阴亏虚导致的系列症状，临床治疗中也大多以滋补肾阴为主[6]，故可认为肾阴亏虚是导致绝经前后不寐的主要病机。肾阴不足不能上济于心，心火独亢于上，热扰心神，神明受扰，心肾不交故而出现不寐，治疗当以“补肾宁心安神”为法。黄连阿胶汤源于张仲景的医著《伤寒论》，具有滋阴清热泻火、补肾宁心安神的功效，据书中记载，该方主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，实指少阴热化证，其病机为肾阴亏虚，心火亢盛，以致心肾不交，出现心烦、失眠等症状。方中黄连、黄芩性味苦寒，能清泻心火；芍药和阴泻热；阿胶、鸡子黄味甘，共奏滋阴养血的功效。本研究在原方的基础上加用枸杞子、山萸肉补益肾阴，生龙骨、生牡蛎合用以助其重镇安神，潜阳补阴，酸枣仁增强其宁心安神的功效。研究结果表明，滋肾宁心安神中药治疗女性围绝经期失眠疗效可靠，不仅可以显著改善患者的临床症状，还可从根本上调节内分泌，达到标本同治的目的。

针刺疗法已经被广泛用于治疗失眠，且其疗效得到众多医生与患者的认可。研究表明针刺治疗对于围绝经期模型大鼠的血清性激素(FSH、LH、E2)水平及下丘脑β内啡肽的含量均具有良性调节作用，故而认为其具有调整下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调的作用[7-8]。本研究选穴四神聪、安眠、内关、神门、三阴交、太溪、心俞、肾俞。其中安眠穴、四神聪均为治疗失眠的奇穴，具有镇静安神之功；失眠病位在心，取心经原穴神门可宁心安神；内关为心包经络穴，又为八脉交会穴，泻之能清心除烦；三阴交为肝脾肾三经交会之穴，具有健脾补肾、柔肝益阴之效，补之可使脾气和，肝气疏泄，心肾交通以达心气安而不寐除；太溪为肾经的原穴，补之能补益肾阴，补先天以治根本，与内关合用，可交通心肾；心俞、肾俞均为本脏背俞穴，补肾俞泻心俞可起到滋阴补肾、清心降火的作用，从而达到交通心肾、安神定志的目的。本研究结果表明，同单一的中药治疗比较，针刺与中药联合治疗不论是改善睡眠和其他相关围绝经期症状方面，还是对于调节内分泌水平方面，均有更好的疗效，可见针刺治疗与中药可起到协调增效的目的，弥补单一中药治疗的不足；中药组治疗后雌激素水平有所上升，考虑可能与补肾类中药具有雌激素类作用有关，可补充雌激素水平。西药治疗组在改善失眠方面的总有效率与针药组比较差异无统计学意义，然而治愈人数低于针药组，且对于性激素和其他围绝经期相关症状无明显影响。且临床观察发现，大多患者用药后会产生耐药性和依赖性。

综上所述，针刺联合加味黄连阿胶汤治疗心肾不交型围绝经期失眠疗效显著，充分发挥了中医治疗多途径、多靶点的优点, 通过调和阴阳、疏通经络、调理脏腑等作用达到改善睡眠目的, 又能改善内分泌,且无毒副作用，因而在治疗围绝经期失眠中取得更加满意的临床疗效，实现标本兼治。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.018

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1008-8849(2015)26-2902-03

2014-10-30