江慧英

浙江省泰顺县人民医院妇产科( 325500)

·临床研究·

补佳乐联合黄体酮防治稽留流产患者清宫术后宫腔粘连的临床疗效

江慧英

浙江省泰顺县人民医院妇产科( 325500)

目的：探讨补佳乐联合黄体酮防治稽留流产患者清宫术后宫腔粘连的临床疗效。方法：选取2010年8月～2014年8月本院诊治的稽留流产后行清宫术患者103例，其中观察组 52例，对照组 51例。对照组行清宫术后不给予药物治疗，观察组在清宫术后第 5 天口服补佳乐(2 mg/次，1 次/d)及黄体酮胶囊(50 mg/次，1 次/d)进行治疗，连续用药 3 周。观察两组术后出血时间、出血量、腹痛持续时间及程度、月经量变化及宫腔粘连等情况。结果：与对照组比较，观察组在出血量、出血时间、腹痛持续时间方面明显降低(t=4.615、5.037、10.620，P<0.01)；以轻度腹痛为主，两组间疼痛程度比较差异具有统计学意义(χ2=7.890，P<0.05)；月经减少及闭经比例明显降低(χ2=6.272，P<0.05)，且患者月经复潮时间缩短(t=6.537，P<0.01)，而宫腔粘连发生率明显低于对照组(χ2=4.039，P<0.05)。结论：采用黄体酮联合补佳乐治疗可以有效预防稽留流产清宫术后宫腔粘连，提高患者术后生活质量，值得在临床推广。

补佳乐；黄体酮；稽留流产； 清宫术 ；宫腔粘连

宫腔粘连是宫腔内膜受损后形成宫腔部分或全部粘连的现象[1]。刮宫过程中损伤子宫内膜是引发宫腔粘连的首要原因。稽留流产即胚胎死亡而仍稽留于宫腔内、未自然排出体外者，其滞留在宫腔内的胎盘组织机化易导致子宫壁粘连，刮宫难度大[2]，临床上常多次采用宫腔镜检查、宫腔粘连分离术、宫内节育器置入等方式预防宫腔粘连。而通过激素治疗以促进子宫内膜新生和脱落也是临床预防宫腔粘连的手段之一[3-4]。有报道显示，黄体酮联合补佳乐对于缓解流产者临床症状，减少子宫内膜损伤以及防止宫腔粘连有着良好的疗效[5]。本文以稽留流产行清宫术者为研究对象，探讨补佳乐联合黄体酮预防宫腔粘连的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2014年8月于本院诊治的稽留流产后行清宫术患者103例，采用随机分组，其中观察组 52例，年龄27.94±6.25(22～41)岁，孕7.53±0.81 周，孕2.11±0.72(1～3)次，流产1. 58±0.61(0～3)次；对照组 51例，年龄27.73±6.12(21～39)岁，孕7.75±0.84周，孕2.06±0.70(1～4)，流产1.67±0.66(0～3)次。两组患者年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。均于手术前签署知情同意，给药前均行B 超检查排除胚胎残留。

1.2 纳入与排除标准

患者纳入标准：①年龄20～40 岁；②孕周≤10 周；③无人工流产禁忌证及相关药物过敏史；④自愿要求终止妊娠并签署知情同意书。排除标准：①术前3个月内有使用激素药物；②合并有生殖系统急慢性炎症；③存在心、肝、肾等器质性疾病患者；④存在血液系统疾病、糖尿病、传染病及术后大出血等。

1.3 方法

对照组行清宫术后不给予药物治疗。观察组在清宫术后第 5 天口服补佳乐(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080036)，2 mg/次，1 次/d；口服黄体酮胶囊(浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099)，50 mg/次，1 次/d。连续用药 3 周。

1.4 观察指标

①阴道出血量，记录患者术后7 d内流血量(卫生巾称重判定血量)；②阴道流血持续时间，即手术结束至流血停止时间；③腹痛时间及腹痛程度，无疼痛0分、偶有疼痛1分、疼痛频繁且按压加重2分、疼痛持续且拒绝按压3分，1分为轻度、2～3分中度、>3分重度；④术后月经情况；⑤子宫恢复情况，超声显示子宫恢复异常且月经异常者行宫腔镜检查，确定宫腔粘连情况。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 术后出血量及腹痛时间

与对照组比较，观察组在出血量、出血时间、腹痛持续时间方面明显降低，差异具有统计学意义(t=4.615、5.037、10.620，P<0.01)，结果见表1。

表1 两组患者术后出血量及腹痛时间比较

2.2 术后腹痛程度

观察组以轻度腹痛为主(69.81%)高于对照组，而中度腹痛者比例小于对照组，两组间疼痛程度比较差异具有统计学意义(χ2=7.890，P<0.05)，结果见表2。

2.3 术后月经变化及宫腔粘连情况

与对照组比较，观察组的月经减少及闭经比例明显降低(P<0.05)，且月经复潮时间缩短(P<0.01)，宫腔粘连发生率明显低于对照组(P<0.05)，结果见表3。

表2 两组患者腹痛程度比较[例( %)]

表3 两组患者术后月经变化及宫腔粘连情况比较

3 讨论

稽留流产由于胎盘组织在宫腔内发生机化，且与子宫壁粘连紧密而造成刮宫操作难度增加，临床操作不当易发生子宫穿孔等并发症。宫腔粘连是妊娠子宫内膜损伤后瘢痕形成所致，其中约90%患者是由刮宫操作损伤内膜导致[6]。多次实施刮宫手术会不同程度上破坏子宫内膜功能，使得子宫内膜对激素分泌调节的反应性及同步性降低，从而发生宫腔粘连，出现月经减少甚至闭经等现象。另外，有研究显示，TGF-β1与宫腔粘连存在直接相关性，雌激素可直接上调该因子水平，从而影响粘连症状[7-8]。西医认为，流产后阴道出血时间延长有多方面因素构成：①不全流产，妊娠蜕膜或滋养层组织的残留；②术后感染，宫腔内部或残留组织的感染，使阴道流血淋漓不止；③宫腔内部凝血块积存；④子宫收缩不良，导致血管裂口难以收缩愈合；⑤凝血功能障碍引起凝血困难，致使出血时间延长；⑥术后营养失调等[9]。

补佳乐属天然雌激素，主要成份为戊酸雌二醇，可有效刺激子宫内膜增生，对缺损的子宫内膜进行修复，以减少子宫内膜基底层受损条件下肌层组织形成粘连形成[10]。此外，补佳乐还可改变宫颈黏液性状，减少宫颈黏液分泌量，控制细菌上行性侵入，避免盆腔内部感染，以预防宫腔粘连[11]。戊酸雌二醇进入体内后，在肝和血浆中迅速代谢为雌二醇和戊酸，戊酸进一步氧化分解为水和CO2，雌二醇是人体主要的活性雌激素，通过与雌激素受体结合发挥生理作用，可促进子宫内膜细胞分裂，同时也能增加子宫平滑肌细胞受体对宫缩素及前列腺素的敏感性，促进蜕膜的剥脱和排出。黄体酮是一种天然的孕激素，天然黄体酮主要由穿地虎、姜等天然植物中萃取后制成，采用纳米技术细化乳化制成胶丸，以提高肠道对药物吸收率，增强黄体酮在机体内的疗效。其主要通过抑制垂体促性腺激素的分泌，降低体内的雌激素水平，使内膜组织蜕膜化并最终萎缩，促进子宫内膜形成撤退性出血，以维持周期治疗[12]。

本文结果显示，服用补佳乐组在出血量、出血时间、腹痛持续时间等方面明显降低，以轻度腹痛为主。此外，月经减少及闭经比例明显降低，且月经复潮时间缩短，而宫腔粘连发生率明显低于未服用的对照组。表明稽留流产行清宫术后采用补佳乐结合黄体酮辅助治疗能够明显改善患者的生活质量。其结果与苏爱芳等研究一致[13-14]。

综上所言，临床上稽留流产清宫术后宫腔粘连问题因引起高度重视，采用黄体酮联合补佳乐作为术后宫腔粘连防控方案具有良好的临床疗效，可以有效预防宫腔粘连，恢复月经周期，提高患者术后生活质量，值得在临床工作中探索应用。

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[责任编辑：董 琳]

The clinical effect of progynova combined with progesterone to prevent intrauterine adhesion of patients with missed abortion after uterine curettage

JIANG Huiying

DepartmentofobstetricsandgynecologyofTaishunpeople'shospital,Zejiang325500

Objective: To analyze the effect of progynova combined with progesterone to prevent intrauterine adhesions of patients with missed abortion after uterine curettage. Method：One hundred and four patients with missed abortion were recruited and divided into the observation group (52 cases) and the control group ( 51 cases). Patients in control group were not given any medication after uterine curettage, while patients in observation group took progynova (2 mg, once a day) for 5 days and progesterone capsules (50 mg, once a day) for 3 weeks after curettage. The bleeding duration and bleed volume, the duration and the degree of abdominal pain, the change of menstrual and the rate of intrauterine adhesion were observed in both groups. Result: Compare to control group, bleeding volume, duration of bleeding or abdominal pain was significant lower (t=4.615, 5.037, 10.620,P<0.01). In observation group, most of the patients were mild abdominal pain, and the degree of pain was significant lower (χ2=7.890,P<0.05). The rate of hypomenorrhea and amenorrhea was also lower in observation group significantly (χ2=6.272,P<0.05) and the time of menses recovery was shorter (t=6.537,P<0.01). The incidence of intrauterine adhesions was significantly lower (χ2=4.039,P<0.05). Conclusion: Using progesterone combined with progynova can effectively prevent intrauterine adhesions in patients with missed abortion after uterine curettage.

Prognova; Progesterone; Missed abortion; Uterine curettage; Intrauterine adhesions

2015-05-27

2015-06-30

10.3969/j.issn.1004-8189. 2015.10