张国军，吕珍义，袁崇芬

(山东省昌乐县人民医院，山东 昌乐 262400)

中西医结合治疗乳腺疾病疗效观察

张国军，吕珍义，袁崇芬

(山东省昌乐县人民医院，山东 昌乐 262400)

目的 观察中西医结合方法治疗乳腺疾病的疗效。方法 将54例乳腺疾病患者随机分为2组各27例。对照组采取外科手术治疗，实验组行外科手术联合中药汤剂治疗，治疗前后均行超声检查，比较2组治疗效果。结果 实验组治疗后超声Ⅰ型为30%，对照组Ⅰ型为18%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后血流评分优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组总有效率稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。实验组显效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 外科手术联合中药汤剂治疗乳腺疾病相比单纯外科手术效果更佳，安全可靠。

外科手术；中医汤剂；乳腺疾病

乳腺病是一种常见病、多发病，临床中可分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能威胁患者生命。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多由于情志不舒，肝气郁结或冲任失调，气血不畅等所致气滞血瘀，蕴结乳中而成。目前临床上治疗乳腺疾病的主要手段为外科手术，辅以中药汤剂治疗效果更佳[1]。笔者观察了外科手术联合中药汤剂治疗乳腺疾病的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2011年2月—2013年2月收治的54例女性乳腺疾病患者，均经超声、病理检查后确诊，其中乳腺纤维瘤16例，乳腺大导管乳头状瘤12例，脂肪瘤5例，乳房平滑瘤1例，乳腺癌20例；年龄32～54(40.2±4.6)岁。抽签将54例患者分为2组：实验组27例，其中乳腺纤维瘤8例，乳腺大导管乳头状瘤5例，脂肪瘤3例，乳房平滑肌瘤1例，乳腺癌10例。对照组27例，其中乳腺纤维瘤8例，乳腺大导管乳头状瘤7例，脂肪瘤2例，乳腺癌10例。2组年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者治疗前均接受彩色多普勒超声、肝肾功能、血常规等基础检查，确定病灶位置、性状等，根据检查结果、患者特点制定个性化的治疗方案。对照组均行外科Mammotome微创手术治疗，准备好旋切刀等物品，对于单侧乳房多包块患者，进针部位选择尽可能多个包块切除为原则，常规消毒铺巾，局麻后经皮进针，声像图引导下把切割针放到乳腺病灶合理位置处，旋切刀槽位置以病灶切割为主，多方位旋切到超声显示病灶彻底清除、没有残留物为止。退出旋切刀并压迫切口15min及以上，以彻底止血。用专业无菌胶布粘贴小切口，胸部包裹弹力绷带72h。实验组患者外科手术同对照组，同时给予中药汤剂治疗。良性疾病：浙贝母9g、柴胡15g、牡蛎30g、川芎9g、路路通15g、炮山甲9g、荔枝核24g、青皮9g、王不留行15g、川楝子9g。乳腺癌患者在此基础上加莪术5g、半夏5g、白芥子3g、女贞子9g、益母草15g。添水煎煮至300mL，1剂/d，早晚各服1次，1周为1个疗程，治疗3～5个疗程。

1.3 观察指标 2组治疗后行彩色多普勒超声复查，观察患者乳房肿块位置、数目及形态等情况。超声评价主要包括B超声像图分型[2]，Ⅰ型：回声增强，为颗粒状强光点，腺体结构均匀；Ⅱ型：腺体小叶结构异常(增大且相互融合)，腺体内多个边界模糊的低回声区(回声不均)；Ⅲ型：管腔演变成不同程度的囊肿，囊内物质为淡黄色透明状，乳腺结构紊乱且存在多个液性暗区。超声血流评分标准：0分为内未见血流信号显示，1分为少量血流，腺体内见1～2个点状血流信号；2分为中量血流，腺体内见3～4个点状血流信号或一条管壁清晰的血管；3分为丰富血流，腺体内见4个以上点状血流或2条管壁清晰的血管。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 近期疗效评定标准 按WHO相关标准评定。完全缓解(CR)：恶性肿瘤病变消失，且不再无限生长，患者所有症状都消失，能够维持1个月以上；良性肿瘤完全消失，患者所有症状都消失，能够维持1个月以上。部分缓解(PR)：恶性肿瘤的病灶缩小50%，肿瘤不再无限增大，无恶化，患者所有症状基本减轻，能够维持1个月以上；良性肿瘤的病灶缩小50%，肿瘤不生长，患者所有症状基本减轻，能够维持1个月以上。无变化(NC)：恶性肿瘤的病灶增大不超过25%，缩小不足75%或无明显变化，患者所有症状无明显变化；良性肿瘤的病灶增大不超过25%，缩小不足75%或无明显变化，患者所有症状无明显变化。进展(PD)：恶性肿瘤增大超过25%或出现新的肿瘤，患者症状加重或出现新的症状；良性肿瘤的病灶增大超过25%或出现新的肿瘤，患者症状加重或出现新的症状。以CR率和PR率之和作为总有效率。

1.4.2 生存质量 将良性肿瘤和恶性肿瘤患者均按照评分标准进行KSP评分，KSP评分主要包括Karnofsky功能状态评分和PerformanceStatus体力状况评分，得分越高，健康状况越好，越能忍受疾病带来的疼痛，抗肿瘤效果好；得分越低，健康状况越差，抗肿瘤治疗实施效果不佳。其中以评分改善超过20分为显效，以评分改善不超过20分为稳定，余患者归入下降。

1.5 统计学方法 应用SPSS14.0统计学软件对上述治疗数据及超声诊断结果进行整理和分析，计数资料用率(%)表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1超声声像图分布及变化 实验组治疗后Ⅰ型比例明显增长，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后超声声像图分型比较 例(%)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗后血流评分比较 2组治疗前后血流评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗后血流评分比较 例(%)

2.3 近期疗效 实验组总有效率稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组近期疗效对比 例(%)

2.4 生存质量 实验组显效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组生存质量对比 例(%)

3 讨 论

乳腺疾病近年来呈现不断上升趋势，给广大女性患者身心带来伤害。其发病机制复杂且多变，若诊疗不及时可能最终导致癌变，威胁患者性命。为此早期通过彩色多普勒超声等检查确诊，并制定个性化的治疗方案至关重要[3-5]。

现代医学将乳腺疾病分为乳腺良性疾病和乳腺恶性疾病，乳腺良性疾病包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等，乳腺增生性疾病发展到一定阶段有癌变的可能，必须加以防治。目前乳腺疾病，尤其乳腺癌的发病人数越来越多，究其发病原因，主要有以下几个方面：生活环境变化，现代人尤其是在大城市生活节奏快，各种辐射增加；夜生活频繁，没有良好的作息时间，不能劳逸结合。长此以往，容易造成身体素质变差，各种疾病纷至沓来。长期应用电脑、手机等电子产品，其产品辐射也是乳腺疾病多发的一个因素。

中医认为足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰，王占右认为有近九成的患者病因与情志不畅、多思善虑有关。肝气郁结、冲任失调为本病的病机特点。本研究所用中药中浙贝母清热解毒、化痰散结，主要治疗咳嗽、疮疡肿毒。柴胡解郁、疏肝、泻火，主要治疗胸肋胀痛、子宫脱落、月经不调。牡蛎平肝息风，软坚散结。川芎活血、行气、祛风等，主要治疗月经不调，痛经，闭经。路路通下乳、利水，主要治疗乳房胀痛，乳汁不通。王不留行活血、消痈、下乳、通经，主要治疗闭经，痈肿，乳汁不通，瘀血肿块等。炮山甲化脓消肿、疏通经络、活血下乳、镇痛，主要治疗闭经、乳汁不通、癥瘕积聚等。路路通、炮山甲、王不留行经常用来治疗妇科疾病，可增强疗效。青皮疏肝解郁、行气，主要治疗气滞血瘀肝郁导致的乳腺良性肿瘤、乳痛、月经不调、子宫肌瘤、卵巢肌瘤。益母草活血、化瘀、调经，主要治疗妇科的月经不调，瘀血腹痛，痈肿疮疡。

本研究结果显示，实验组治疗后超声Ⅰ型较对照组Ⅰ型多，但2组治疗后血流评分、近期总有效率比较差异无统计学意义，但生存质量实验组显效和稳定率明显高于对照组，说明采用外科手术联合中药汤剂治疗乳腺疾病能够改善患者的病情及生存质量。相比单纯外科手术，外科手术联合中药汤剂治疗乳腺疾病更安全有效，能有效改善超声声像图分型情况，值得临床推广应用。

[1] 马富贵.良性乳腺疾病的综合治疗[J].中国社区医师：医学专业，2012，4(7)：202

[2] 胡永生.现代乳腺影像诊断学[M].北京：科学出版社，2000：24

[3] 石健，王彬，刘荫华.乳腺高频彩色多普勒超声检查中应用BI-RADS分级诊断标准对乳腺疾病的诊断价值[J].中国医学影像技术，2010,26(5)：877-880

[4] 钱丽.彩色多普勒超声和CT诊断乳腺癌临床对比研究[J].中国实用医药,2012(25):55-56

[5] 王爱华,李庆红.彩色多普勒超声联合CT诊断乳腺癌的临床价值[J].中国伤残医学,2013(10):23-25

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.029

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1008-8849(2015)20-2243-02

2014-07-20