云初晴

采访嘉宾：

张茹，女，上海市东方医院主治医师，医学博士。擅长耳鼻咽喉常见病和疑难病，特别是各种原因引起的耳聋、眩晕、面瘫的诊断；同时擅长儿童渗出性中耳炎、成人慢性中耳炎、中耳胆脂瘤等的手术治疗。发表论文10余篇，其中SCI收录4篇。

《科学生活》：张医生，您好！老百姓所熟悉的头晕和眩晕有什么区别呢？眩晕有哪些症状？

张医生：眩晕是因人体对空间定位异常或定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。耳性眩晕是因内耳不同功能的前庭感受器异常，患者会有三种类型的感觉异常：第一种是旋转感，由半规管功能异常引起；第二种是颠簸感，由前庭负责重力加速度的囊斑异常引起：第三种就是摆动感，由前庭负责直线加速度的囊斑异常引起。

头晕则是一种常见的脑部功能性障碍。各种原因引起大脑的供血、供氧不足或脑细胞损害都会引起头晕：比如，常见的脑血管疾病（脑出血、脑梗塞等），心血管疾病（高血压、低血压等），血液系统疾病（贫血、白血病等）和中毒性疾病（有机磷中毒、一氧化碳中毒等）。

头晕多表现为患者自觉头部不适、昏昏沉沉、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花、眼前黑蒙等的感觉。并且由于引起头晕的原因不同，多同时伴有相关系统疾病的临床表现。

耳性眩晕多伴随耳闷、耳呜、听力下降等耳部症状，很少引起患者意识障碍。头晕很多时候伴随着不同程度的意识异常，并根据病因伴随相关系统症状。

《科学生活》：引起耳源性眩晕的疾病有哪些？为什么会引发人的眩晕感？

张医生：常见的引起耳源性眩晕的疾病有：美尼尔氏病、良性阵发性位置性眩晕、急性前庭神经炎、上半规管裂、迷路瘘管、急慢性迷路炎、晕动病、氨基糖苷类药物中毒等。

内耳中负责人体平衡的前庭包含两种不同类型的感受器。一种是半规管感受器，三对半规管组成一个三维互相垂直的空间结构，负责感受人体三个维度的角加速度（即旋转加速度）。简单来讲，就是如果你想转一个圈的话，内耳的半规管会感受到你转圈时的水平角加速度信息并传入大脑，再由大脑传出信息来调整你的全身的肌肉从而顺利地完成这个转圈。当你的半规管发生异常，比如，受炎症刺激，异常信息传入大脑便会感受眩晕，主要表现

为感觉自己的身体或者外周的物体在旋转。

另一种称作囊斑感受器，两个囊斑组成的三维空间结构感受三个维度的直线加速度（在垂直平面上称为重力加速度）。简单来讲，当你从高空跳下时，负责重力加速度的囊斑会感受到你的垂直平面上的加速度信息并传入大脑，大脑再将信息整合并传到你全身肌肉让你可以安全落地。因此，当囊斑发生异常，异常信息传入大脑，你便会感觉到眩晕并主要表现为上下颠簸感或前后左右摆动感。

《科学生活》：美尼尔氏病是引起眩晕最常见的耳源性疾病，美尼尔氏病的眩晕具有哪些特点？

张医生：美尼尔氏病是引起眩晕常见的耳源性疾病之一，1861年，法国医生美尼尔第一次描述了一种伴随耳呜、听力下降的眩晕综合征，后来为纪念发现者，这一综合征被命名为美尼尔氏病。

美尼尔氏病的眩晕发作特点多为突然发作，发作期患者感觉自身或者周围的物体沿一定方向或者平面旋转，有摇晃感和上下漂浮颠簸感，缓解期多有平衡不稳的感觉。眩晕发作的时间分为发作期、缓解期、问歇期，发作期眩晕发作的时问多为十多分钟到数个小时不等，一般不会超过24小时，缓解期多持续数天到数十天，间歇期为时数月到数年不等。眩晕常反复发作，早期发作频繁，后期逐渐减少，70%左右的患者可自愈。患者眩晕发作前多有耳鸣和耳胀感。眩晕发作时出现耳鸣、听力下降、耳闷等症状，以及自主神经系统症状，如恶心、呕吐、冷汗、面色苍白等，但患者意识始终保持清醒。

《科学生活》：美尼尔氏病的基本病理特征是什么？常见于哪些人群呢？请您具体谈一谈。

张医生：1861年，美尼尔发现美尼尔氏病，但其后接近半个世纪，我们并未弄清发生这一综合征的病理特点，直到1938年，有人通过对美尼尔氏病患者死亡后的颞骨进行解剖，发现这些病人的颞骨解剖的共同特点是内淋巴积水，因此，推测内淋巴积水可能是美尼尔氏病的病因。

文献中对该病的发病率及其流行病学报道差异较大，该病发病年龄分布广泛，最小报道为4岁，最大为90多岁，发病高峰为40～60岁的青壮年人群，没有明显的男女分布差别，没有职业、地域、环境的差别。很遗憾，迄今为止，我们对美尼尔氏病的具体病因还没有研究清楚，内淋巴管的阻塞、自身免疫异常、内耳缺血、遗传、病毒感染等都可能引起内淋巴功能紊乱，从而导致内淋巴积水引起美尼尔氏病的发生。

《科学生活》：一旦美尼尔氏病发作，有怎样的特征？又有哪些辅助检查方法呢？

张医生：美尼尔氏病发作的临床表现主要为突发性眩晕、波动性听力下降、间歇性或持续性耳鸣。

突发性眩晕：请参见前述，不再重复。

波动性听力下降：患者发病初期无明显感受，反复发作数次后感觉听力下降，发作时听力下降明显，缓解期听力有所恢复，最终反复发作直到重度听力下降，但患者很少全聋。

间歇性或持续性耳鸣：多出现在眩晕发作前，鸣持续的状态仅出现在发作期，缓解期变为间歇性，反复发作后加重并保持持续状态。发作期耳鸣响度增加，缓解期耳鸣响度减轻。耳鸣声早期为吹风样、流水声，后期为蝉鸣音、汽笛声、哨鸣音。

美尼尔氏病同时还可出现耳闷胀感，也可以发生神志清楚的突发性倾倒（耳石危象）。

美尼尔氏病的辅助检查主要分为三个大类。第一类是听力学检查。纯音测听 了解患者的听力情况，早期为低频听力下降，反复发作可涉及高频、逐渐引起全频率的听力下降。该检查简单易行，为临床常规检查。甘油试验：测试患者发病期服用甘油前后的听力变化，若纯音测听提高1 5分贝或者言语分辨率提高16%，可诊断为内淋巴积水，该检查具有诊断性意义，在临床常用。耳蜗电图：可间接表明有膜迷路积水存在，因其操作的复杂性和结果的不稳定性，临床比较少用。

第二类是前庭功能检查。眼震电图：发作期可见自发性眼震，可观察到或用眼震电图记录到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平性自发眼震和位置性眼震，在恢复期眼震转向健侧。间歇期结果可能正常。冷热试验：早期患侧前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。

第三类是影像学检查。鼓室内注射造影剂的增强进行核磁共振，可直接显示内淋巴积水，该检查标准为目前内淋巴积水最为可靠的诊断标准。影像检查同时可以排除颅内占位、迷路瘘管、中耳炎等其他类型的眩晕性疾病。

《科学生活》：美尼尔氏病有哪些危害，会不会导致失聪？又应该如何治疗？治疗最佳时期是什么时候？

张医生：美尼尔氏病眩晕影响患者的生活质量，眩晕发作期患者需卧床，发作缓解期有走路不稳、跌倒的可能，影响患者的日常生活和工作。反复发作的眩晕还会导致患者心理上的惧怕，导致抑郁和焦虑的发作，进一步降低患者的生活质量。伴随的植物神经功能症状如恶心、呕吐、面色苍白、心率增高等可诱发其他系统的疾病，比如突发性心律失常等。反复发作会导致听力逐渐下降到重度聋，尤其是部分双侧美尼尔氏病的患者，双侧听力下降会影响患者的日常言语交流，也就是导致我们通常所说的失聪。

关于美尼尔氏病的治疗，我们常采用阶梯治疗法。

对于早期患者采用饮食控制、改善生活方式及药物治疗的方式。发作期间予以卧床休息，前庭神经抑制剂缓解症状，抗胆碱药物能抑制恶心、呕吐，利尿剂或脱水剂能减轻内淋巴水肿，扩血管药物及钙离子拮抗剂可增加内耳血供。缓解期和间歇期则鼓励患者尽早下床活动，增加锻炼，进行前庭康复训练。

对于通过药物及饮食控制、改善生活方式仍不能良好控制病情的患者，可采用手术治疗。听力较好的患者采用内淋巴囊减压术、内淋巴分流术、半规管阻塞术；听力较差的患者可采用化学性迷路切除术、迷路切除术、前庭神经切断术等。

对于美尼尔氏病的患者，在发病初期及早诊断并制定一个较好的饮食控制方案来减少疾病发作可能是比较好的预防和治疗措施。

《科学生活》：美尼尔氏病病人平时该如何预防与调养？

美尼尔氏病患者的预防和调养主要包括三个方面。其一是饮食，患者需低盐饮食及清淡饮食。建议每日摄入盐量<1.0g，适当控制摄入水的量，忌烟、酒、浓茶、咖啡等。其二是建立良好的生活方式，避免劳累及生活不规律。保持心情舒畅，避免抑郁等不良情绪，保证充足睡眠。其三是患者应进行美尼尔氏病的自我学习和自我治疗。了解美尼尔氏病发作的基本规律和特点，建立战胜疾病的信心，观察自己每一次发作的可能诱因并尽可能减少发作频率。