刘经红+陈燕华+邓载芳

[摘要] 目的 探讨阴道毛滴虫（TV）、沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）、淋球菌（NG）感染与输卵管堵塞、不孕不育的相互关系。 方法 以1040例不孕不育症患者作为实验组，1040例健康检查者作为对照组，比较两组的TV、CT、UU、NG感染率，并统计实验组中盆腔炎与输卵管堵塞患病率。 结果 实验组的TV、CT、UU、NG感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。TV、CT、UU、NG感染者中，输卵管阻塞患病率分别为21.1%、38.1%、75.6%、33.7%。 结论 TV、CT、UU、NG感染引起炎性病变，可能会导致输卵管堵塞，与不孕不育症有密切关系。对不孕不育症患者进行TV、CT、UU、NG的检测并尽早治愈对优生优育有积极意义。

[关键词] 病原体；输卵管堵塞；不孕不育

[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0077-03

影响生育能力的因素有很多，如年龄、生活习惯、内分泌等，其中性传播疾病（STD）引发的不育所占比例最高[1]，不孕不育已成为影响已婚夫妇家庭生活和谐的主要因素之一。性传播病原体如沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）、人型支原体、原虫、淋球菌（NG）、滴虫等，会导致输卵管堵塞、阴道炎、盆腔炎、附件炎等问题[2]。众所周知，输卵管畅通是受精的必备条件，输卵管堵塞是引发不孕不育症的重要原因之一[3-4]，其常见的原因是病理性阻塞，主要是由病原体感染引起炎性病变造成女性输卵管粘连、堵塞；此外，病原体还会诱导机体的免疫反应而影响输卵管[5]。

本研究将在本院就诊的1040例不孕不育症患者纳入研究，通过分析不孕不育症症妇女患者的NG、CT、UU以及阴道毛滴虫（TV）感染状况，对性传播病原体引起输卵管堵塞作进一步研究，以阐明性传播病原体与输卵管堵塞、不孕不育三者之间的关系，为研究和防治不孕不育症提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年12月～2014年11月来本院就诊的1040例不孕不育症患者纳入研究，年龄20～43岁，平均（29.10±3.13）岁；非意愿性不育时间2～4年，平均（2.5±0.16）年；月经初潮年龄10～19岁，平均（13.85±2.56）岁，月经周期17～90 d，平均（30.61±3.06）d，经期1～10 d，平均（4.43±0.91）d；妊娠史0～3次，平均（1.03±0.13）次。选择1040例正常孕前健康体检者为对照组，年龄20～42岁，平均（29.35±3.58）岁；月经初潮年龄10～19岁，平均（13.89±2.16）岁，月经周期17～90 d，平均（31.01±2.86）d，经期1～10 d，平均（4.37±0.86）d；妊娠史0～3次，平均（1.04±0.16）次。排除器质性疾病及内分泌疾病患者，两组的年龄、妊娠史、月经史等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。不孕不育症的诊断标准：患者夫妻同居2年以上，未采取避孕措施，性生活正常，且男方生殖功能正常，但未能受孕。

1.2 检测方法

用无润滑剂及消毒剂的窥阴器扩张阴道，用干棉签擦净宫颈口分泌物，再用无菌棉拭子插入宫颈口内1～2 cm，旋转3周后停留30 s，采集分泌物标本，放入无菌试管[6]。NG检测采用珠海银科生物技术研究所生产的试剂盒，CT检测采用上海克隆生物高技术有限公司生产的试剂盒，UU检测采用郑州百盛生物科技有限公司生产的试剂盒，TV检测采用南京黎明生物制品有限公司生产的试剂盒，样本处理及检测严格按照说明书操作。

1.3 统计学处理

所有数据均采用 SPSS 17.0软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关病原体感染率的比较

实验组的TV、CT、UU、NG感染率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

2.2 不孕不育症的病原学原因

不育不育症TV、CT、UU、NG感染者中，盆腔炎、输卵管堵塞的患病率具体数据见表2。

3 讨论

人工流产、宫腔内手术、经期不良卫生习惯等均可能引起生殖道感染，如盆腔炎、输卵管堵塞、阴道感染、宫颈炎等。NG、CT、UU、TV导致的生殖感染日益增多，其感染者是不孕不育症的高发人群[7]。感染会导致组织充血、水肿、分泌物增加，引起盆腔粘连，造成不孕。输卵管炎症是女性不孕的主要病因之一，输卵管炎一般由子宫内膜向上蔓延，引发输卵管内膜炎，甚至导致输卵管内膜上皮脱落，引起输卵管粘连、扭曲或宫腔狭窄，导致不孕或者受精卵子不能正常着床引起宫外孕[8]。病原体感染导致的不孕不育问题越来越多被重视，国内外众多学者对其发病机制、治疗方法进行了深入研究。

CT是一种革兰氏阴性病原体，其有很强的感染能力，在欧美，CT居性传播病原菌首位[9]。近年来的研究分析发现，CT感染会诱导机体的免疫应答杀伤衣原体，但同时，免疫应答也损伤女性生殖系统的正常组织和功能，从而导致一些病理性妊娠[10]。纳入本研究的患者中，有396例CT抗体呈阳性，占38.1%，明显高于对照组，提示CT感染与不孕不育症有一定关系；CT感染患者中盆腔炎、输卵管堵塞的患病率分别为46.0%、38.1%，提示CT感染可能是输卵管炎症的原因之一。

UU是一种界于细菌和病毒间的原核微生物，主要通过性接触传播，会导致输卵管炎、宫颈炎、盆腔炎等；此外，感染诱发的自身免疫也可能是不孕不育的原因[11]。本研究中两组的UU感染率差异有统计学意义（P<0.05），不孕不育症患者UU感染率高达61.2%，提示UU感染与不孕不育症存在密切关系。UU感染者中，盆腔炎、输卵管堵塞的患病率分别为86.8%、75.6%，提示UU感染可能是输卵管堵塞的重要原因[12]。

NG为革兰氏阴性双球菌，可侵入精子内部，影响精子的运动能力，甚至导致精子死亡；另外，NG感染还会导致炎症，引发输卵管阻塞、粘连，导致不孕不育。本研究中实验组的NG感染率为33.1%，显著高于对照组（P<0.05），提示NG感染与不孕不育症存在一定关系。NG感染者中，盆腔炎、输卵管堵塞的患病率分别为36.0%、33.7%，表明NG感染可能与输卵管堵塞有一定关系。

TV是寄生在人体阴道及泌尿道的鞭毛虫，会引起滴虫性阴道炎，主要是通过性传播，因而在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中常可检测到同类型滴虫。阴道毛滴虫不仅寄生于阴道内，亦可寄生于子宫颈管内。实验组的TV感染率为21.8%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示TV感染与不孕不育存在一定关系；TV感染者中，盆腔炎、输卵管堵塞的患病率分别为25.1%、21.1%，提示TV感染可能是输卵管堵塞的原因之一。

综上所述，NG、CT、UU、TV感染率与输卵管阻塞、不孕不育症有密切关系。对不孕不育症患者进行NG、CT、UU、TV的检测并尽早治愈对优生优育有积极意义。由于感染早期症状不明显，患者就诊不积极，所以需要加强性卫生保健知识的宣传，提高大众的保健意识和预防意识，降低病原体感染导致的不孕不育症发生率。

[参考文献]

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[10] 武静，贾爱英.探讨女性生殖道性传播病原体感染与优生优育[J].中国优生与遗传杂志，2005，13（9）：89-90.

[11] 尚慧锋，王小艳.荧光定量聚合酶链反应检测多种泌尿生殖道病原体感染分析[J].中国药物与临床，2014，14（5）：653-655.

[12] 李占红.女性不孕不育的常见病因及其相关因素分析[J].临床医学，2012，6（32）：84-85.

（收稿日期：2014-10-01 本文编辑：许俊琴）