寇萃华

血液透析患者动静脉内瘘的护理分析

寇萃华

目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理经验。方法 选取80例使用动静脉内瘘接受血液透析的患者为研究对象, 对其动静脉内瘘的护理进行回顾性分析与总结。结果 68例良好, 7例内瘘出现狭窄, 3例出现血管栓塞。内瘘使用年限, 5年为最长使用年限, 68例应用至今, 2例因为堵塞而使用时间最短。结论 严密观察病情, 做好内瘘的早期护理和使用过程中内瘘的保护, 才能延长内瘘的使用寿命, 提高血液透析治疗的效果, 延长患者的生命。

血液透析；动静脉内瘘；护理

动静脉内瘘是维持血液透析患者进行治疗的生命线, 对内瘘的护理尤为重要, 而血液透析护士是维护透析患者生命线的第一使者。现本院对此类患者进行了良好护理, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2009年3月～2014年3月收治使用动静脉内瘘接受血液透析的患者80例, 其中男46例, 女34例；年龄20～78岁, 平均年龄62岁, 所有患者均符血液透析的诊断标准。

1.2 治疗方法 行动静脉内瘘造瘘术部位的选择：柔软质地, 大管径分布, 较少分支, 浅表的血管, 血流运行通畅。首先进行端侧及端端的吻合, 即腕部、肘窝桡动脉, 头静脉、肘静脉, 使皮下动静脉內瘘顺利形成。血液透析：2根16号穿刺针, 将其刺入内瘘血管, 将动脉血自透析器引入, 自静脉端流回体内。采用普通或是低分子的肝素作为抗凝剂应用于血液透析中。透析时间1～5年, 1～3次/周, 200～280 ml的血流量, 4～5 h/次。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 由于患者对疾病的后果并不十分了解,易产生焦虑、恐惧的心理。因此, 医护人员应以积极的态度,疏导其心理情绪, 使患者保持乐观的心态。对于存在严重焦虑、紧张等不良情绪的患者, 要全面、耐心的解释, 舒缓其不良情绪, 并叮嘱患者各项注意事项［1］。

1.3.1.2 血管护理 动静脉内瘘患者的护理中最重要的是早期护理。护理过程中, 应做好左上肢血管的保护措施, 避免对左上肢进行血压测量及输液穿刺等, 保持完整、干净的左上肢皮肤血管［2］, 避免再次损伤血管, 影响手术效果。同时,应密切监测患者的血压变化情况, 防止患者出现低血压的症状, 进而形成术后血栓［3］。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 一般护理 平时抬高患者的患肢, 其高度超过心脏部位；睡觉时, 术侧的肢体应置于上面, 避免术侧肢体的压迫；不可用患肢提拉重物, 且应身着宽松舒适的衣服。定时督促并指导患者锻炼手腕部的正常功能, 并进行相应的患侧手及手臂运动训练。禁止在造瘘侧肢体测血压、采血、输液等, 注意观察瘘口部位有无渗血或包扎过紧, 防止血栓的形成。

1.3.2.2 动静脉内瘘的护理 观察内瘘是否有搏动、杂音等, 每天检查动静脉瘘管的通畅性, 至少3 次/d；侧扪静脉,听诊震颤音, 如有吹风样杂音出现在造瘘部位, 则说明内瘘具有良好的通畅性；如无吹风样杂音出现, 应立即告知医生,分析出现现象的原因, 尽早予以正确的处理。

1.3.2.3 指导患者功能锻炼 研究表明, 早期的功能锻炼有助于患者患肢病情的恢复, 加快内瘘的成熟性, 避免内瘘出现发育畸形或障碍。王姝理等对内瘘患肢的功能训练进行了方法的总结, 包括：①术后3 d, 指导轻微抓握动作的练习, 如根据患者的病情予以适当重量橡胶握力器, 3～4次/d, 10 min/次。②内瘘处予红外线照射1 h/d, 以加热的方式促进内瘘血液循环；③使内瘘前臂浸泡于温水中, 水的深度应高于肘关节。

1.3.3 动静脉内瘘使用中的护理

1.3.3.1 血管及穿刺部位的选择 血管应选择较为充盈的血管进行穿刺, 并确保其通畅性, 穿刺前应确保有震颤及杂音, 且在无菌的条件进行穿刺, 切忌定点穿刺。

1.3.3.2 透析中护理 在透析的过程中, 护士应定时巡视, 30 min/次, 密切观察患者穿刺部位的变化情况, 患者的血压测量1 次/h, 有无低血压出现, 避免发生内瘘的闭塞。

1.3.3.3 透析后护理 透析后护士拔针手法要轻巧敏捷。采用无菌纱布进行压迫, 大约压迫15～30 min, 如患者有凝血功能障碍或高血压, 应适量延长压迫时间。结束后24 h内患者不能进行上肢的剧烈运动。为了避免血管破裂出血, 应采用局部的热敷。

1.3.3.4 预防内瘘感染 内瘘护理过程中较为重要的是卫生护理, 护理人员应耐心为患者及其家属讲解内瘘预防感染的相关注意事项, 如穿刺部位的卫生情况, 应时刻保持干净与干燥。由于长期穿刺同一部位时, 患者会感觉疼痛不适,因此, 护理人员应适时的更换穿`刺部位, 如患者自觉疼痛不适应及时处理。此外, 还应保证透析室内的卫生。

1.3.3.5 加强患者健康教育 结束当天确保内瘘的干燥性, 24 h后方可避开穿刺点用温毛巾或是土豆片敷于患肢, 以软化血管。并轻轻按摩, 2～3次/d, 以促进血液循环, 延长内瘘的使用寿命。平时注意瘘侧血管的保护, 避免用瘘侧肢体拎重物、受压等, 禁止在瘘侧肢体测血压、抽血、输入液体等［3］。

2 结果

内瘘的应用效果：68例良好, 7例内瘘出现狭窄, 3例出现血管栓塞。内瘘使用年限, 5年为最长使用年限, 68例应用至今, 2例因为堵塞而使用时间最短。

3 小结

严密观察病情, 做好内瘘的早期护理和使用过程中内瘘的保护, 才能延长内瘘的使用寿命, 提高血液透析治疗的效果, 延长患者的生命。护士要做好一系列科学、正确的内瘘护理措施, 使患者尽早回归社会, 减轻家庭和社会的负担,体现个人价值。

［1］ 许际华, 尹欣荣, 周咏梅, 等.尿毒症患者动、静脉内瘘围手术期的心理干预.武警医学, 2004, 15(1):631.

［2］ 高爱华, 李海艳, 刘霞.动静脉内瘘的护理.内蒙古医学杂志, 2003, 35(2):149.

［3］ 王笑云.慢性血管通路选择和并发症防治(续).中国血液净化, 2006, 5(5):272-274.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.199

2015-07-10］

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