刘翠珍 郭三忠

浅析经皮穿刺脊柱椎体成形术的手术配合体会

刘翠珍 郭三忠

目的探讨经皮穿刺法行脊柱椎体成形术的手术配合要点。方法 18例24个椎体经皮穿刺行椎体成形术的患者, 对其正确摆放手术体位, 术中疏导患者负面情绪；熟悉手术过程, 掌握骨水泥成熟度, 及时推注骨水泥。结果 18例患者均顺利完成手术, 手术成功率为100%。结论 对经皮穿刺法行脊柱椎体成形术的熟练配合, 特别是熟练掌握骨水泥的凝固时间, 能使手术达到满意效果, 同时能减轻患者的经济负担, 值得临床推广应用。

经皮穿刺；椎体成形术； 手术配合 ； 体会

随着人口老龄化导致原发性骨质疏松引起的脊柱骨折及各种原发性、转移性脊柱椎体肿瘤导致椎体骨质破坏, 使椎体骨折患者日益增多［1］。经皮穿刺法行椎体成形术, 能够很好地恢复脊柱的形态极大地促进了患者的治疗效果和康复进程。现将本院手术室2013年3月～2015年9月, 对18例24个椎体经皮穿刺行椎体成形术的手术配合要点总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例经皮穿刺椎体成形术患者中, 男4例,女14例, 年龄60～84岁。其中4例5个椎体为肺癌椎体转移；其余14例19个椎体为原发性骨质疏松症引发的病理性骨折：3周内的新骨折为13个椎体, 6个椎体为3周～2年的陈旧性骨折。所有椎体骨折均为单纯椎体骨折, 骨折压缩程度为20%～80%不等。

1.2 手术方法 手术时开通静脉通道, 给予患者心电监护,取俯卧位, 根据体表骨骼标志或透视确定病变椎体的大体位置并做好标记, 穿刺点一般于椎弓根投影外侧1.5～2.0 cm处。常规消毒、铺巾。局部浸润麻醉至椎板骨膜, 尖刀片切开皮肤,在C臂X线机透视下, 将专用的椎体穿刺针插入软组织进至骨骼, 透视确定针头位置, 继续进针到达椎体中前部, 经双向透视证实, 将无菌包装的PMMA粉剂和单体溶剂、非离子型造影剂按3∶2∶1的比例进行调制［2］, 充分搅拌后抽吸到2 ml注射器内, 观察搅拌钵内剩余骨水泥转变至粘稠状态时, 在侧位透视监测下缓慢加压注射入椎体内, 骨水泥推注完毕, 依然维持推杆的压力, 器械护士持续观察钵内骨水泥的凝固情况并随时报告手术医师, 直至骨水泥完全凝固, 及时拔除穿刺针并记录注射量。穿刺部位加压包扎, 保持体位10～15 min, 待患者疼痛减轻或骨水泥部分硬化后结束手术,患者返回病房, 卧床休息并记录患者疼痛变化情况, 3 d后拍片复查。

2 椎体成形术的护理配合体会

2.1 巡回护士配合要点

2.1.1 术前准备 因手术方式采用俯卧位, 手术时间有时会持续1 h以上, 因此术前访视时指导患者练习俯卧位, 锻炼时间持续1 h以上, 以减少患者术中的不适感, 保证患者更好配合医师手术；熟悉手术步骤, 根据需要手术的椎体个数准备用物。特别是台上使用的一次性专用器械, 尽量选择独立小包装的, 因为同一患者, 只有术中所用的骨水泥注入器是一次性使用, 其余器械均可重复使用, 因此对那些需要多个椎体需要手术的患者, 这样的选择可以大大减少材料的浪费, 减少患者的经济负担；术前仔细检查C臂机性能, 确保术中正常使用。

2.1.2 手术体位护理 取俯卧位, 头偏向一侧, 头部垫一小头圈, 胸部垫马蹄形鞍, 双上肢予功能位, 置于托臂板上, 外展＜90°, 腋下勿受压, 防止臂丛神经损伤；踝关节处于功能位, 耻骨联合、小腿处各放一长海绵垫, 并给予妥善固定,注意将患者的头部、颈部、臀部三点一线在同一纵形中心线上［3］。术中倾听患者主诉, 经常巡视患者受压部位, 防止发生压疮。手术时间长者应帮助患者活动踝、腕关节, 保持功能位。

2.1.3 C臂机的摆放与使用 C臂机的放置应遵循合理利用空间、不干扰各种仪器的电源连续的原则, 不影响无菌操作。C臂机的球管、摄像头、C形臂用无菌保护套保护, 保证术中透视定位时不污染手术区［4］。术中根据手术具体情况正确使用C臂机, 如手术为多节段椎体成形术, 术前经正位透视定位后, 将各个节段同时进行麻醉和穿刺, 然后一次性进行正侧位透视, 调整穿刺针位置, 同时进行骨水泥的推注,这样可以大大减少术中C臂机的使用次数和时间, 减少X线对人体的辐射。

2.1.4 术中观察与护理 此手术在一般在局部麻醉下进行,患者大多处清醒状态, 护士要随时与患者沟通, 可以向患者简单介绍手术过程、注意事项、成功病例等, 减轻患者对手术的焦虑和恐惧心理, 以达到最佳的配合状态。密切观察患者病情, 注意有无体位不适造成的呼吸困难。另外还要注意,由于骨水泥有使血压一过性下降的作用, 因此在骨水泥推注过程中, 巡回护士需要严密监测患者生命体征、血氧饱和度等。

2.2 器械护士配合要点

2.2.1 术前了解手术概况, 按手术的部位及需手术的椎体个数来准备手术器械及台上所需的材料, 内固定器材要现拆现用, 既减少术中污染也减少了材料浪费：进行术前、术后器械和材料的登记和清点, 避免遗漏；将常规器械与特殊器械分开放置, 保持器械台整洁有序

2.2.2 熟悉手术步骤, 集中精力轻柔敏捷地传递物品, 与手术医生进行密切配合, 以缩短手术时间、减少出血、减少并发症的发生, 确保手术达到满意效果［5,6］。严格无菌操作,尤其是对内植入物的管理, 避免其长时间暴露, 现拆现用,另外使用前还需更换手套, 确保无菌。

3 结果

18例患者均顺利完成手术, 手术成功率为100%。

4 小结

根据以上18例24个椎体成形术的配合体会并结合多年的手术室护理经验, 总结和分析了椎体成形术的手术配合要点如：①术前对患者进行俯卧位的充分练习及术中体位的摆放方法和注意点, 保证术中充分暴露手术部位, 让患者更好地配合手术的同时, 提高患者舒适度。②术中针对清醒患者可能出现的焦虑、情绪失控等潜在护理问题, 进行心理疏导,以便更好配合手术。同时严密监测患者生命体征, 防止由于骨水泥造成的一过性血压降低。③通过术前C臂机的性能检查、合理放置、无菌套的使用、根据具体手术来调整C臂机透视的方位等方式便于手术操作并减少C臂机透视的次数和时间, 尽量减少辐射对患者及术者的伤害。

综上所述, 对经皮穿刺法行脊柱椎体成形术的熟练配合,特别是熟练掌握骨水泥的凝固时间, 能使手术达到满意效果,同时能减轻患者的经济负担, 值得临床推广应用。

［1］ 李士春, 云才.椎体成形术的并发症分析及预防探讨.实用骨科杂志, 2011, 17(8):724-726.

［2］ 何惠芬.改良式俯卧位在老年患者椎体成形术中的应用.齐鲁护理杂志, 2011, 17(21):51.

［3］ 王芳.C臂引导下经皮椎体后凸成形术的手术配合及护理.当代护士:专科版(下旬刊), 2010(12):29-30.

［4］ 周明.老年骨质疏松脊柱压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术围手术期护理.齐鲁护理杂志, 2006, 12(2):3.

［5］ 郑召民.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术灾难性并发症—骨水泥渗漏及其预防.中华医学杂志, 2006, 86(43):3027-3030.

［6］ 扬信权, 王魁, 孙荣华, 等.老年性骨质疏松椎体压缩性骨折的经皮椎体后凸成形术.中华骨与关节损伤杂志, 2005, 20(7): 434.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.186

2015-06-01］

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