薛素清 吴伟玲 刘召汀

随着人们生活行为的改变，生殖道支原体感染率日趋升高，因诊治不规范或患者依从性较差等原因，支原体耐药株不断出现，采用传统抗生素进行治疗，往往效果不佳，致使一些患者久治不愈，并造成菌群失调，耐药性增加[1]。寻求简便易行、效果良好、群众乐于接受的治疗方法势在必行。为了探寻最佳治疗方案，本院对女性生殖道支原体感染者分组采用两种方法进行治疗，通过疗效观察和对比分析，为临床治疗提供科学的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年1月-2014年12月就诊于本院的生殖道支原体感染患者中选择186例为研究对象，经宫颈或阴道分泌物支原体（UU或MH）培养阳性，药敏试验结果均对克拉霉素敏感；已婚或有性生活史；年龄18~52岁，平均（38.6±3.2）岁；病程6个月~3年；非妊娠或哺乳期；检查前1周内无阴道冲洗及用药记录，亦无使用抗生素史；无对本品或大环内酯类药物过敏者；无严重肝功能损害或心脏病等。按就诊时间先后顺序分组成观察组和对照组，每组93例。两组患者在病程长短、年龄、孕产次和症状、体征等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均嘱多饮水、加强营养、注意休息、治疗与观察期间避免性生活或采用阴茎套及禁阴道冲洗。对照组患者单纯使用克拉霉素治疗，剂量为0.5 g/次，口服，2次/d，共10 d。观察组患者在对照组治疗基础上加用3%过氧化氢溶液治疗，即将阴道和宫颈充分暴露，将蘸有3%过氧化氢液的无菌小棉签缓慢插入宫颈管约2.5 cm，旋转一圈后停留2~3 min取出，重复1次，在宫颈管内停留时间延长至5 min，再用蘸有3%过氧化氢液的无菌棉球放入阴道内擦拭并停留5 min后取出，1次/d，共10 d。

1.3 观察指标 在治疗结束后1周，对所有患者均进行相关检查和询问，包括阴道或宫颈分泌物支原体培养、症状体征观察等，对支原体培养阳性者于治疗后第3周再复查以上项目。按原卫生部颁布的疗效判断标准，痊愈：临床症状、体征消失，支原体培养复查阴性；显效：病情明显好转，但临床症状、体征和支原体培养3项中有1项未恢复正常；好转：病情好转，但上述3项中有1项以上未恢复正常；无效：临床症状、体征无改善，甚至病情恶化或加重，支原体培养复查阳性。痊愈和显效及好转均属治疗有效。观察两组用药的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 两组数据均录入到SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料行 字2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 经过不同的治疗后，观察组治愈78例，显效8例，好转6例，无效1例，总有效率98.92%，治愈率为83.87%（78/93）；对照组治愈59例，显效11例，好转15例，无效8例，总有效率91.40%，治愈率为63.44%（59/93）。观察组总有效率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（ 字2=5.721，P<0.05）。

2.2 不良反应 观察组治疗期间8例出现恶心，其中3例发生轻微呕吐，不良反应发生率8.60%；对照组治疗期间9例出现恶心，其中2例发生轻微呕吐，不良反应发生率为9.68%；两组均未影响治疗。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 生殖道支原体的致病性和耐药性 感染人类的支原体有10余种，以女性生殖道分离出的人型支原体（MH）及解脲支原体（UU）最常见。存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，主要通过性接触传播[2]。当人体抵抗力低下或菌群失调时，UU和MH可侵入黏膜上皮细胞引起机会性感染，常引起非淋菌性尿道炎、男性前列腺炎、附睾炎、不育和女性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、不孕及流产、胎膜早破、早产、死胎、新生儿感染等严重后果[3]。由于支原体无细胞壁（缺肽聚糖），故对作用于细胞壁的抗菌药物不敏感且易产生耐药性，尤其是UU和MH混合感染者，对各种抗菌药物的敏感性均显著降低[4]；而女性较男性更易发生抗生素耐药[5]。有文献报道支原体对12种抗菌药物均存在不同程度的耐药，其中对克拉霉素的耐药率达4.02%~12.50%[6]。

3.2 生殖道支原体感染的常见诊治问题

3.2.1 检测和用药不规范 近年来，随着人们思想观念和生活行为的改变，特别是性生活的开放，日益增多的支原体感染问题较为严峻。虽然支原体检测技术在临床上已被广泛应用，一大批支原体感染患者被检出，并进行了有针对性的系统治疗，但仍有相当多的落后山区因检验设备和技术条件所限未能开展此项检测，或因群众经济水平低、保健意识薄弱、症状轻微等原因而不愿接受检测，致使临床常存在凭经验判断和治疗，为求快速见效而采用多种抗生素联合应用，甚至抗生素滥用现象严重。不规范用药可能是造成耐药菌株增多的主要原因之一，合理规范使用抗生素，可避免耐药性进一步播散[7]。因此，临床上进行治疗时，一定要根据药敏试验结果选择高效药物。多数临床医生会选择交替或联合使用并实施足剂量和足疗程用药，但选用两种抗生素联合应用，虽能最大限度减少其耐药情况出现，但口服药物副反应如胃肠道反应较重，起效慢，疗程长，感染局部难以迅速达到有效的血药浓度，且用药时间过长可引起肝肾功能损害，更使得支原体感染常反复发作，加重患者心理和生理上的负担[8]。当然，完全按照药敏结果用药，也并非能保证100%治愈，因为药物的体外试验与体内作用存在一定差异，而患者对用药方法的掌握也可能有差异，这也是临床工作中要尽量减少和避免的。

3.2.2 忽视患者性伴的查治 在对患者进行治疗的同时，往往忽视了对其性伴侣的检查和治疗，也是导致支原体感染迁延不愈的原因。故在诊治和观察过程中要求停止性生活或采用阴茎套方式，对其性伴侣需同时做相应检查和规范治疗[9]，才能防止复发和耐药株的出现及提高治愈率。

3.3 过氧化氢联合克拉霉素的治疗效果 克拉霉素属于新一代大环内酯类抗生素，口服吸收迅速、完全、效果好且不受进食影响，能够很好地抑制支原体，对单纯UU或MH感染敏感性较高，主要能针对细菌转肽过程进行阻止和抑制细菌蛋白质合成从而产生抑菌作用，同时半衰期相对较长（达70 h）[10-11]，近年已被广泛应用于临床。

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