杜凤芹

急性胃黏膜病变临床诊治分析

杜凤芹

目的 对急性胃黏膜病变病理病因、诊断方法和治疗方法进行研究分析。方法 58例急性胃黏膜病变患者为研究对象, 分析其发病原因、诊断方法和治疗方法。结果 58例急性胃黏膜病变患者的病因包含药物、严重内科疾病、严重外科疾病、其他, 主要临床表现为上消化道出血、贫血、胃黏膜水肿、充血、糜烂等。通过临床诊断治疗后, 临床治疗总有效率为100.00%。结论 严重内外科疾病和损害胃黏膜药物均为引起急性胃黏膜病变原因, 根据诱因、病史、临床表现和胃镜检查等进行诊断, 通过治疗原发病、去除诱因、保护胃黏膜和抑制胃酸分泌等方法进行治疗, 获得良好治疗效果。

急性胃黏膜病变；临床诊断；临床治疗

急性胃黏膜病变为一种由多种原因导致的胃黏膜糜烂、出血和浅溃疡等病变, 临床上将其分为急性出血性胃炎、急性糜烂性胃炎和应激性溃疡三种。口服破坏胃黏膜屏障药物为导致患者出现急性胃黏膜病变的主要病因, 上消化道出血为其主要临床表现。近年来, 急性胃黏膜病变发病率逐渐上升, 早期诊断和治疗在一定程度上预防和提高临床治疗效果［1］。为进一步了解急性胃黏膜病变病理病因、诊断方法和治疗方法进行研究分析, 作者选取58例患者进行研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月～2014年1月收治的58例急性胃黏膜病变患者, 均出现不同程度的上腹部疼痛、食欲减退、气胀、呕吐、恶心和便血等临床表现。患者具有药物、手术、激素、脑血管和酗酒等应激因素, 且通过胃镜检查可见胃黏膜广泛充血、坏死和溃疡等症状, 部分可见渗血或是大出血。其中, 男36例, 女22例；年龄23～66岁,平均年龄(44.51±5.37)岁。

1.2 治疗方法 患者入院后均通过治疗原发病、去除致病诱因、重症者禁食和流质饮食等一般治疗措施进行治疗, 对于失血量过多或是中度贫血患者应通过输血方法进行处理。患者口服去甲肾上腺素进行止血, 4～8 mg/d；口服甲氰咪胍0.8～1.2 g/d, 有效抑制患者胃酸分泌。

1.3 观察指标 观察患者发病原因和临床表现。

1.4 疗效判定标准［2］治愈：患者治疗3 d内呕血停止, 大便转阴；好转：患者治疗1周内呕血停止, 大便转阴；无效：患者治疗1周后依旧没有达到上述标准。临床治疗总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者发病原因分析 本次研究选取58例急性胃黏膜病变患者的病因中药物占34.48%(20/58)、严重内科疾病占25.86%(15/58)、严重外科疾病占5.17%(3/58), 其他占34.48%(20/58)。其中, 药物因素引起的胃黏膜病变患者主要是服用激素类药物；严重内科疾病引起的胃黏膜病变患者中, 12例为高血压并脑出血, 3例为慢性肾炎尿毒症；严重外科疾病引起的黏膜病变患者中, 1例为烧伤, 2例为颅脑损伤；其他因素引起的黏膜病变患者中, 6例为精神紧张, 3例为暴饮暴食, 11例为酗酒。

2.2 患者临床表现分析 本次研究选取58例急性胃黏膜病变患者中主要临床表现为上消化道出血、贫血、胃黏膜水肿、充血和糜烂等。31例上消化道出血中, 20例为黑便, 占34.48%(20/58), 11例为呕血, 占18.97%(11/58), 14例为黑便或呕血伴上腹部疼痛, 占24.14%(14/58)；23例贫血中, 12例为轻度贫血, 占20.69%(12/58), 6例为中度贫血, 占10.34%(6/58), 5例为重度贫血, 占8.62%(5/58), 1例为贫血伴出血性休克, 占1.72%(1/58)；16例为胃黏膜水肿、充血和糜烂, 占27.59%(16/58)。

2.3 患者临床治疗效果分析 本次研究选取58例急性胃黏膜病变患者通过临床诊断治疗后, 治愈39例, 占67.24%(39/58), 好转19例, 占32.76%(19/58), 临床治疗总有效率为100.00%(58/58)。

3 讨论

临床上, 急性胃黏膜病变为一种由多种严重应激因素产生的消化道黏膜病变, 多种因素综合作用为发病机制, 主要因素为胃黏膜保护机制削弱、神经内分泌失调和胃黏膜损伤因素作用相对增强等。严重创伤、脑外伤、手术、感染、休克和精神应激等导致患者出现急性胃黏膜病变的主要应激因素。在患者神经内分泌失调时, 其下丘脑、边缘系统和室旁核等中枢神经系统均参与疾病的发展。胃黏膜屏障功能异常、食道括约肌张力降低、微循环障碍、胃黏膜内细胞保护性物质代谢变化和胃黏膜上皮更新异常等为胃黏膜保护机制削弱的主要因素, 胃酸损伤作用增强、胆汁反流、胃十二指肠动力紊乱、全身酸碱平衡失调和炎性介质产生增加等为胃黏膜损伤因素作用相对增强的主要因素［3］。目前, 对急性胃黏膜病变预防的主要措施为：①早期进食：中和胃酸, 促使黏液分泌和黏膜上皮更新等；②抑酸剂：质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等提高患者胃液中的pH值, 进而降低患者消化道出血发生率；③抗自由基药物；④内脏血管扩张剂, 通过改善患者胃黏膜循环和提高患者胃液中的pH值, 在一定程度上改善患者症状；⑤胃黏膜保护剂。本次研究选取58例急性胃黏膜病变患者通过临床诊断治疗后, 治愈39例, 好转19例, 临床治疗总有效率为100.00%。研究结果表明, 急性胃黏膜病变在同期上消化道出血住院患者中占20.8%, 严重内科疾病、药物因素和严重外科疾病等为其主要病因, 通过胃镜检查方法确诊。确诊后通过原发病处理、去除诱因和降低胃酸等常规治疗方法进行治疗。

综上所述, 急性胃黏膜病变主要病因为使用损害胃黏膜药物和严重内科病、严重外科病, 生长抑素和质子泵抑制剂对该疾病具有显著作用, 改善患者预后。

［1］ 曹明, 屠伟峰, 刘晓燕, 等.右美托咪定或(和)舒芬太尼预处理对浸水束缚应激大鼠急性胃黏膜损害的影响.实用医学杂志, 2012, 28(9):1432-1434.

［2］ 冀来喜, 闫丽萍, 王海军, 等.电针保护大鼠急性胃黏膜损伤基本腧穴配伍“胃病方”的筛选.针刺研究, 2008, 33(5):296-300.

［3］ 陈怡, 朱长清, 董胜翔, 等.罗沙替丁治疗消化性溃疡或急性胃黏膜病变引起上消化道出血的临床研究.中国全科医学, 2007, 10(18):1511-1513.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.120

2015-04-01］

455000 安钢职工总医院