王 北 万大龙 张 珉

规则与不规则切除在小肝癌中的临床疗效对比

王 北 万大龙 张 珉

目的 对比规则与不规则切除在小肝癌中的临床疗效。方法 106例原发性小肝癌患者根据手术切除方式分为规则切除组(A组, 46例)和不规则切除组(B组, 60例)。比较术中情况及术后并发症及复发及生存情况。结果 A组切缘(1.52±3.42)cm大于B组(0.98±2.68)cm；A组手术时间(136.26±5.68)min长于B组(112.58±4.87)min, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者切缘阳性率、术中不良事件发生率、术后并发症发生率、术后复发率及生存率比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 不规则切除是小肝癌有效的手术方式, 可在临床推广应用。

原发性肝癌；小肝癌；规则切除；不规则切除

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞的常见恶性肿瘤, 患者死亡率高, 肝切除术为目前治疗原发性肝癌最有效的措施［1］。小肝癌是指单个或两个癌结节最大直径或之和≤3 cm的原发性肝癌, 早期发现早期手术切除, 预后相对较理想。在精准手术时代, 越来越多的人主张规则肝切除, 以达到有效阻断肝癌细胞肝内转移扩散, 从而减少术后复发的目的。本文旨在对比规则与不规则切除在小肝癌中的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2013年5月在本院确诊的106例原发性小肝癌患者, 临床及病理确诊为小肝癌, 排除合并门脉癌栓、因肝硬化严重或全身情况不佳而无法手术或采用手术以外的介入治疗如射频肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)等的病例。将上述病例根据手术切除方式分为规则切除组(A组)和不规则切除组(B组)。其中A组46例, 其中男33例,女13例, 平均年龄(50.12±3.11)岁；B组60例, 其中男42例,女18例, 平均年龄(51.23±3.05)岁。两组患者因腹部不适就诊者小部分, 余为体检发现。两组患者年龄、性别、肿瘤大小、乙肝背景、甲胎蛋白(AFP)阳性率、术前肝功能水平等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 数据收集与随访 根据研究目的建立有效数据收集表,通过查阅电子病历系统、电话随访获取临床资料。复发及生存情况以治疗开始为起点, 以肿瘤复发及患者死亡为终点,时间截点到2015年5月, 平均随访时间21个月, 中位随访时间38个月, 到时间截点为止, 共有45例肿瘤复发, 死亡52例, 其中48例死于肝癌, 其他原因4例。

1.3 研究方法 规则肝切除以按照肝脏解剖分段进行的单肝段或多肝段切除, 不规则肝切除则以不考虑肝脏解剖分段进行的距肿瘤边缘至少1 cm的肿瘤剜除、梭形切除等。

1.4 观察指标 观察比较两组患者术中情况、术后并发症及随访过程中的复发及生存情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理和统计分析。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。复发、生存分析采用Keplan-Meier方法, 两组之间比较采用Long-rank检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况比较 A组切缘(1.52±3.42)cm大于B组(0.98±2.68)cm, 差异有统计学意义(P＜0.05)；手术时间(136.26±5.68)min长于B组(112.58±4.87)min, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组切缘阳性率(A组2.6% VS B组3.2%)、术中不良事件发生率(A组1.1% VS B组1.2%)及术中失血量［A组(352.22±5.89)ml VS B组(345.42±5.12)ml］比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组术后并发症比较 包括术后出血(A组2例 VS B组 3例)、再次手术 (A组 1例 VS B组 2例)、胆漏(A组 5例 VS B组 4例)、腹水(A组 4例 VS B组 4例)、腹腔感染(A组 1例 VS B组 1例)、切口感染(A组 3例 VS B组 4例)、切口愈合不佳(A组 5例 VS B组 6例)、肺部感染(A组 3例VS B组 3例)、肝功能不全(A组 4例 VS B组 1例)、多器官功能不全(A组 2例 VS B组 1例)等, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组术后1、3、5年肿瘤复发率及总体生存率比较 A组患者术后1、3、5 年肿瘤复发率分别为10.1%、36.8%、43.4%；B组分别为10.3%、36.6%、41.6%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。A组患者术后1、3、5 年总体生存率分别为90.2%、66.4%、51.6%；B组分别为89.6%、65.4%、50.2%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

在精准手术时代, 越来越多的人主张规则肝切除, 以减少术后近远期肿瘤复发, 尤其对于小肝癌, 但仍存在着广泛的争议。有学者［2］认为, 不规则肝切除治疗小肝癌有利于患者术后恢复, 减少肝功能衰竭的发生。同时有学者［3］认为有肝硬化基础但肝脏储备功能良好的小肝癌患者, 不规则切除的远期效果不及规则切除。国内有学者指出［4］不规则切除适用于国人多为肝硬化相关肝癌的情况, 有助于保护肝脏功能, 同时能保证一定的手术切缘亦能达根治效果, 但肿瘤贴近大血管时, 有效的切缘难以保证。同时有研究［5］表明肝癌术后肿瘤复发与手术切缘的大小无关。

本研究表明, 对于小肝癌规则切除与不规则切除相比, 两组患者1、3、5年肿瘤复发率及总体生存率相当, 且规则切除手术时间较长及切除正常肝脏组织过多。不规则切除能保留较多的正常肝脏组织, 有利患者肝功能的恢复, 对于术前肝功异常者或合并肝硬化者, 可以减少术后肝功能衰竭的发生。

综上所述, 不规则切除是小肝癌有效的手术方式, 而且可以减少对患者肝功能的影响, 并能取得与规则性切除相近甚至更好的远期疗效。

［1］ 黄志强.外科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社, 2004: 931-932.

［2］ Ueno S, Kubo F, Sakoda M, et al.Efficacy of anatomic resection vs nonanatomic resection for small nodular hepotocellular carcinoma based on gross classification.J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2008, 15(5):493-500.

［3］ Regimbeau JM, Kianmanesh R, Farges O, et al.Extent of liver resection influences the outcome in patients with cirrhosis and small hepatocellular carcinoma.Surgery, 2008, 131(3):311-317.

［4］ 吴孟超, 陈汉, 沈锋.原发性肝癌的外科治疗(附5524 例报告).中华外科杂志, 2001, 39(1):25-28.

［5］ Poon RT, Fan ST, Ng IO, et al.Significance of resection margin in hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a critical reappraisal.Ann Surg, 2000, 231(4):544-551.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.045

2015-07-03］

310003 浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科

王北