贺 欣

探究消化道出血的原因和特点

贺 欣

目的 探讨导致消化道出血的主要原因, 并对其临床特点进行分析, 为诊疗活动提供依据。方法 选取39例消化道出血患者, 并对其临床资料进行回顾性分析, 总结消化道出血原因和特点。结果 导致消化道出血的主要原因为消化道溃疡、消化道息肉、肝硬化合并食管及胃底静脉曲张破裂及消化道肿瘤等。结论 不同原因导致的消化道出血, 其临床特点不尽相同, 充分认识导致消化出血的原因, 并根据其特点开展临床诊断和治疗, 能够为临床提供良好的治疗方向。

消化道出血；肿瘤；胃肠器官；溃疡

消化道出血属于消化内科疾病, 具有发病急、病情凶险等特点, 若不及时进行相应处理和治疗, 会危及到患者生命安全。消化道出血误诊发生率较高, 因此应对其出血病因如何分类进行讨论, 并对各个出血类型临床特点进行总结和归纳。本文选择本院2013年5月～2014年9月39例消化道出血患者作为观察对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院39例消化道出血患者作为本研究观察对象, 其中男21例, 女18例, 年龄 31～76岁, 平均年龄(42.3±11.3)岁。患者出现便血和不同程度呕血, 并出现头晕、心悸、冷汗、血压下降等症状, 且均符合消化道出血相关诊断标准［1］, 同时排除腹膜炎及严重心肺疾病患者。出血类型：活动性渗血31例, 喷血8例, 出血量为(642.3±189.1)ml。

1.2 方法 回顾性分析39例消化道出血患者临床资料, 包括患者年龄、性别、合并基础疾病、消化道出血原因、出血类型、出血特点等内容, 并做详细统计分析。

1.3 统计学方法 将数据录入到SPSS18.0统计学软件中。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过对39例患者临床资料进行分析和总结, 认为导致消化道出血的主要原因为消化道溃疡(19例)、消化道息肉(10例)、肝硬化合并食管及胃底静脉曲张破裂(7例)及消化道肿瘤(3例)。本组消化道溃疡所占比例最高, 为48.7% (19/39),与其他因素相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。其次是消化道息肉, 比例为25.6%(10/39)。

3 讨论

消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血, 上消化道出血主要临床表现为黑便和呕血, 其中黑便呈发亮稠状,而呕血则多数为鲜红色(或棕褐色)。下消化道出血通常是由 Treitz韧带以下各种肠道(空肠、回肠、直肠、盲肠、乙状结肠、降结肠以及阑尾等)病变引起的。由于人体下消化道比上消化道冗长, 在确定病变部位上具有一定难度, 诊断和相应处理也较上消化困难［2］。寻找下消化道出血部位、疾病性质, 并进行对症处理和治疗意义重大。

本研究结果显示, 导致消化道出血的主要原因包括消化道溃疡、消化道息肉、肝硬化合并食管及胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤, 根据临床诊疗实践, 结合权威文献报道, 作如下总结。

3.1 消化道溃疡 溃疡和炎症可导致患者胃、食管、胆道及十二指肠出现黏膜损伤, 进而对血管造成压迫, 产生出血, 以胃溃疡和十二指肠溃疡最为常见。若未能对溃疡进行及时治疗和处理, 炎症将蔓延到血管, 当动脉受到侵蚀时, 可导致大出血。消化道溃疡患者出血常常发生在季节交替时, 与饮食失调、过度劳累密切相关。这类患者通常具有明确的消化道溃疡病史, 发病前可出现严重腹痛。但是临床实践发现, 有部分患者属于“无痛性消化道溃疡”,平时未出现典型症状表现, 因此很难在第一时间接受正规治疗, 发现时已经比较严重。目前, 来本院就诊消化道溃疡患者多半是这种情况。

3.2 肝硬化 肝硬化疾病可导致食管、胃底静脉曲张破裂,进而出现反复性上消化道大出血, 严重时将合并失血性休克等相关并发症。若不及时处理, 可导致患者死亡。此类患者多数具有慢性肝炎病史, 很多患者也是在消化道出血发生后才知道自身患有肝脏疾病。本组5例肝硬化患者具有嗜酒习惯, 平时喜欢吃比较烫、辣的食物, 一定程度上加重了出血几率。另有2例老年患者曾服用过量阿司匹林, 目前阿司匹林诱发上消化道出血的机制尚未完全明确, 考虑原因可能是大量阿司匹林阻止前列腺素的合成, 对抗凝作用产生抑制,进而导致胃黏膜、肾血流量的功能受到损伤。

3.3 消化道息肉 消化道息肉合并感染或形成溃疡后, 可引起消化道出血。其中胃息肉、食管息肉可表现出呕血和黑便, 空肠息肉出血可出现暗红色血便, 回肠、结肠息肉可导致患者出现鲜血便或黏液血便, 而右半结肠息肉则很少出现显性出血, 左半结肠息肉导致的消化道出血会附着在粪便表面, 并出现血块。

3.4 消化道肿瘤 研究表明, 无论是良性消化道肿瘤, 还是消化道恶性肿瘤, 均有可能引发消化道出血症状, 这是因为消化道肿瘤血管丰富, 且生长迅速, 肿瘤在不断生长过程中,中心或表面组织会出现溃疡、糜烂, 进而对周围血管产生侵蚀作用而引发出血。消化道肿瘤主要临床症状表现为消化道出血, 这也是肿瘤患者就诊的主要因素。根据临床实践, 认为不同位置消化道肿瘤出血可伴随不同特异性症状。例如食管肿瘤出血可导致患者出现吞咽困难(进行性), 胃窦肿瘤可合并幽门梗阻症状, 右半结肠肿瘤则会伴有严重全身症状。

及时对消化道出血患者做出正确诊断, 对临床治疗具有重要推动作用。电子内镜操作方便, 既可单独使用, 也可联合应用, 具有安全性, 能够及时对消化道出血患者做出诊断,进而有效减少死亡率。

［1］ 唐有进.肝硬化合并上消化道出血60例临床特点及治疗效果分析.吉林医学, 2013, 25(17):653.

［2］ 郭婷.消化道出血DSA诊断及介入治疗的临床研究.泸州医学院, 2012, 14(2):144.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.072

2015-02-26］

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