袁 勤 莫锦新 朱茂军 黄 剑

股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折在基层医院的应用

袁 勤 莫锦新 朱茂军 黄 剑

目的 观察并评价在基层医院运用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析15例运用股骨近端锁定钢板固定治疗股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果 本组15例患者, 随诊5个月～2年均达临床愈合, 优良率93.3%。结论 股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效满意、操作易掌握、损伤少, 在基层医院值得推广。

锁定钢板；粗隆间骨折；基层医院；应用

在基层, 随着社会老龄化进程的加快及村村水泥路的相通, 车辆增加, 而南方雨水天气多, 路面较滑, 老年人易摔倒及车祸增多, 股骨粗隆间骨折发生率较高。本文回顾性分析2009年6月～2014年4月作者所在基层医院运用股骨近端锁定钢板固定治疗股骨粗隆间骨折15例, 取得满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年6月～2014年4月收治的股骨粗隆间骨折患者15例, 其中男9例, 女6例;年龄40～82岁, 平均年龄62岁。致伤原因：跌倒6例, 车祸或坠落伤9例。伤后至手术时间2～9 d, 平均时间5 d。按AO分型：A1.2型2例, A2.1型3例, A2.2型3例, A2.3型4例, A3.1～A3.3型3例。

1.2 手术方法 运用股骨近端锁定钢板固定治疗。患者仰卧位于手术床, 患侧髋部垫高, 采用髋关节外侧切口, 根据骨折的情况决定切口长度, 一般切口长度约10 cm, 显露股骨、股骨颈基底及大转子部, 助手协助牵引复位, 尽可能使断端解剖复位, 选取合适长度的股骨近端锁定钢板置于外侧, 减少软组织的剥离, 保护骨块的血供, 根据导向器确定钢板的位置, 观察股骨颈前倾角度, 在不同角度置入3枚克氏针固定。C型臂X线机下或床边X线机摄片观察位置合适后, 先通过滑动加压孔将1枚普通皮质骨螺钉与接骨板固定在股骨的适当位置, 后取出克氏针, 同时沿导向器旋入自攻带锁螺钉,远端旋入锁定钉。术中在各个方向活动患肢, 检查钢板固定牢固, 螺钉无松动, 冲冼伤口, 逐层关闭伤口并留置引流管。

1.3 术后处理 常规于术后2～3 d, 引流液＜50 ml, 拔除引流管, 术后第1天开始进行被动功能锻炼, 如股四头肌等长收缩锻炼, 第2天加大功能锻炼强度, 行CPM机功能锻炼。术后10 d左右拆线, 术后4～6周扶拐下地不负重活动。8～10周根据X线片提示骨折愈合情况及体查示无纵向叩击痛, 予指导患者在拐杖辅助下行走, 不稳定骨折及肥胖患者根据骨折愈合具体情况指导其负重时间。

1.4 疗效判定标准 根据髋关系评分(Harris评分)共100分,疗效分为优：≥90分；良：80～90分；可70～80分；差：＜70分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

15例患者无切口感染, 切口均一期愈合。术后随访5个月～2年, 平均随访13.2个月。所有患者术后常规X线摄片复查, 均未发生钢板、螺钉等内固定松动、折弯、折断及滑脱现象, 骨折均愈合(骨折愈合平均时间13.6周)。患髋功能按Harris评分标准进行评价：优11例, 良3例, 可1例,差0例, 总优良率达93.3%。

3 讨论

3.1 股骨近端锁定钢板的优点 ①设计遵循骨折生物学内固定(BO)原则, 不依赖接骨板与骨骼紧密接触产生的摩擦力提供稳定［1］, 减少了骨界面的应力作用, 避免了骨膜被大量剥离及坚强内固定造成的钢板下骨膜供血不足及静脉回流障碍, 从而避免了钢板下骨量丢失的发生。②钢板近端与大粗隆相匹配, 有3个成三角形的骨螺钉孔可以打进股骨颈, 具有较强的抗股骨颈旋转作用及对抗剪切力作用, 而且螺丝钉与钢板锁定成一体, 扣锁形成一种框架结构［2］。螺钉固定牢固, 不易松动, 损伤少, 抗弯能力强, 尤其适用于A2.2～A3.3不稳定粗隆间骨折以及老年骨质疏松的骨折患者。③操作相对股骨近端髓内针(PFN)、Gamma钉简单。在基层医院只需C型臂X线机或床边X线机即可, 本组有2例因C型臂X线机维修, 采用床边X线机摄片完成, 而且对A2.2～A3.3不稳定粗隆间骨折可在直视下进行复位优于前两者。

3.2 治疗体会 手术刀口从大粗隆尖沿股骨纵轴向远端做外侧纵行切口, 长约10 cm, 充分显露骨折端外侧及上侧, 因基层医院特别在床边X线机摄片下, 基本要求一次达到复位。为防止术后髋内翻的出现, 术中小粗隆内侧与内后侧有明显的骨块分离, 尤其是骨块较大者可采用拉力螺钉给予固定。术中复位好后, 安放好股骨近端锁定钢板, 固定时首先通过滑动加压孔将1枚普通皮质骨螺钉与接骨板固定在股骨的适当位置；置入进入股骨颈、头的3枚螺钉时, 通过套筒直接置入, 无需注意前倾角及颈干角等注意事项, 因此与普通股骨近端解剖钢板、动力髋螺钉(DHS)及R钉、PFNA等其他固定方式相比, 操作相对简单, 其中2枚螺钉长度以刚好达到股骨头关节面下1.0～1.5 cm为宜［3］。术中为避免接骨板插入肌肉中, 除局部解剖要熟悉外, 术中充分利用C型臂X线机或床边X线机进行透视或摄片鉴视。

股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折不仅具有较好的力学稳定性, 还具有操作简单、复位置入容易、固定牢固、创伤小、治愈率高等特点, 本组15例股骨粗隆间骨折在基层医院给予股骨近端锁定钢板治疗均取得良好的临床效果,该治疗方法值得在基层医院进一步推广应用。

［1］ Haidakewych GJ, Israel TA, Beny DJ.Reverse obliquity fractures of the intertrochanteric region of the femur.J Bone Joint Surg Am, 2001, 83(5):643-650.

［2］ 尹占民.应用锁定钢板治疗股骨近端粉碎性骨折.中国矫形外科杂志, 2009, 17(2):143-144.

［3］ 徐红立, 王士娥, 王洪彬, 等.股骨近端锁定接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折.中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24(9):801.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.063

2015-01-15］

526070 广东省肇庆市鼎湖区人民医院(袁勤莫锦新 朱茂军)；广东省东莞市大岭山医院(黄剑)