岳瑞杰 张建保 吴 丽 刘备军 高 翔 潘小磊 冯 谊 高 媛

强直性脊柱炎骶髂关节改变的CT特征分析

岳瑞杰 张建保 吴 丽 刘备军 高 翔 潘小磊 冯 谊 高 媛

目的 分析强直性脊柱炎患者CT下关节影像学特征, 探究其在强直性脊柱炎诊断中的应用价值, 并在临床工作中进行推广使用。方法 选取70例强直性脊柱炎患者的临床资料, 进行回顾性分析, 观察骶髂关节病变情况。结果 70例患者中共有124个骶髂关节受累, 双侧受累患者53例, 17例患者单侧受累。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级例数分别为28、26、10、6例, 所占比例分别为40.00%、37.14%、14.29%、8.57%。77个关节出现髂骨关节面骨质破坏, 99个关节出现关节面下囊性变。2例患者出现关节间隙增宽, 7例患者出现关节腔间隙狭窄。结论 对于强直性脊柱炎的患者, CT影像能够显示各个时期患者不同的关节改变, 对于强直性脊柱炎的诊断特别是早期诊断意义重大, 具有重要的临床应用价值。

强直性脊柱炎；骶髂关节；CT

强直性脊柱炎是一种比较常见的自身免疫性疾病, 好发于男性［1］。强直性脊柱炎起病于骶髂关节, 晚期病变向上可累及脊椎, 向下可累及髋关节、膝关节等。强直性脊柱炎晚期可导致关节畸形、融合, 严重影响患者的生活质量, 因此早期诊断和治疗对于强直性脊柱炎患者就显得尤为重要［2］。强直性脊柱炎的诊断主要根据临床症状、免疫学指标以及影像学证据等做出综合判断, 其中CT等影像学征象仍占据着十分重要的地位。因此, 本组对近年来本院强直性脊柱炎患者的CT影像进行了回顾性分析, 探究其在诊断强直性脊柱炎中的价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月在本院进行治疗的强直性脊柱炎患者70例, 其中男45例, 女25例, 年龄18～51岁, 平均年龄(29.0±10.4)岁, 病程2～7年, 平均病程(3.0±1.5)年。患者诊断根据1984年纽约标准［3］进行,主要症状包括关节肿胀、腰背痛、活动受限、晨僵, 类风湿因子等自身抗体阴性, 62例人体白细胞抗原b27(HLA-B27)阳性, 8例阴性。

1.2 检查方法 患者检查采用东芝AquiIion16 TSX-101A螺旋CT, 具体扫描参数如下：管电压120 kV, 层厚5 mm, 螺距1 mm。患者取仰卧位, 做好检查前准备, 自髂嵴上缘至耻骨联合下缘连续扫描, 观察骶髂关节病变情况, 并进行影像重建, 多方位多角度观察病变情况［4］。

1.3 评价标准［5］强直性脊柱炎分级标准：0级：正常, 关节面平整无变形, 关节间隙无狭窄或增宽；Ⅰ级：骶髂关节面稍模糊, 骨皮质连续性受到破坏, 但无骨质破坏, 关节间隙也无狭窄或增宽；Ⅱ级：骶髂关节面模糊, 骨皮质局灶硬化软骨出现病变, 如小囊变, 关节间隙基本正常；Ⅲ级：关节间隙变形, 部分关节出现强直；Ⅳ级：关节完全强直。

2 结果

70例患者中骶髂关节受累124个, 53例为双侧受累, 17例为单侧受累。Ⅰ级28例, 占40.00%, Ⅱ级26例, 占37.14%, Ⅲ级10例, 占14.29%, Ⅳ级6例, 占8.57%。77个关节出现髂骨关节面骨质破坏, 并有局灶性骨质增生硬化。99个关节出现关节面下囊性变。2例患者出现关节间隙增宽, 7例患者出现关节腔间隙狭窄。

3 讨论

强直性脊柱炎是一种以累及中轴骨为主的结缔组织病,目前强直性脊柱炎的病因和发病机制并不明确, 但主要在男性中发生, 且青少年起病多见, 是导致青少年和成人致残、致畸的原因之一, 因此强直性脊柱炎的早期诊断显得尤为重要, 对于改善患者生活质量, 减少患者致残率意义重大。本病虽然与免疫因素相关, 但患者自身抗体阴性, 这也是与其他结缔组织病鉴别的重要依据［6］。患者虽然自身抗体阴性,但HLA-B27阳性, 这可以作为强直性脊柱炎的一个诊断依据, 但不能单独用来诊断疾病, 因此CT等影像学手段仍然发挥着重要作用。

强直性脊柱炎一般起自骶髂关节, 而正常骶髂关节前上部和后下部构造不同, 分别由滑膜和韧带构成, 而CT对这两部分构造可以清楚显影。强直性脊柱炎早期为滑膜炎症, 并有纤维素渗出, 并沉积在关节面表面, 从而使得滑膜出现非特异性炎症, 周围软组织也出现水肿, 并出现骨质疏松［7］。随着滑膜炎症的加重, 逐渐出现关节软骨的破坏, 进而软骨内骨也遭破坏, 并出现骨质增生的变化, 软骨内骨化明显关节内强直逐渐发生并加重, 最终出现关节内完全强直。研究发现, 大部分强制性脊柱炎为骶髂关节双侧对称性起病, 且易发生于髂骨侧, 这是由于髂骨侧关节软骨较为脆弱, 易受侵蚀造成的。但也有一部分患者单侧起病, 造成关节两侧病变出现明显差异, 轻重不同。虽然强直性脊柱炎起病有对称性和非对称性的差异, 但最终病情的转归却基本相同［8］。本组70例患者中, 53例为双侧受累, 17例为单侧受累, 这也与以往的研究基本一致。强直性脊柱炎Ⅰ级和Ⅱ级为早期患者, CT征象主要为髂骨关节面骨质破坏, 并有局灶性骨质增生硬化, 因此在CT下见到此影像学表现时, 虽然患者可能临床症状未有特异性表现, 也可根据CT表现作出超早期的诊断, 为患者的治疗争取时间。与X线相比, CT分辨率更高,对微细结构的显示也更为清晰, 因此若CT影像上出现强直性脊柱炎的典型改变, 再根据患者的临床症状等做出综合性的判断, 诊断尚不十分困难。但有部分患者影像学表现并不十分典型, 这是就要根据患者的临床症状和其他辅助检查进行必要的鉴别诊断, 若确诊仍困难, 则需要定期的随访直至患者明确诊断。另外, 由于疾病谱的改变, 非典型的强直性脊柱炎患者的比例逐渐增加, 因此CT对于强直性脊柱炎和其他疾病的鉴别诊断就显得愈加重要。比如类风湿关节炎,这种疾病女性多见, 而且主要为双侧对称起病, 主要累及上肢小关节, 这与强直性脊柱炎有明显的区别。再如骨性关节炎, 主要是老年人多见, 主要累及髋关节、膝关节等负重大关节, 也与强直性脊柱炎有所不同。

综上所述, 对于强直性脊柱炎的诊断来说, CT等影像学手段有着不可替代的作用, 在强直性脊柱炎的早期诊断中意义重大, 但临床表现以及实验室检查等也应重视, 综合判断,才能减少对患者的误诊。

［1］ 蔡磊, 谢安明.螺旋CT与MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的对照研究.中国现代医生, 2011, 49(30):89-90.

［2］ 朱明琪.强直性脊柱炎X线、CT、MRI特异性影像学分析.中国现代医生, 2011, 49(15):81-82.

［3］ 赵德官.强直性脊柱炎的CT及MR影像学分析.求医问药, 2012, 10(11):445.

［4］ 陈超, 徐凯, 郑燕, 等.强直性脊柱炎骶髂关节病变CT与MRI诊断比较.CT理论与应用研究, 2012, 21(3):557-561.

［5］ 徐华, 巩若箴, 张燕.强直性脊柱炎所致骶髂关节炎的CT表现.医学影像学杂志, 2010, 20(12):1872-1874.

［6］ 孙凤霞, 岳军艳, 李玉侠.强直性脊柱炎早期骶髂关节病变的CT特征分析.医学信息(手术学分册), 2007, 20(9):822-824.

［7］ 王庆文, 肖征宇.磁共振成像对早期骶髂关节炎的诊断价值研究.中华风湿病学杂志, 2006, 10(7):385-388.

［8］ 彭珂文, 沈比先, 黎刚, 等.骶髂关节强直性脊柱炎CT表现的再分析.医学影像学杂志, 2006, 16(5):500-502.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.062

2015-01-20］

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