李慧丽

产前超声诊断脊髓纵裂价值探讨

李慧丽

目的 探究产前超声诊断脊髓纵裂的临床价值。方法 10例疑似椎管内肿瘤胎儿, 均行产前超声检查, 并与引产后胎儿的高频超声、X线、核磁共振成像(MRI)、病理解剖结果进行对比。结果 10例胎儿脊髓纵裂均发生于T6～9椎管, 可见高回声圆形占位病变, 脊柱于压力下分为两半, 并于远端处汇合, 相应锥弓骨化中心加宽明显。妊娠终止后, 产后高频超声、X线、MRI、病理解剖结果均证实产前超声结果。结论 脊髓纵裂具有明显的特征性超声表现, 产前超声诊断可提高该病的诊断准确度, 为该病的早期诊断和后续治疗方案的制定提供客观依据。

产前检查；超声诊断；脊髓纵裂；价值

脊髓纵裂是一种较为罕见的先天畸形类疾病, 是指背侧两弓椎未能完全融合的脊柱畸形, 主要特征为脊髓或脊膜通过未完全闭合的脊柱向外突出, 相关统计数据显示, 该病约占先天性脊髓畸形的4%～8%［1］。随着临床超声诊断技术的不断发展, 该病经由产前检查可大幅度提高诊断准确度。本文针对已选定的10例疑似椎管内肿瘤且经X线等检查确诊为脊髓纵裂胎儿, 对其行产前超声检查, 并与引产后胎儿的高频超声、X线、MRI、病理解剖结果进行对比分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料随机选取2013年6月～2014年6月本院收治的10例疑似椎管内肿瘤且经X线等检查确诊为脊髓纵裂胎儿, 孕妇年龄24～32岁, 平均年龄(28.05±4.68)岁；孕周29～32周, 平均孕周(30.85±3.13)周；初产妇7例, 经产妇3例。本组临床资料均未对本实验结果产生不良影响,具有重要研究价值。

1.2 方法 所有胎儿均行系统产前超声检查, 尤其是脊柱超声检查, 采用美国GE LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪进行检测, 探头频率4～7 MHz与8～13 MHz。对比分析所有胎儿产前超声检查、引产后高频超声的检查图像以及产后的X线片、MRI检查的结果, 并分析脊髓纵裂的产前超声影像表现(发生部位、畸形情况、合并畸形)、手术效果和患者预后。

2 结果

采用产前的多普勒彩色超声检查程序检测胎儿系统,测值：双顶直径(8.25±0.32)cm, 头围(29.78±0.36)cm, 腹围(27.39±0.22)cm, 股骨长(6.17±0.34)cm, 小脑横径(3.85±0.18)cm,体重(2024.27±301.53)g。胎儿6～9椎管可见高回声圆形病灶,约1.37 cm×1.26 cm, 脊髓于压力下分为两半, 并于远端汇合,锥弓骨化中心加宽明显, 且皮肤连续完整, 其余脊椎声像显示无明显异常。胎儿小脑结构正常且颅后窝池在正常范围内(约0.58 cm), 超声诊断判定胸段脊髓纵裂。因孕妇及其家属强烈要求实施引产, 产后超声检查影像表现同产前。

X线片影像显示：T6～9椎管表现为高密度的占位影, 且锥弓骨化中心得到显著加宽。

MRI影像显示：T6～9椎管为内占位, 椎管、脊髓经后缘骨性结构分为两半, 脊髓分裂的两半分别位于相应椎管内,并汇合与椎管远端, 存在第7胸椎椎体呈明显发育不良者8例。

病理解剖结果显示：T6～9椎表现出实质性的占位病变,并向椎管内突出, 锥弓骨化中心呈显著加宽, 此类病变表层为脂肪组织, 待剥离表层的脂肪组织后, 显示为圆盘状的骨性结构向椎管突出, 将椎管、脊柱分为两半后, 上、下两部位汇合后可形成一个脊髓。

3 讨论

脊髓纵裂是一种罕见的神经管闭合不全导致的先天性畸形, 主要临床表现为背部皮肤呈特征性变化, 如血管瘤、色素沉淀、皮下脂肪堆积等；胸背部异常疼痛, 下肢乏力或下肢肌肉萎缩等, 对孕妇分娩和胎儿健康均造成不利影响, 需及时采用科学方法行产前诊断, 以提高诊断准确性［2］。本研究针对已选定的10例疑似椎管内肿瘤且经X线等检查确诊为脊髓纵裂胎儿, 对其行产前超声检查, 并与引产后胎儿的高频超声、X线、MRI、病理解剖结果进行对比分析, 以期为脊髓纵裂的早期诊断和临床治疗方案的制定提供依据。

经分析本研究结果可知, 10例胎儿脊髓纵裂均发生于T6～9椎管, 可见高回声圆形占位病变, 脊柱于压力下分为两半, 并于远端处汇合, 相应锥弓骨化中心加宽明显。妊娠终止后, 产后高频超声、X线、MRI、病理解剖结果均证实产前超声结果。现代临床胚胎学理论学中明确指出, 第3周,胚胎的内、外胚层可形成副神经肠管, 在周围间质将脊索分为两部分后, 分裂脊髓形成；若出现分裂的脊髓中侵入周围具粘连性质的间充质情况, 可导致骨性、软骨性及纤维性间隔的形成［3］。以脊髓膜形态、脊髓的关系及纵膈性质等因素为依据, 可将脊髓纵裂分为Ⅰ、Ⅱ两种类型：若两半侧脊髓的硬脊膜管各自独立, 而且中间隔膜是骨性或者软骨组织者为Ⅰ型而言；若两半侧的脊髓处在共同的硬脊膜内, 而且中间隔膜是纤维性组织者为Ⅱ型［4］。该病的早期诊断主要以影像学检查结果为判定依据, 该项检查手段包括X线片、超声、MRI以及CT等, 产前诊断采用超声检查。这是因为, 在压力作用下, 脊髓可被分为两部分, 若予以仔细探查便可发现双脊髓图像；病变区域的异常高回声则由导致脊髓分裂的骨块、软骨或纤维块造成, 但是部分病例的异常回声来源未予以明确, 推测可能与分裂脊髓中的脂肪组织有关。但由于超声检查受制于骨性占位病变声像, 患病段椎管内的脊髓结构图像难以得到清晰显示, 需辅助如MRI等其他影像学检查手段,以弥补上述缺憾, 并可从多层面对脊髓以及其他并发症进行观察, 进一步提高脊髓纵裂诊断的准确性［5］。

综上所述, 脊髓纵裂具有特征性超声声像表现, 根据其典型的影像学特点可快速作出提示性诊断, 将筛查并畸形病理作为诊断重点, 可为孕妇及亲属的产前深入咨询提供依据。

［1］ 刘翔宇, 王义成.产前超声诊断脊髓纵裂1例.河北北方学院学报(自然科学版), 2012, 28(3):105-106.

［2］ 闫瑞芳, 李玉侠, 韩东明, 等.脊髓纵裂的磁共振分型及诊断.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(17):246-247.

［3］ 顾莉莉, 李胜利.胎儿脊柱裂的产前诊断进展.中华医学超声杂志(电子版), 2012, 9(3):201-204.

［4］ 赵菊环, 崔二峰, 刘根廷.脊髓纵裂的MSCT和MRI诊断.中国CT和MRI杂志, 2014, 12(2):34-36.

［5］ 李红伟, 李新海.脊髓纵裂畸形的CT和MRI诊断价值.中国煤炭工业医学杂志, 2014, 17(5):731-732.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.050

2015-01-04］

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