原林林

68例前置胎盘的临床分析

原林林

目的 研究并分析前置胎盘的临床特征和治疗结局。方法 对68例前置胎盘患者和100例非前置胎盘患者进行临床病因、产后出血情况及新生儿结局对比分析。结果 前置胎盘患者的平均年龄、平均孕次、产后出血率及新生儿窒息率均明显高于非前置胎盘患者(P＜0.05)；完全性前置胎盘患者造成早产、产后出血和新生儿体重过低的例数明显多于部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 前置胎盘的发生原因与患者的年龄及孕次有关, 同时完全性前置胎盘造成患者及胎儿的临床结局比较严重, 应尽量减少妊娠次数, 可减少前置胎盘的发生率, 分娩时应根据实际情况适时选择剖宫处理, 改善母婴的临床结局。

前置胎盘；完全性前置胎盘；治疗结局

前置胎盘是临床造成妊娠期出血的重要因素之一, 是临床中产科的一种严重并发症, 若不及时处理或处理不当则会对孕产妇及新生儿造成极大的影响, 甚至危及孕产妇及新生儿的生命安全［1］。而由于现代社会人工流产率逐年增多, 选择剖宫产的孕产妇也逐渐提升, 因此前置胎盘的临床发生率也逐年递增。本文为研究前置胎盘的发病原因与临床结局,对本院收治的68例前置胎盘患者的资料进行了回顾性分析和总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2014年10月本院收治的701例孕妇中的68例前置胎盘患者作为本次研究对象,前置胎盘发生率为9.7%。年龄21～39岁。所有患者均经全面检查后确诊, 其中有完全性前置胎盘26例、部分性前置胎盘14例、边缘性前置胎盘28例。另选取100例非前置胎盘患者。

1.2 诊断及分类标准 本组前置胎盘患者的诊断和分类均参照《妇产科学》第7版［2］, 并均采用B超进行检查辅助确诊,采用B超检查的确诊率相对比较高, 也可在患者临床生产的手术中进行确诊。

1.3 方法 对本组68例前置胎盘患者的临床病因、产后出血情况以及新生儿结局等资料进行统计分析观察, 并与100例非前置胎盘患者进行临床病因、产后出血情况及新生儿结局进行全面的对比和分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 前置胎盘与非前置胎盘临床病因、产后出血与新生儿结局的对比 68例前置胎盘患者的平均年龄31.2岁, 平均孕次2.9次, 平均产次1.3次；产后出血患者22例(32.4%)；新生儿窒息患者6例(8.8%)。100例非前置胎盘患者平均年龄27.6岁, 平均孕次2.1次, 平均产次1.2次；产后出血的患者5例(5.0%), 新生儿窒息患者1例(1.0%)；非前置胎盘患者的平均年龄、平均孕次、产后出血率及新生儿窒息率均明显低于前置胎盘患者, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 前置胎盘不同类型导致母婴结局对.26例完全性前置胎盘患者中发生早产15例, 产后出血14例, 导致新生儿体重过低7例；14例部分性前置胎盘患者发生早产2例, 产后出血0例, 导致新生儿体重过低0例；28例边缘性前置胎盘患者中发生早产1例, 产后出血2例, 导致新生儿体重过低1例；完全性前置胎盘患者造成早产、产后出血和新生儿体重过低的例数明显多于部分性、边缘性前置胎盘患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

前置胎盘是临床造成妊娠期出血的重要因素之一, 但目前前置胎盘的临床病因并不清晰。大多研究认为前置胎盘是由于子宫内膜造成, 人工流产、剖宫产等宫腔内手术会影响子宫内膜, 使之造成过度损伤或引起炎症, 妊娠后患者的胎膜因发育问题和供血不足会导致胎盘的面积增大, 导致胎盘延伸到子宫下段或宫颈内, 最终形成前置胎盘。本组资料表明, 妊娠次数的增加会导致前置胎盘的形成率也增加。而人工流产次数等宫腔内手术操作等也与前置胎盘有密切的关系。同时, 高龄产妇的增加也是引起前置胎盘的重要因素之一［3］。本组资料中高龄患者的前置胎盘发生率较其他患者明显增高, 因而前置胎盘的发生与子宫蜕膜的生长问题也有一定的关系。

前置胎盘的临床危害：临床中前置胎盘对母婴的危害很大, 在前置胎盘分娩后, 附着子宫下段肌的组织比较薄弱,肌肉组织收缩能力下降, 会出现胎盘剥离不全, 剥离处的血窦不易关闭, 造成产后出血的现象。而且前置胎盘也会造成患者妊娠后期出血的情况, 所以增加产前出血的现象, 因而会导致患者贫血, 致使胎儿因缺血缺氧而出现窘迫现象。临床中常见因阴道出血严重而终止妊娠, 导致新生儿窒息或死亡的发生率增高, 对母婴的生命安全造成极大的危害。而且本文探讨的数据也显示, 前置胎盘患者的产后出血率和新生儿窒息率明显高于非前置胎盘患者。

不同类型前置胎盘的临床影响是不同的：临床认为前置胎盘的产后出血量和时间问题与前置胎盘的类型有一定关系, 另外类型的不同, 阴道出血情况会直接反映病情的程度和决定母婴的预后情况。本组资料显示完全性前置胎盘的早产、新生儿体重过低、产后出血等发生率高于边缘性和部分性前置胎盘者。

总之, 减少妊娠次数可减少前置胎盘的发生率, 完全性前置胎盘对母婴的临床危害较大, 应适时的选择剖宫产处理,早发现早治疗改善母婴结局。

［1］ 马爱萍.前置胎盘发病的相关因素分析.山西医药杂志.2014, 43(21):2545-2547.

［2］ 陈水仙, 高丽素.105例前置胎盘分析.海峡预防医学杂志.2001, 7(3):64-65.

［3］ 李莉, 王晨笛, 王海英, 等. 52例前置胎盘的临床分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版).2014.10(3):355-358.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.199

2015-05-04］

138000 吉林省松原市中心医院妇产科