黄立伟

二甲双胍对糖尿病血管并发症的防治效果分析

黄立伟

目的 观察二甲双胍防治2型糖尿病血管并发症的疗效。方法 80例2型糖尿病患者作为研究对象, 检测观察治疗前后血液流变学指标、血糖血脂变化。结果 治疗1个月后, 两组患者血液流变学各项指标均较治疗前降低, 差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗后空腹血糖(FBG)、葡萄糖耐量试验中2 h血糖(2 h PG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前降低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较治疗前稍升高, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 二甲双胍能改善糖、脂代谢紊乱, 改善血液流变血特性, 对糖尿病大血管并发症及微血管并发症均有较好的防治作用, 可在临床积极应用。

二甲双胍；2型糖尿病；血管并发症

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对缺乏或者相对缺乏以及胰岛素的生物效应降低等原因(胰岛素抵抗、胰岛素敏感性降低等)引起的以慢性血糖升高以及由此引起的慢性并发症为特征的一组代谢综合征［1］。糖尿病的慢性并发症较多, 其中血管并发症是影响糖尿病患者生活质量和生存期的重要因素。血管并发症主要包括大血管并发症和微血管并发症, 如糖尿病心脑血管病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和周围神经病变。目前, 糖尿病血管并发症的防治已经成为世界性难题, 关于此方面的研究也一直是内分泌科医师关注的重点。近年来, 作者尝试采用二甲双胍防治疗2型糖尿病患者血管并发症, 取得了相对满意的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2015年2月在本院疗养科就诊的2型糖尿病患者80例作为研究对象。所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准［2］, 并伴有血管并发症。其中男48例, 女32例；年龄38～82岁, 平均年龄(51.6±10.7)岁,病程2～25年, 平均病程(10.2±6.5)年。心脑血管病变33例,糖尿病肾病25例, 糖尿病视网膜病变15例, 糖尿病周围血管病变7例。

1.2 治疗方法 本组患者试验中均给予糖尿病知识健康教育, 糖尿病饮食及行进行体育锻炼并定期检测血糖。二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司, 国药准字H20023370)500 mg.3次/d, 餐后口服, 根据血糖控制情况调整使用的次数及剂量, 最大量1750 mg/d。共治疗1个月。

1.3 观察指标 ①血液流变学指标：血浆粘度、全血粘度、纤维蛋白原、红细胞压积；②FBG、葡萄糖耐量试验中2 h PG、TG、TC、HDL-C和LDL-C。上述指标在治疗前和治疗后1个月分别检查1次。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血液动力学检测结果比较 两组患者血液流变学各项指标治疗后［全血粘度(4.74±0.62)mPa·s, 血浆粘度(1.33±0.22)mPa·s, 纤维蛋白原(2.98±0.3)g/L, 红细胞压积(47.12±3.64)%］均较治疗前［全血粘度(5.12±1.01)mPa·s,血浆粘度(1.98±0.32)mPa·s, 纤维蛋白原(3.52±0.53)g/L, 红细胞压积(42.28±4.09)%］降低, 治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗前后血糖血脂变化比较 治疗后FBG(5.3±0.9)mmol/L、TG(1.52±0.85)mmol/L、2 h PG(9.2±2.1)mmol/L、TC(4.01± 0.98)mmol/L和LDL-C(2.36±0.87)mmol/L均较治疗前FBG(9.8.1.7)mmol/L、TG(3.38±1.49)mmol/L、2 h PG(14.8.3.8)mmol/L、TC(6.29±1.34)mmol/L和LDL-C(3.47±1.03)mmol/L降低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后HDL-C(1.01±0.19)mmol/L较治疗前HDL-C(0.91±0.17)mmol/L稍升高, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

微血管和大血管并发症是糖尿病患者伤残和死亡的主要原因。目前治疗糖尿病的目标是把血糖控制在所能达到的最好水平, 同时防止慢性并发症的发生, 延缓慢性并发症的发展。而糖尿病脂质代谢紊乱所致的血脂异常、高凝状态是引起微血管和大血管病变的主要因素。二甲双胍属于双胍类降糖药, 它的作用机制是抑制肝葡萄糖输出, 并且可增强外周组织对葡萄糖的摄取和利用, 增加胰岛素的敏感性, 降低胰岛素抵抗, 从而达到降低血糖的目的。此外, 大量临床实验证实, 二甲双胍具有明确的心血管保护作用［3］。二甲双胍的治疗可减少2型糖尿病患者及已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者心血管疾病发生的风险。另外, 二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢, 显著改善体内血脂水平, 尤其是可降低患者血浆TG、LDL-C及TC水平, 但对HDL-C改变不明显。本研究结果发现, 二甲双胍可显著降低患者的FBG和2 h PG,并且能显著降低TG、TC及LDL-C水平, 治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；但对HDL-C水平改变不明显, 差异无统计学意义(P＞0.05), 本研究结果也证实了上述结论。此外, 二甲双胍还可改变糖尿病患者的血液流变学特性, 研究表明, 血液流变学的改变在糖尿病及其微血管并发症的发生发展中起着非常重要的作用［4］。因此, 通过改变糖尿病患者的流变学, 从而起到防止糖尿病微血管并发症的目的。

综上所述, 二甲双胍能改善糖、脂代谢紊乱, 改善血液流变血特性, 对糖尿病大血管并发症及微血管并发症均有较好的防治作用, 可积极在临床推广应用。

［1］ 孙玥, 李英, 王敏哲, 等.沙格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者的疗效.中国老年学杂志.2014.34(12):4172-4173.

［2］ 许曼音, 陆广华, 陈明道.糖尿病学.第2版.上海:上海科技出版社.2010:473.

［3］ 顾俊菲, 叶山东.二甲双胍与糖尿病心血管并发症.国际内分泌代谢杂志.2013.33(2):129-131.

［4］ 关秀英.二甲双胍在2型糖尿病防治中的地位.辽宁医学杂志.2014.22(2):96-98.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.107

2015-06-26］

710600 兰州军区临潼疗养院第二疗养区疗二科