陈默

缺血性脑卒中早期复发的危险因素预测

陈默

目的 预测分析缺血性脑卒中早期复发的危险因素。方法 对700例缺血性脑卒中患者的临床资料进行研究, 分析缺血性脑卒中早期复发的危险因素。结果 700例患者中2个月内发生缺血性脑卒中早期复发患者60例, 其中脑血栓复发54例, 脑栓塞复发6例。经分析, 短暂性脑缺血发作或脑梗死病史、高血压、糖尿病、同部位复发与复发的关系非常密切。结论 总结临床资料可知, 缺血性脑卒中早期复发危险因素主要有短暂性脑缺血发作或脑梗死病史、高血压、糖尿病、同部位复发。

缺血性脑卒中；复发；危险因素

脑卒中的复发率非常高, 是造成脑卒中高发病率与高死亡率的重要因素。通过对缺血性脑卒中早期复发危险因素的预测, 对预防脑卒中复发有着十分重要的意义, 值得深入研究。本文主要对2014年1～12月本院收治的700例缺血性脑卒中患者的临床资料进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年1～12月本院收治的700例缺血性脑卒中患者的临床资料进行研究, 所有患者均符合全国脑血管学术会议制定的脑血管病诊断要点, 并且经过CT或者MRI检查证实。700例患者中, 女310例, 男390例；年龄40～71岁, 平均年龄(59.7±4.4)岁；脑血栓640例, 脑栓塞60例。

1.2 方法 所有患者入院后均进行常规的病史询问、血液生化检查、心电图检查、神经系统检查等, 并且对心率、血压、神经系统体征变化等进行详细记录, 给予常规神经保护、脱水、抗凝等治疗, 通过心脏彩超与心电图予以诊断。

1.3 早期复发诊断标准 根据Sacco诊断标准［1］, 在本次脑卒中发病后的2个月内, 患者出现以下表现即符合诊断：①在原有神经系统缺损症状与体征消失或者好转的情况下, 再次发生同侧或对侧的新神经系统缺损症状或者体征；②CT检查发现新的病灶；③出现新型脑卒中；④短暂性脑缺血发作与脑梗死患者住院中出现的短暂性脑缺血发作成为脑梗死不计在内；⑤进展性卒中或者病情恶化导致的神经系统症状或者体征加重不计在内。

2 结果

700例患者中2个月内发生缺血性脑卒中早期复发患者60例, 复发率为8.6%；其中脑血栓复发54例, 复发率为7.7%,脑栓塞复发6例, 复发率为0.9%。40例复发在原患侧.15例复发在对侧, 5例复发在双侧。54例脑血栓复发中, 49例是同类型复发.3例复发成脑栓塞.2例复发成脑出血；6例脑栓塞复发均是同类型复发。复发前后类型一致58例, 复发前后类型不一致2例。经研究分析, 短暂性脑缺血发作或脑梗死病史、高血压、糖尿病、同部位复发与复发的关系非常密切。

3 讨论

随着医疗技术水平的不断提高, 社会人口老龄化问题的日益突出, 脑卒中病死率逐渐降低, 但是复发率依然很高,并且复发次数越来越多, 致使患者出现残疾等症状, 给患者及其家庭带来了很大的负担与困扰。随着脑卒中发病次数的不断增加, 神经功能损伤越来越严重, 对患者生活能力、社会能力、劳动能力产生了极大的影响, 严重降低了患者的生活质量。其中, 缺血性脑卒中主要是因为脑供血不足导致的脑组织缺氧、缺血而出现的坏死软化症状, 进而形成梗死病灶的一种脑血管疾病, 在脑卒中中占80%以上。

缺血性脑卒中的早期复发率非常高, 首发性脑卒中急性期在脑卒中复发中是最为危险的时期, 最初2周内的复发率可以达到2%～20%, 平均复发率为病后前10 d中每天1%。所以, 加大对缺血性脑卒中早期复发危险因素的研究力度,是预防缺血性脑卒中患者出现复发的有效手段, 必须予以高度重视。

在本组研究中, 住院患者2个月内的复发率达到了8.6%,与有关研究显示的结果近似。同时, 本文研究结果显示, 脑栓塞复发率为0.9%, 明显低于7.7%的脑血栓复发率。通常情况下, 认为导致脑卒中的因素存在差异, 其引起复发的危险性也各不相同。有关研究［2］发现, 病因不明的脑卒中复发率显著小于病因明确的脑卒中复发率, 如心源性脑栓塞、动脉硬化性脑梗死等。相关研究结果显示, 动脉硬化性脑梗死的复发率最高, 而不明病因的复发率在心源性脑栓塞与脑梗死之间。

根据复发前后类型是否一致可知, 缺血性脑卒中的复发类型大部分还是缺血性, 本组研究中, 60例缺血性脑卒中复发为缺血性的患者58例, 复发率为96.7%, 复发为脑出血的病例非常少, 只有2例, 复发率为3.3%。

现阶段, 相关研究结果显示, 脑卒中复发和其危险因素存在着正相关, 脑卒中高危人群的复发率非常高。然而, 因为资料与方法学的差异, 不同报道中的危险因素也各不相同。究竟缺血性脑卒中复发的危险因素有哪些, 各种报道结果各不相同。有关报道［3］显示, 高血压, 初次血压、糖尿病、脑卒中史、CT异常是缺血性脑卒中复发的危险因素。有关报道［4］显示, 入院时高血糖、舒张期高血压、糖尿病、高血压是缺血性脑卒中复发的危险因素。另有报道［5］显示, 糖尿病是缺血性脑卒中复发的唯一危险因素。本组研究结果显示, 短暂性脑缺血发作或脑梗死病史、高血压、糖尿病、同部位复发是缺血性脑卒中复发的危险因素。

总之, 总结临床资料可知, 缺血性脑卒中早期复发危险因素主要有短暂性脑缺血发作或脑梗死病史、高血压、糖尿病、同部位复发。

［1］ 李琳.踝臂指数对缺血性脑卒中早期复发风险预测价值的研究进展.现代医药卫生.2014.30(4):538-541.

［2］ 李琦, 钟纯正.急性缺血性脑卒中复发危险因素分析及低密度脂蛋白与高密度脂蛋白比值对脑卒中复发的预测价值.中国循环杂志.2014.33(9):694-697.

［3］ 贾淑娟, 吴红海.缺血性脑卒中再发危险因素临床分析.疾病监测与控制.2014, 8(7):453-454.

［4］ 崔冬梅.有关缺血性脑卒中护理的探讨.按摩与康复医学(下旬刊).2012.3(12):348.

［5］ 刘旭强.缺血性脑卒中患者血清hs-CRP、颈动脉IMT及其与中医证型相关性研究.国医论坛.2013.28(5):23-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.050

2015-05-13］

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