李艳丽

经阴道超声对未破裂型输卵管妊娠的诊断价值

李艳丽

目的 评价经阴道超声对未破裂型输卵管妊娠的诊断价值。 方法 对24例经阴道超声检查并经病理证实未破裂型输卵管妊娠患者的声像图进行回顾性分析。结.24例未破裂型输卵管妊娠经阴道超声诊断结果与病理结果对比, 诊断符合率达83.3%(20/24)。 结论 阴道超声检查对早期未破裂型输卵管妊娠诊断具有较高的临床实用价值。

经阴道超声检查；未破裂型输卵管妊娠；异位妊娠

孕卵在宫腔以外地方着床发育称为异位妊娠。以输卵管妊娠最为常见, 约占90%, 其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占10%, 输卵管妊娠以壶腹部占多数, 其次为峡部［1］。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一, 如得不到及时准确地诊治, 将会延误病情, 严重者危及生命。本文对24例未破裂型输卵管妊娠患者的声像图进行回顾性分析, 评价经阴道超声对未破裂型输卵管妊娠的诊断价值。现报告如下。

1 临床资料

2013年1月～2015年4月在本院行阴道超声检查, 并经病理证实未破裂型输卵管妊娠患者24例, 年龄18～42岁, 停经33～70 d。使用日立HITACHI---EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪, 经阴道探头探查频率6.0～10.0 MHz。

2 结果

24例未破裂型输卵管妊娠患者声像图表现为：①胎囊型输卵管妊娠20例, 声像图特点是孕囊环状高回声结构, 壁厚回声强, 中央呈无回声, 似“甜面圈”故称为“甜面圈征。其中10例可见卵黄囊和原始心管搏动, 并可见彩色血流信号及搏动节律, 5例患者输卵管环征周围可见不均匀低回声,其内可显示动、静脉的血流信号, 4例患者初次检查时未见明显异常, 但尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)显弱阳性, 间隔5～7 d复查.1～3次后显示输卵管环征。②不均质包块型异位妊娠2例, 声像图特点是附件区可见不均匀中中强回声包块。③其他表现.1例患者宫腔内可见假孕囊。10例患者子宫直肠窝少量积液, 深度1.0～2.5 cm。1例卵巢黄体囊肿误诊为异位妊娠, 4 d后复查超声, 卵巢黄体减小, 输卵管可见妊娠囊。超声诊断符合率83.3%(20/24)。

3 讨论

宫外孕破裂是妇科较为常见的急腹症。使用超声对患者进行辅助诊断, 是临床常用的方法。典型的宫外孕超声表现有子宫腔内正常的位置无妊娠囊, 但在子宫附件有包块, 其声像图一般为囊状结构, 并可观察到胎心的搏动。经阴道超声将换能器探头置于阴道穹窿部, 与盆腔内的器官更加接近,可对盆腔脏器进行更为直观的探查, 增加了对盆腔内器官评价的精确性。本组研究表明应用阴道彩色超声探查, 能更清晰显示附件区异位妊娠囊样结构及微小结构, 有利于作出诊断。现代高频经阴道超声检查具有较高的分辨力, 与患者体型及腹壁厚度及膀胱充盈无关, 与腹部超声相比, 对细微病变的显示具有一定的优势, 对宫外孕的早期诊断具有临床意义。本院回顾性分析的24例未破裂型输卵管妊娠病例腹部超声及阴道超声诊断符合率, 分别为25.0%、83.3%, 差异明显。经阴道超声分辨率高, 更有利于输卵管环血流显示, 增加诊断征象, 能够明显提高未破裂型输卵管妊娠检出率。本组病例中17例显示此征象, 显示率70.8%。输卵管环征显示：外面低回声为输卵管壁；中间中等回声为绒毛组织；中间无回声孕囊内可见卵黄囊, 胎芽或心管搏动［2］。目前研究显示,在宫外孕的诊断中, 与腹部超声相比, 经阴道检查要早1周左右。早期明确诊断宫外孕具有重要意义, 能够增加保守治疗成功率, 避免手术治疗带来不良影响, 增加了再次受孕机会。尤其对于未破裂输卵管妊娠, 因为受孕时间较短, 包块体积较小, 腹部超声检查不能做出诊断, 而经阴道超声检查增加输卵管环征显示率, 提高了输卵管妊娠诊断符合率。

本组1例卵巢黄体囊肿误诊为异位妊娠, 4 d后复查超声,卵巢黄体减小, 输卵管可见妊娠囊。总结其误诊原因可能是因宫内妊娠合并黄体囊肿与异位妊娠在早期临床表现及实验室检查相似, 均有停经史, 尿或血HCG呈阳性。现回顾分析其声像图还有不同之处。卵巢黄体囊肿声像图表现为卵巢内无回声形态不规则, 壁较薄, 超声复查无回声逐渐减小。异位妊娠声像图表现为卵巢旁附件区无回声形态规则, 壁较厚,超声复查无回声逐渐增大。

在临床使用中腹部超声对患者检查, 仅有少部分可表现为典型的特征, 结合医生临床经验, 其诊断正确率一般在70%左右［3］。且临床诊断容易受到患者的肠道胀气、膀胱充盈等多方面因素的干扰。使用经阴道超声, 其具有较高的分辨率, 临床使用中, 对异位妊娠的确诊率更高。使用阴道超声, 不但能够观察到孕囊的具体位置、大小, 而且能够观察到囊内的形态, 观察其是否有原始心管搏动和胎芽组织。在异位妊娠患者早期即可明确诊断, 使医生进行早期的治疗,这样有效地避免了异位妊娠破裂后大出血, 也防止了医生进行盲目的手术。

总之, 阴道超声检查对未破裂型输卵管妊娠诊断具有较高的应用价值, 应用阴道超声、彩色多普勒等检查手段、仔细观察子宫内膜、子宫腔内回声、黄体、附件包块形态,及其血流状态, 动态观察并密切结合临床病史、体征、血HCG、尿HCG可以对早期未破裂宫外孕作出及时诊断, 不但能够辅助进行早期的诊断, 还可为保守治疗提供密切的检测, 值得在临床广泛应用。

［1］ 周永昌, 郭万学.超声医学.第3版.北京:科学技术文献出版社.1998:369-382.

［2］ 李小晶, 彭红艳, 贺飞, 等.经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的研究.中国超声医学杂志.2010.26(4):346-348.

［3］ 杜学文, 杨玉敏, 邓素梅, 等.腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠的重要性.中国妇幼保健.2011.26(1):134-135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.043

2015-05-26］

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