苏雁甜

经皮等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症31例的护理体会

苏雁甜

目的 总结经皮等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的围手术期护理体会, 提高护理质量。方法 回顾分析31例颈椎间盘突出症患者的病例资料, 所有患者均在X线监视下行颈前路经皮穿刺,进行经皮等离子髓核成形术治疗, 围手术期进行针对性综合护理干预, 包括术前护理、术中护理、术后护理及出院指导, 观察干预前后疼痛评分及临床效果。结果 31例颈椎间盘突出症患者, 优23例(74.19%),良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 总有效率为90.32%, 治疗前VAS评分为(8.4±1.5)分, 治疗后3个月VAS评分为(1.6±0.8)分, 治疗前后比较差异具有统计学意义(t=9.057, P＜0.01)。结论 围手术期针对性综合护理干预能够利于患者安全、顺利地完成手术, 为手术的成功提供重要保证。

颈椎间盘突出症；经皮等离子髓核成形术；护理

颈椎间盘突出症多因急性外损伤或者慢性劳损导致颈椎间盘退变, 压迫脊髓或神经所致, 主要临床表现为侧肢麻木、腿部无力或步态不稳以及肩部疼痛等, 对患者生活质量造成极大影响。低温等离子射频消融核成形术在治疗椎间盘突出症过程中广泛开展, 是一种日趋成熟的微创治疗技术, 能够将组织消融与热疗相结合, 从而为椎间盘快速减压, 达到治疗疾病作用［1］。本研究旨在总结经皮等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的围手术期护理体会, 提高护理质量, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院2011年5月～2014年5月接诊的31例颈椎间盘突出症患者的病例资料, 均行颈部CT扫描及, RI确诊为颈椎间盘突出症, 经保守治疗效果不佳, 符合经皮等离子髓核成形术的手术指征, 其中男18例, 女13例, 年龄50～75岁, 平均年龄(60±7)岁, 病程5～36个月, 平均病程(12±4)个月, 突出部位分别为8例C4～5, 17例C5～6, 6例C6～7, 按照颈椎病类型分类为脊髓型11例, 神经根型13例,椎动脉型4例, 颈型3例。

1.2 方法 所有患者均进行经皮等离子髓核成形术治疗,在X线监视下行颈前路经皮穿刺, 将穿刺针经皮肤刺入突出的椎间盘, 确定定位准确后拔出针芯, 连接射频气化仪, 沿针套旋转颈椎专用汽化棒, 进入椎间盘内, 启动等离子射频装置进行气化。围手术期进行针对性综合护理干预, 包括术前护理、术中护理、术后护理及出院指导。

1.2.1 术前护理 患者因疾病影响及对手术效果的担忧可能会存在一定负性情绪, 应在术前与患者进行良好沟通, 解决患者心理需求, 疏导消极心理情绪, 同时将详细的手术过程、预期效果、预后情况一一给予解释, 可让手术成功的患者现身说法, 提高患者对手术的信心, 消除焦虑恐惧的心理,保持最佳的心理状态配合治疗。术前完善各项检查, 如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、胸片、MRI等, 常规备皮及应急药物准备。术前指导患者放松训练、深呼吸训练、气管推移训练, 以缓解术中不适。

1.2.2 术中护理 术中建立静脉输液通道, 做好心电监护及生命体征监测, 协助患者摆仰卧位, 密切观察患者状态,术后使用无菌敷贴覆盖穿刺部位, 防止感染。

1.2.3 术后护理 术后密切观察穿刺点的出血情况, 有无颈部血肿或肢体疼痛、麻痹等现象, 并做相应处理。体位应取平卧位, 颈托外固定, 严格卧床6 h以上, 24 h内禁止下床活动, 术后24 h后可取半卧位, 术后第3天可进行适当的颈保健操功能锻炼, 促进髓核的回纳。颈部酸胀者可进行热敷或按摩, 动作应轻柔, 以缓解症状。

1.2.4 出院指导 出院时嘱咐患者注意休息, 避免过度活动, 佩戴颈托固定2周左右, 避免负重劳动、便秘、受凉及颈部过度活动, 术后2个月适量进行功能锻炼, 如颈肌的功能锻炼, 但须循序渐进, 同时注意合理的饮食结果, 合理搭配, 保持良好的心理, 促进身体康复, 增强机体抵抗力［2］。

1.3 观察指标 干预前、干预后3个月采用疼痛视觉模拟VAS评分评价疼痛改善情况, 参考文献标准评价临床效果, 分为优、良、可、差, 总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

31例颈椎间盘突出症患者, 优23例(74.19%), 良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 总有效率为90.32%, 治疗前VAS评分为(8.4±1.5)分, 治疗后3个月VAS评分为(1.6± 0.8)分, 治疗前后比较差异具有统计学意义(t=9.057, P＜0.01)。

3 小结

等离子髓核成形术采用低温汽化技术移除部分髓核组织, 使髓核内的纤维汽化、收缩和固化, 重塑椎简盘髓核组织, 缩小椎间盘体积, 解除对脊髓或神经的压迫, 压力降低,缓解对神经根及椎问盘周围痛觉感受器的刺激。与传统手术比较, 能够缩短治疗时间, 快速改善临床不适症状, 降低复发率及减轻对患者的创伤, 减少并发症发生率, 易被患者接受［3］, 在围手术期护理人员采用针对性护理干预, 术前进行心理护理、系统检查、体位训练、病情观察, 术中密切观察病情, 术后重视康复锻炼, 早期下床活动, 注意肢体感觉活动、疼痛及并发症的观察。

本研究结果显示, 31例颈椎间盘突出症患者, 优23例(74.19%), 良3例(9.68%), 可2例(6.45%), 差3例(9.68%), 总有效率为90.32%, 治疗前VAS评分为(8.4±1.5)分, 治疗后3个月VAS评分为(1.6±0.8)分, 疼痛明显缓解。

总之, 围手术期针对性综合护理干预能够利于患者安全、顺利地完成手术, 为手术的成功提供重要保证。

［1］ 单明英, 黄春晖, 麦慧英.经皮等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出的围术期护理.国际护理学杂志, 2014, 33(7):1644-1645.

［2］ 黎惠婵, 林凤英, 邓德礼, 等.经皮等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症临床护理.现代医院, 2005, 5(10):66-67.

［3］ 尹俊, 杨双石, 曹海泉, 等.射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症.临床军医杂志, 2012, 40(6):1345-1347.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.157

2015-01-13］

510700 广医五院骨外科