田岩 张方顺 赵军 王璐 刘静 李庆华 朱宁云

中西药联合视网膜激光治疗增殖性糖尿病性视网膜病变并发玻璃体积血临床观察

田岩 张方顺 赵军 王璐 刘静 李庆华 朱宁云

目的观察中西药联合视网膜激光治疗增殖性糖尿病性视网膜病变合并少量玻璃体积血临床效果。方法对42例（48眼）增殖性糖尿病性视网膜病变合并玻璃体积血患者进行中西药联合视网膜激光治疗， 观察1.5～2年术后效果。结果中西药联合视网膜激光治疗增殖性糖尿病性视网膜病变合并玻璃体积血有效率87.5%。结论中西药联合视网膜激光治疗增殖性糖尿病性视网膜病变合并玻璃体积血临床效果良好。

中药联合视网膜激光治疗；增殖性糖尿病性视网膜病变；玻璃体积血

增殖性糖尿病性视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是糖尿病性视网膜病变发展的严重时期， 尤其是并发玻璃体积血后， 如不进行有效、规范的治疗， 将进一步形成牵拉性视网膜脱离， 虹膜红变及新生血管性青光眼等不可逆病变， 严重危害视功能［1］。因此， 探索增殖性糖尿病性视网膜病变合并玻璃体积血治疗的有效手段尤为重要。近年来， 本科采用中西药结合视网膜激光的方法， 明显提高了玻璃体积血的吸收速度， 减少了视网膜新生血管、增殖组织的发生及减慢了其发展速度， 在很大程度上改善或维持了患者的视力及视网膜的功能， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月～2013年5月本院眼科住院的增殖性糖尿病性视网膜病变患者， 均并发玻璃体积血Ⅰ～Ⅱ级（Ⅲ～Ⅵ级患者因玻璃体积血吸收时间差别较大未纳入选取中）， 42例（48眼）， 所有患者均既往或本次入院后行眼底及FFA检查诊断为增殖型糖尿病性视网膜病变， 糖尿病病程为发现患病4～26年， 本组选取的患者均未接受过视网膜激光光凝术治疗， 年龄34～67岁， 平均年龄54.6岁。其中单眼发病36例， 双眼发病6例， 治疗前视力：＜0.1者12例（14眼），0.1～0.3 者25例（27眼）， 0.4～0.8 者5例（7眼）， 白内障人工晶体术后7例（8眼）；黄斑水肿者28例（30眼）；玻璃体积血Ⅰ级：31例（34眼）， Ⅱ级：11例（14眼）。 玻璃体积血分级：Ⅰ级：指极少量出血不影响眼底观察；Ⅱ级：指眼底红光反射明显，或上方周边部可见视网膜血管［2］。

1.2 治疗方法 ①0.9%氯化钠注射液250 ml， 维生素C注射液2.5， 1次/d静脉滴注， 连续1～ 2周；②普罗碘胺注射液直流电导入， 1次/d， 连续2～ 4周；③0.9%氯化钠注射液250 ml， 舒血宁注射液20 ml， 1次/d静脉滴注， 连续1～2周；④和血明目片（非糖衣片）5片口服， 3次/d， 连续4～8周；⑤卧床休息1 ～ 4周；⑥应用降糖药物， 空腹血糖控制在6～10 mmol/L， 糖化血红蛋白5%～8.5%， 合并高血压、高血脂等患者控制血压、血脂等；⑦1～4周玻璃体积血吸收较好后，可以看清眼底给予全视网膜激光光凝术（PRP）治疗（标准全视网膜激光光凝术）［3-5］。在3～ 4周内完成光凝， 随后2、4、8周定期复查眼底， PRP后间隔3个月复查FFA， 若新生血管未消退或无灌注区残留则补充激光光凝治疗， 观察期为1.5～2年。

1.3 治疗效果标准 评定标准：国际视力表查远视力， 增加 2行为提高视力， 视力减少 2行为视力下降， 否则为视力无变化；原有新生血管消退， 未出现新的新生血管及增殖带，未发生玻璃体出血为治疗有效。

2 结果

视网膜激光光凝术后视力变化：36眼视力提高≥2行，占75%；8眼视力无变化， 占16.7%；4眼视力下降， 占8.3%。视网膜激光光凝术后新生血管的变化：PRP术后眼底检查和FFA检查， 有2眼再次发生玻璃体出血， 占4.2%；4眼新生血管部分消退， 占8.3%；新生血管消退42眼， 占87.5%。

3 讨论

增殖性糖尿病性视网膜病变是糖尿病性视网膜病变发展到一定程度， 视网膜组织重度缺血缺氧， 视网膜血管壁萌发新生血管， 逐渐加重并妨碍视力［2］， 增殖型发生率约为14%［6］，本科近5年来临床资料显示： 5年发病率为26%， 10年发病率为51%， 有效的控制增殖型糖尿病性视网膜病变发展尤显重要， 目前视网膜光凝术是世界范围公认最有效治疗增殖性糖尿病视网膜病变的方法之一， 但对于玻璃体积血及视网膜增殖带效果欠佳， 因此中西药结合全视网膜激光光凝术成为治疗增殖性糖尿病性视网膜病变行之有效的方法， 不仅促进了玻璃体积血的吸收速度， 而且阻止了视网膜新生血管、增殖组织的发生及发展速率。增殖性糖尿病性视网膜病变在中医学中属“消渴目病”范畴， 多由素体阴亏， 气阴两虚， 饮食不节， 伤耗肾精， 痰瘀互结， 目失濡养， 治宜益气养阴， 化痰祛瘀［7］， 根据其特点， 本科应用中药和血明目片及舒血宁注射液， 西药维生素普罗碘铵注射液进行治疗。和血明目片具有止血、凝血、促进渗出物和出血的吸收， 降低毛细血管通透性， 改善眼后节微循环， 使视网膜及玻璃体出血吸收良好， 减少增殖带形成， 并能够预防再出血；舒血宁注射液能够扩血管， 改善微循环， 抗缺氧；维生素C注射液降低毛细血管的通透性， 加速血液的凝固；普罗碘铵注射液促进病理性混浊物吸收， 促使组织内炎症渗出物吸收和慢性炎症的消散；激光能够破坏缺氧的视网膜组织， 使其耗氧量减少， 避免产生新生血管， 并使其消退， 同时封闭渗漏的病变血管及微动脉以减轻视网膜水肿。各治疗作用相互补充， 对增殖性糖尿病性视网膜病变达到有效的治疗作用。

总之， 中西药制剂结合视网膜激光术应用于增殖性糖尿病性视网膜病变并发玻璃体积血患者中， 临床实践证明远期效果良好， 值得临床应用。

［1］ 刘豪杰， 周明， 邵彦.激光光凝治疗增殖期糖尿病视网膜病变.中国实用眼科杂志， 2006， 24（2）:167-168.

［2］ 李凤鸣.中华眼科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2005:2252-2256.

［3］ 赵堪兴.眼科学.北京：人民卫生出版社， 2008:205.

［4］ 王康孙.眼科激光基础与临床.北京：上海科技教育出版社，2008:318-319.

［5］ 黎晓新.眼底病激光治疗指南.北京：人民卫生出版社，2009:14-17.

［6］ 郑志.糖尿病视网膜病变临床防治：进展、挑战与展望.中华眼底病杂志， 2012， 28（3）:209-210.

［7］ 曾庆华.中医眼科学.北京：中国中医药出版社， 2003:84-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.144

2014-11-18］

113004 抚顺市第三医院眼科（辽宁中医药大学2013级硕士研究生）（田岩 张方顺 赵军 王璐 刘静）；抚顺市眼病医院（李庆华）；辽宁中药医大学第一附属医院（朱宁云）