张晓云

（广东省广州市番禺区何贤纪念医院内科，广东 广州 511400）

拉米夫定联合健脾活血方治疗慢性乙型肝炎疗效观察

张晓云

（广东省广州市番禺区何贤纪念医院内科，广东 广州 511400）

目的：观察拉米夫定联合健脾活血方治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法：70例随机分为治疗组和对照组各35例，治疗组给予健脾活血方及拉米夫定治疗，对照组仅给予拉米夫定抗病毒治疗，疗程12个月。结果：治愈率治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。治疗12个月后治疗组HBeAg和HBV-DNA转阴率均明显高于对照组（P＜0.05），肝功能指标复常率治疗组较对照组高（P＜0.05）。结论：拉米夫定联合健脾活血方治疗慢性乙型肝炎疗效肯定，有助于改善肝功能和提高病毒转阴率。

慢性乙型肝炎；拉米夫定；健脾活血方

乙型肝炎治疗以抗病毒及护肝为主，其中干扰素是临床常用药物，但由于价格昂贵、副作用多等而未能广泛应用［1］。拉米夫定是常用的抗病毒药物，可抑制病毒RNA多聚酶的活性，是治疗病毒性肝炎常用药物［2］。我们用拉米夫定联合健脾活血方治疗乙型肝炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为我院2012年1月至2013年1月诊治患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男17例，女18例；年龄25～60岁，平均（44.14±6.28）岁。对照组男19例，女16例；年龄25～61岁，平均（45.24±8.11）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合全国病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准。血清HBsAg、HBeAg等阳性，HBV-DNA均阳性，合并肝炎表现及血清谷丙转氨酶ALT持续升高。排除合并肝硬化、肝癌、遗传学肝病或合并丙肝病毒性肝炎等。

2 治疗方法

两组均常规给予护肝及抗病毒治疗。给予拉米夫定100mg/d，口服至病毒血清学转阴后再持续服用6个月，3个月随访1次，疗程共1年。

治疗组加用健脾活血方。三七10g，太子参15g，丹参20g，珍珠草20g，赤芍20g，茯苓10g，白术10g，红花10g，楮实子10g。1日1剂，水煎，分2次服。

3 疗效标准

基本治愈：肝功能正常，无叩击痛，症状消失，HBV-DNA转阴，持续6个月。显效：肝功能正常，无叩击痛，自觉症状消失，HBV-DNA转阴，但停药后又转阳，ALT再度升高。有效：肝功能指标降低50%以上，肝区有轻度叩痛，症状减轻，HBV-DNA阳性。无效：未达到“有效”标准。

用SPSS16.0统计学软件进行分析处理，计量资料比较用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1 。

两组治疗前后肝功能指标见表2

表1 两组临床疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （U/L，±s）

表2 两组治疗前后肝功能指标比较 （U/L，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

AST治疗前 治疗后 复常率 治疗前 治疗后 复常率治疗组35 93.22±10.36 54.36±5.66△28（80.0）△80.33±8.39 40.38±5.47△30（85.71）△对照组35 94.26±10.69 73.28±5.99 22（62.86）81.21±7.28 51.39±4.17 24（68.57）ALT组别n

两组病毒转阴率比较见表3 。

表3 两组病毒转阴比较 例（%）

5 讨论

中医认为，慢性肝炎多为肝脾虚、脾淤血型，治疗当以疏通肝胆、清热利湿、活血化瘀、益气健脾为主。健脾活血方中太子参、白术益气健脾，太子参有保护肝细胞，提高免疫力的作用［3］。红花、三七、丹参活血化瘀，有抑制肝纤维化和促进胶原纤维降解作用［4］。楮实子清肝化湿、补肾。拉米夫定属于核苷类药物，具有吸收快、副作用低等优点［5］，抗病毒的原理是可抑制乙肝病毒RNA逆转录酶和DNA聚合酶的活性，抑制肝细胞内的HBV-DNA复制，抑制病毒的增殖［6］。

拉米夫定联合健脾活血方治愈率明显增高，HBVDNA转阴率和HBeAg转阴率也明显提高。研究发现单用拉米夫定治疗乙型肝炎血清转换率约为40%，但持续使用拉米夫定有可能提高病毒转换率［7，8］。辅以健脾活血方可提高的HBeAg和HBV-DNA转阴率，同时可较好的改善肝功能，有研究发现健脾活血方有明显的降低血清转氨酶和抑制肝纤维化作用，可显著抑制肝胶原纤维的合并和促进其降解［9］。另外，持续口服拉米夫定并未相应增加不良反应，Song［10］研究认为持续口服拉米夫定4个月血清转换率明显高于仅口服2个月者，且不增加肝脏负担。

拉米夫定联合健脾活血方有助于提高临床疗效，改善肝功能和提高血清转换率等。

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