李永峰

30例前列腺增生症合并膀胱结石的手术治疗体会

李永峰

目的 探讨前列腺增生症合并膀胱结石的手术治疗效果。方法采用具备气压弹道碎石系统、超声碎石系统和负压吸引系统的气压弹道超声碎石机进行碎石，电切镜切除增生前列腺组织。结果 术后QOL评分，IPSS评分，最大尿流率及残余尿量明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 选用尿道前列腺汽化电切术和超声吸附联合气压弹道碎石技术治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石具有肯定疗效。

前列腺增生症；膀胱结石

良性前列腺增生症是中老年男性的常见病、多发病，并且其发病率与年龄的增长成正相关。文献报道，大于85岁男性前列腺增生发病率将大于80%[1]。前列腺增生症的主要临床症状为尿频、尿急、排尿不畅，易合并膀胱结石，泌尿系感染等。其主要治疗方式为经尿道前列腺汽化电切术（TURP）[2]，本研究回顾性分析我院30例前列腺增生合并膀胱结石手术治疗临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治前列腺增生合并膀胱结石患者30例为研究对象，所有患者根据其临床症状、B超检查符合良性前列腺增生的诊断标准[3]。年龄62～81岁，平均年龄（68±4.5）岁，病程4～15年，平均（7±1.8）年，30例患者术前均经保守治疗无效而选择手术治疗，术前患者完善B超、直肠指检、PAS检查，PAS增高患者送检穿刺组织,活检排除前列腺癌，患者前列腺体积约35～79 ml，平均（49.5±11.4）ml，所有患者均合并大小不等的膀胱结石，19例单发，11例多发。

1.2 手术方法

30例患者均给予术前神经系统、心脑血管及肺功能的评估，调控患者血糖、血压至可耐受手术的水平，存在尿路感染患者给予抗感染治疗。麻醉方式为硬膜外连续麻醉，截石位。我院采用腔镜为德国wolf电切镜，电切功率120～150瓦，汽化功率250～280瓦，电凝功率60～80瓦，冲洗溶液为5%葡萄糖。先后置入电切镜外鞘和肾镜，观察患者膀胱及结石情况，使用同时具备气压弹道碎石系统、超声碎石系统和负压吸引系统的气压弹道超声碎石机进行碎石。术中硬度较低结石利用超声直接击碎负压吸出，硬度较高结石则先用气压弹道碎石，使结石碎成小块，再用超声碎石、负压吸出。结石清除干净，确定无损伤后，更换电切镜， 从5点及7点位置切开，膀胱颈处切开至精阜位，深达包膜，电极压在腺体表面进行汽化。腺体汽化后，清除增生腺体组织，修复膀胱颈周围组织后止血，术后留置三腔气囊导尿管对膀胱持续冲洗，同时留置引流管。术后常规抗感染治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据分析，碎石时间、电切时间、出血量、术后冲洗时间、术后住院时间、手术前后患者的生活质量（QOL）评分、国际前列腺评分（IPSS）最大尿流率及余尿量采用（均数±标准差）表示，统计学方法选用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者手术均获成功，碎石平均时间（20.2±6.3）分钟，电切平均时间（60.4±7.5）分钟，平均出血量（80.1±16.5）ml，术后平均冲洗时间（14.6±4.5）小时，术后住院平均时间（3.8±1.2）天。术前QOL评分（6.0±0.6）、IPSS（32.5±4.6）、最大尿流率（7.2±1.8）ml/s、残余尿量（69.2±15.4）ml，术后QOL评分（1.6±0.4）、IPSS（8.9±2.8）、最大尿流率（18.7±6.2）ml/s、残余尿量（27.0±8.3）ml，术后QOL评分，IPSS评分，最大尿流率及残余尿量明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

前列腺良性增生合并膀胱结石发病隐匿，病情发展缓慢，传统手术创伤大、出血多，术后住院时间长，并发症多等因素致使患者手术耐受性差。腔镜电切联合气压弹道碎石可有效改善以上弊端，保证临床疗效的基础上减少患者的痛苦，提高手术耐受性。

超声吸附联合气压弹道碎石可对泌尿系统各位置结石进行碎石清除，尤其是膀胱体积较大，硬度高的结石更为有效。在碎石过程中，先通过气压弹道将较大结石碎成小块，然后使用超声再对其进行粉碎，负压吸出，大大提高了结石清除率并且缩短了碎石时间，同时不必再次进行冲洗。经尿道前列腺汽化电切术是目前临床治疗良性前列腺增生症的常用技术，并且逐渐成熟，其死亡率从上世纪的2.5%，下降到目前的0.2%，被誉为治疗良性前列腺增生症的金标准[4]。因电切功率小，故能有效防止膀胱颈部位出现闭孔神经反射，同时电切范围和程度也容易控制，降低了直肠及尿失禁的发病率。本项研究30患者结石清除率100%，术后QOL评分，IPSS评分、尿最大流率，残余尿量均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，选用尿道前列腺汽化电切术和超声吸附联合气压弹道碎石技术治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石，疗效肯定，并发症少。

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2005：1221．

[2] 张鹏舒，王杏飞，符保国. 经尿道电汽化切除术治疗前列腺增生症526例[J].中外医学研究，2012，10（5）：45-46．

[3] 魏强，鲍一歌．经尿道前列腺电切术仍是前列腺增生症治疗的首选方法[J]． 现代泌尿外科杂志，2012，17（3）：294-297.

[4] Yoo TK，Cho HJ．Benign prostatic hyperplasia：from bench to clinic[J]．Korean J Urol，2012，53(3)：139-148．

30 Cases of Surgical Treatment About Prostatic Hyperplasia With Bladder Calculi

LI Yongfeng The Chinese medicine hospital in Changyuan county, Xinxiang 453400, China

Objective To investigate the effect of surgical treatment of prostatic hyperplasia combined bladder calculi. Methods Adoptting pneumatic ballistic lithotripsy system, ultrasonic lithotripsy system and negative pressure attraction system of air pressure ballistic ultrasonic crusher for gravel, cut hyperplasia of prostate by electricity mirror. Results Postoperative QOL scores, IPSS score, maximum urinary flow rate and residual urine volume were better than preoperative, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion choosing urethra vaporization electricity cut method and ultrasonic adsorption joint pneumatic ballistic lithotripsy technology quality of benign prostatic hyperplasia with bladder calculi have the sure curative effect.

Prostate hyperplasia, Bladder calculi

·综述·

G642

B

1674-9308（2015）07-0113-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.095

453400河南省新乡市长垣县中医院外二科