崔永

溃疡性结肠炎内科治疗体会

崔永

目的 探讨溃疡性结肠炎内科综合治疗的方法和措施。方法对38例溃疡性结肠炎患者临床内科治疗方法资料进行分析。结果 经治疗显效4例，显效率10.5%；有效32例，84.2%，无效4例，无效12.5%。结论 针对个体差异进行治疗调整，IBD的常用治疗药物为氨基水杨酸类、皮质类固醇和免疫抑制剂，近年来治疗新药不断问世，特别是生物制剂的发展很快。内科综合治疗疗效满意。

溃疡性结肠炎；重症；内科治疗；综合

溃疡性结肠炎（UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，无特效疗法，以对症治疗为主。免疫功能异常和细菌感染可能为发病原因。病情严重者有发热、厌食、呕吐、体重减轻、贫血及水肿。病情急性发作多与情绪紧张、抑郁有关。有时合并有虹膜睫状体炎及关节炎[1]。急性期可用低渣饮食，大量维生素、激素，可暂时改善临床症状，并可输血。选取临床2012年3月～2014年3月收治的溃疡性结肠炎患者临床内科治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的溃疡性结肠炎患者38例，其中男18例，女20例，年龄 19～55岁。腹泻36例，脓血便32例，腹痛26例，发热32例，里急后重16例，腹胀20例大多数患者表现为多种症状并存。

1.2 方法

1.2.1 轻-中度远端结肠炎的治疗 活动期服SASP、奥柳氮或美沙拉嗪，在诱导UC缓解和维持缓解方面的效果相似。用法：每天SASP 4～6 g，分4次给药；美沙拉嗪每天2～4 g，分次给药；奥柳氮每天1.5～3 g，分次给药。局部治疗包括美沙拉嗪栓剂、灌肠剂及激素泡沫剂和灌肠剂。局部治疗的优点为起效快、给药次数较少、不良反应较少。局部药物的选择主要依据患者的喜好及疾病的范围，栓剂有效范围近10 cm，泡沫剂可达15～20 cm，灌肠剂可达到脾曲。某些患者在联合口服和局部药物治疗后可获得最大的疗效。用法：美沙拉嗪栓剂每天500 mg，2次；灌肠剂每天2～4 g，氢化可的松灌肠剂，每天100 mg，地塞米松灌肠剂每天5 mg，10%的可的松泡沫剂对远端结肠的急性期治疗有效，但未证实在维持缓解期有效。美沙拉嗪1 g栓剂相当于4 g标准量。远端病变维持缓解对直肠炎患者，局部用美沙拉嗪栓剂(500 mg，每天2次)或口服SASP（每天2～4 g）和美沙拉嗪（每天1.5～4 g）可有效维持缓解。

1.2.2 轻-中度广泛性结肠炎的治疗 轻-中度广泛性结肠病变者可给予SASP每天4～6 g或者美沙拉嗪治疗。可单独口服药物或者和局部药物联用。对于轻～中度患者，SASP每天4～6 g口服，8%的患者在4周内可获得完全临床缓解或者明显的临床改善，同时近一半的患者乙状结肠镜下病变缓解。SASP价格较新型氨基水杨酸低廉。对于不能耐受SASP者，可改用5-ASA制剂，至少每天2 g，逐渐加量至每天4.8 g，其疗效与剂量相关，当每天剂量小于2 g时无效。新型 ASA制剂疗效要优于安慰剂，与SASP相似。口服泼尼松在每天20～60 mg时显示出疗效与剂量相关，每天60 mg疗效稍优于每天40 mg，但有较大的不良反应。在用泼尼松每天40～60 mg临床症状显著改善后，每周减量5～10 mg直到每天的剂量为20 mg，之后每周减量2.5 mg。硫唑嘌呤每天1.5～2.5 mg/kg对于激素治疗无效或者不能停用激素的患者有效，但一般需要3～6个月的治疗才出现最佳效果[2]。维持缓解治疗SASP在减少UC复发率上呈剂量相关性，有效剂量为每天2～4 g。虽然每天4 g在预防复发上最为有效，但有1/4的患者不能耐受此剂量的不良反应，常用每天2～3 g作为维持剂量。

1.2.3 重度结肠炎治疗 重度结肠炎患者若口服泼尼松、氨基水杨酸和局部药物治疗失败，或者表现出毒性症状时应该收住入院，可首先通过静脉给予激素7～10天。如果数个月前接受过激素治疗，可静脉使用氢化可的松每天300 mg或甲泼尼龙每天48 mg；静脉激素治疗7～10天未获得明显改善者可考虑行结肠切除或者静脉使用环胞霉素。

2 结果

经治疗显效4例，显效率10.5%；有效32例，84.2%，无效4例，无效12.5%。

3 讨论

起病多缓慢，部分患者起病前有持续数周或数月的、发作性的、自限性的直肠出血病史。少数急性起病，偶见急性暴发起病。1/3病例初次发作时仅累及直肠或远端结肠，1/3累及左半结肠至脾曲，余者大多数累及全结肠。病程常为发作期与缓解期交替的慢性过程，少部分患者症状持续，迁延不愈。腹泻为最主要的症状，常为黏液脓血便。较轻者每日2～4次，严重者可达10次以上。多数有腹痛，常为阵发性痉挛性绞痛，多局限于左下腹或下腹部。此外尚有里急后重、腹胀不适、恶心、呕吐等[3]。

诱导和维持症状和黏膜炎症的缓解。治疗方案主要根据病变范围和病情的严重程度来决定，而很少依赖于组织学上炎症的严重程度。因此，一旦UC的诊断确定，应行内镜评估解剖学的病变范围。“远端”病变是指病变局限于脾曲之下，“广泛”病变是指病变超过脾曲的近端。根据临床和内镜发现，可以对UC的严重程度和范围进行分类。严重程度可以分为轻、中、重。轻度的病人腹泻每天少于4次，有或没有血便，没有全身中毒症状、血沉正常。中度者腹泻每天多于4次，可有轻微的中毒症状表现。重度者腹泻超过每天6次，有发热、心动过速、贫血或血沉加速等中毒表现。

[1] 吴铁镛. 溃疡性结肠炎的治疗[J]. 北京医学，2002，24（1）：58-60.

[2] 欧阳钦. 炎性肠病诊断治疗的最新进展[J]． 中国实用内科杂志，2000，20(1)： 17.

[3] 陈红英． 溃疡性结肠炎的诊断和治疗进展[J]． 山西医药杂志，2002，31(4): 311.

To Explore the Medical Treatment of Ulcerative Colitis

CUI Yong The Second Internal Medicine Division of Zhaozhou County Hospital of Heilongjiang Province, Zhaozhou 166400, China

Objective To investigate the comprehensive medical treatment of ulcerative colitis. Methods 38 cases of patients with ulcerative colitis were selected in this study. Results After the treatment, four cases were markedly recovered, with the excellent effective rate of 10.5%. While 32 cases were recovered, with the effective rate of 84.2%. 4 cases were not recovered, with the rate of 12.5%. Conclusion We should adjust the treatment for every individual. For IBD, we commonly used drugs like aminosalicylates, corticosteroids and immunosuppressive agents. The new drugs continue to come out in recent years, particularly for the biological agents. The effect of comprehensive medical therapy is satisfaction.

Ulcerative colitis, Severe, Medical treatment, Comprehensive

R574.62

B

1674-9308（2015）07-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.081

166400 黑龙江省肇州县中医院内二科