李伟中

腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的临床疗效对比

李伟中

目的 分析腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的治疗效果。方法 对照组40例行开放肾癌根治术，研究组40例行腹腔镜肾癌根治术，比较两组患者相关指标。结果 两组手术时间、术中出血量、手术切口长度、恢复进食时间、下床活动时间、住院时间均有显著差异。结论 腹腔镜肾癌根治术应用安全可靠。

腹腔镜；肾癌根治术；出血量

肾癌为一种肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，最常见的临床症状为血尿、腰痛。传统治疗方法采用开放性肾癌根治术治疗，然而其创伤较大，不利于患者康复。随着腹腔镜技术的不断进步发展，腹腔镜被越来越多的应用于泌尿外科治疗中。本次研究中，对比分析腹腔镜肾癌根治术与开放肾癌根治术的应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院从2011年5月～2014年5月收治的肾癌患者80例，均经CT、B超、MRI等检查，且经术后病理确诊为肾肿瘤，男52例，女28例，年龄为38～76岁，平均年龄为（57±1.2）岁，体重为50.0～95.0kg，平均体重（72.5±5.6）kg，左侧肾癌患者45例，右侧肾癌患者35例，肿瘤直径为4.0～8.0 cm。依据手术方法不同划分为两组，对照组40例，研究组40例，两组患者基本临床资料比较分析，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法

给予对照组开放肾癌根治术，术前实施禁水禁食、肠道准备，手术当天静注抗生素预防感染，采用静脉复合气管插管全身麻醉，在腰背部做一斜切口，取健侧卧位，在12肋下做切口，逐层切开，注意避免伤及胸膜，直视下，游离肾脏动静脉后，分别结扎切断，游离并将患肾切除，切除整个患肾、周围组织、尽量切断输尿管向下游离到骼血管处，之后将游离患肾放入到标本袋中，延长套管穿刺孔5～8 cm，去除标本袋。

给予研究组腹腔肾癌根治术治疗，术前常规禁水禁食，做好肠道准备，并在手术当天静注抗生素，预防感染。采用静脉复合气管插管方法实施全麻，取健侧半卧位，穿刺第一孔选择在脐部或腹直肌与脐相平齐处，横行切开1～1.5 cm，采用Veress气腹针穿刺，实施CO2充气建立人工气腹。之后置入腹腔镜第一套管、腹腔镜。腔镜下观察腹腔内部情况，在腋前线以及脐平齐处、锁骨中线肋缘下与腋中线肋缘下，分别将直径5、12、5 mm套管针置入。调整气腹压为12～15 mm Hg，提供充分的操作空间，切开结肠旁沟侧腹膜，牵开结肠，游离肾脏，充分显露肾动脉以及肾静脉。采用Hem-o-lok双重夹闭肾动脉后，在肾动脉下游离深静脉，采用Hem-o-lok阻断血流。切除范围与对照组相同。

1.3 指标观察

分析两组患者围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、手术切口长度、恢复进食时间、下床活动时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学分析

研究数据资料均采用SPSS16.5软件包处理分析，计量资料采用t检验，并采用（均数±标准差）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组手术时间、术中出血量、手术切口长度、恢复进食时间、下床活动时间、住院时间分别为（122.2±4.7）min、（196.1±26.5）mL、（15.1±1.5）cm、（68.9±16.1）h、（75.1±18.1）h、（9.3±1.8）d，研究组则分别为（97.9±10.3）min、（51.6±15.5）mL、（8.5±2.7）cm、（32.9±12.0）h、（30.6±14.1）h、（5.0±1.5）d，研究组围手术期各项指标与对照组相比，有明显差异，有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

据统计，近年来肾癌的发病率呈现不断上升的趋势。临床传统的开放性肾癌根除术方法，多需做出一个为约20 cm左右切口，术中需将腹部或腰部肌层切断，对机体造成的损伤较大，且不利于患者身体健康的早日恢复[1]。随着微创技术的应用，临床也开始微创手术用于泌尿外科中，腹腔镜技术已逐渐成为取代开放肾癌根除术的标准手术方法[2]。该方法在腹腔镜的作用下，操作视野更为直观、清晰，能充分显露肾动静脉、游离周围组织，手术准确率更高，能够提高手术治疗效果[3]。本次研究结果中，可见研究组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、恢复进食时间、下床活动时间、住院时间等明显少于对照组，P＜0.05有统计学意义，说明腹腔镜肾癌根治术优势明显。另外，腹腔镜肾癌根除术利用腔镜能更好控制肾门，手术解剖清晰，在腔镜的放大作用下，能够及时发现早期淋巴结转移，不会造成挤压肾肿瘤情况。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肾癌根除术也将会越来越多被患者以及医生所接受。

综上所述，采用腹腔镜肾癌根除术治疗肾癌，应用安全可靠。

[1] 马荣芹. 甲状腺癌症患者的临床护理干预[J]. 中国卫生标准管理，2014，5（19）：151-153.

[2] 张涛，冶玉萍，阿里木·太来提，等. 384例维汉不同民族肾癌患者临床特点对比研究[J]. 医学综述，2014，20（17）：3245-3246.

[3] 徐会文，王健，李莹. 腹腔镜主动脉—下腔静脉间隙肾动脉阻断术联合肾癌根治术治疗右侧肾癌疗效研究[J]. 现代泌尿外科杂志，2014，19（7）：438-440.

To Compare the Effect Between Laparoscopic Radical Nephrectomy and Open Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma

LI Weizhong The department of urinary surgery of the people's hospital of Jiutai District in Jilin province, Changchun 130500, China

Objective To compare the effect between the laparoscopic nephrectomy and open radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Methods The control group of 40 cases received open radical resection, while the research group of 40 cases received laparoscopic radical nephrectomy. We compared the related indicators between the two groups of patients. Results The indicators including operation time, amount of bleeding during the operation, incision length, operation restore eating time, ambulation time, hospital stay time were significantly difference between the two groups. Conclusion The laparoscopic radical nephrectomy is a safe and reliable application.

Laparoscopy, Nephrectomy, Amount of bleeding

R737.11

B

1674-9308（2015）07-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.076

130500 吉林省长春巿九台区人民医院泌尿外科