徐云来

肝内胆管结石并胆管狭窄手术治疗效果观察

徐云来

目的 探讨肝内胆管结石并胆管狭窄手术治疗效果。方法 以本院2008年1月～2013年8月120例肝内胆管结石并胆管狭窄患者为研究对象，随机分为实验组与对照组，各60例，对照组根据病情实施不同的手术方式，实验组在对照组的基础上进行术中、术后的胆道镜取石处理。对所有患者进行术后1～3年的随访，比较两组患者治疗效果。结果 实验组优良率高于对照组（P＜0.05）；术后随访1～3年，实验组复发率低于对照组（P＜0.05）。结论 对肝内胆管结石并胆管狭窄患者采取合适的手术方式，并在术中与术后进行胆道镜诊断的取石处理，治疗效果良好。

肝内胆管结石；胆管狭窄；治疗效果

肝内胆管结石属于我国的多发病症，治疗通常比较困难，很难根除，复发率较高，而肝内胆管结石并胆管狭窄是患者高复发率、高残石率的基本原因。肝内胆管结石的发生主要是与胆道感染，华支睾吸虫或者蛔虫在胆道内寄生，胆道结构特殊，胆汁停滞以及饮食结构失调等有关[1]。临床表现较为隐蔽，无症状或者轻微上腹部、胸背部胀痛，肝内胆管结石诊断治疗不及时则可能导致急性梗阻性化脓性胆管炎、甚至感染性休克[2]。本研究对60例肝内胆管结石并胆管狭窄患者根据病情实施了不同的手术，并在术中、术后进行胆道镜取石处理，获得了较好的治疗效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2012年1月～2013年8月120例肝内胆管结石并胆管狭窄患者为研究对象，男75例，女45例，年龄18～64岁，平均年龄（42.12±5.46）岁；所有患者入院后进行全面的检查，包括CT、B超以及胆道造影等，最终确诊为肝内胆管结石并胆管狭窄。通过检查确定患者的病症范围、位置以及程度，临床表现主要为右上腹剧烈疼痛、发热等，均有术前急性化脓性胆管炎反复发作情况，部分患者曾行胆道手术。将所有患者随机分为实验组与观察组，各60例，两组患者性别、年龄、病情等其他基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行临床手术方法，实验组在对照组基础上在术中和术后进行胆道镜取石。手术根据患者的具体检查情况，明确肝内胆管结石的分布，采取不同的手术方式，包括高位胆肠吻合、肝叶切除、胆管整形等。实验组在常规手术治疗的基础上进行术中和术后的胆道镜取石处理，采用显微胆道镜经患者切开的胆总管以及肝总管等位置取净胆内残石。术后随访1～3年，观察疗效。

1.3 疗效评价标准

优：彻底清除残石，无恶心、呕吐、发热等不良症状；良：残余少量碎石，存在部分不良临床症状，对正常生活无影响；差：术后结石情况明显，不良症状持续加重[2]。优良率为优与良百分率之和。

1.4 统计分析

数据采用SPSS17.0软件处理和分析，计数资料采用率表示，用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实验组优良率为96.7%（58/60），对照组优良率为85.0%（51/60），实验组优良率显著高于对照组（χ2=4.90，P=0.027＜0.05）。实验组术后残余结石2例，并在多次胆道镜取石后完全清除，对照组术后残余结石4例。术后随访1～3年，实验组术后1年、2年无复发，术后3年1例复发，复发率1.7%（1/60）；对照组术后1年复发2例，术后2年复发2例，术后3年复发3例，复发率为11.7%（7/60），实验组复发率显著低于对照组（χ2=4.82，P=0.028＜0.05）。

3 讨论

对肝内胆管结石并胆管狭窄患者实施部分切除和肝叶切除手术，能够取净结石、解除患者梗阻，但结石复发率较高[3]。临床研究也发现，肝胆内胆管狭窄、相关肝叶累及也会导致患者结石的复发，因此为彻底清除结石，减少复发，达到预期临床治疗目标，就需要在传统清除结石的同时全面解除胆管狭窄情况，切除病肝保证引流通畅。目前结合胆道镜取石对肝内胆管结石并胆管狭窄患者进行治疗，取石率在90%以上，有效地避免了二次手术对患者带来的痛苦，提高了一次成功率。在胆道镜下实施手术，能够更加准确的对结石分布、范围等情况进行判断和清楚的观察，使结石清除更加彻底，减少了复发[4-5]。本组研究中对照组在传统清除结石的基础上进行了术中和术后胆道镜取石，治疗效果显著，实验组优良率高于对照组（P＜0.05），实验组术后残余结石2例，并在多次胆道镜取石后完全清除；术后随访1～3年，术后1年、2年无复发，术后3年1例复发，复发率1.7%（1/60）；复发率低于对照组（P＜0.05）。两组患者治疗中均无死亡现象。

综上所述，对肝内胆管结石并胆管狭窄患者采取合适的手术方式，并在术中与术后进行胆道镜诊断的取石处理，治疗效果良好。

[1] 王小寒. 肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会[J]. 当代医学，2013，19(1)：76-77.

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To Explore the Effect of Surgery in the Treatment for Intrahepatic Bile Duct Stone With Bile Duct Stenosis

XU Yunlai The third surgical department of the traditional Chinese medicine hospital of Nanyang City of Henan Province, Nanyang 473000, China

Objective To investigate the surgery effect of intrahepatic bile duct stone with bile duct stenosis. Methods 120 cases of intrahepatic bile duct stone and bile duct stenosis patients in our hospital were selected as the research object. They were randomly divided into experimental group and control group, with 60 cases in each group. The patients if the control group received different modes of operation. The patients in the experimental group received LCTD in or after the surgery which based on the operation of the control group. All of the patients with postoperative 1~3 years of follow-up. Then we compared the therapeutic effect between the two groups of patients. Results The effect rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). After the 1~3 years of follow-up, the recurrence rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion Providing the patients of intrahepatic bile duct stone and bile duct stricture the suitable operation method, and the calculus removed using intraoperative and postoperative choledochoscope diagnosis can get good effect. This treatment is suitable for clinical application and promotion.

Intrahepatic bile duct stones, Bile duct stenosis, Treatment effect

R657.42

B

1674-9308（2015）07-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.063

473000 河南省南阳市中医院外三科