张海鑫

高龄食管癌和贲门癌切除食管胃吻合附加改良胃底折叠术的抗胃食管反流的研究

张海鑫

目的 研究食管癌贲门癌患者切除食管胃吻合术附加改良胃底折叠术与胃底食管反流的相关性。方法 选取我院高龄食管癌与贲门癌手术患者各50例，均接受全天候pH监测以及吻合口静息压检测。结果 贲门癌组吻合口上静息压显著高于吻合口下和吻合口静息压，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 24 h食管pH检测为有效的监测方式，可为后期促动力药或者黏膜保护剂的应用提供指导建议。

食管癌；贲门癌；胃食管反流

食管癌是我国常见的消化道肿瘤。食管癌因癌组织浸润，使食管造成狭窄，从而引起吞咽困难，饮水呛咳，疼痛等症状。食管癌手术创伤大，手术时间长，因此选择合适的麻醉药十分重要[1]。在食管癌切除麻醉中如果只使用七氟醚，可能造成麻醉诱导经过不平稳，插管时有呛咳，烦躁，应激反应强烈，造成病人不适。也有可能造成呼吸和循环抑制或很不稳定， 配合手术欠佳等情况发生[2]。食管胃吻合术是食管癌与贲门癌切除术后主要的重建方式，但吻合术后常出现胃食管反流[3]。因此食管癌贲门癌食管切除吻合术附加改良胃底折叠术与胃食管反流之间的关系以及抗胃反流的有效方式成为临床研究的重点。本次研究对患者采取全天候的PH检测，并测定吻合口静息压，为术后胃食管反流的治疗提供参考建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的100例食管癌贲门癌患者均于2011年1月～2014年2月期间在我院接受食管切除附加改良胃底折叠术治疗，其中男55例，女45例，年龄51～78岁，平均年龄（48.54±5.49）岁，均接受食管胃主动脉弓上吻合术、食管胃主动脉弓下吻合术以及左胸切除食管癌贲门癌切除术。器材为上海GF-Ⅰ型食管胃管吻合器，另附加改良胃底折叠术。检查时间为放疗、化疗间隙，同时不服用制酸药物。食管癌与贲门癌患者性别、年龄、手术类型等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用DigitrapperMKⅢ型便携式PH值检测仪对患者1 d内PH值进行监测，PH电级放于吻合口上5 cm处，并连接患者身上携带的监测记录仪，对体位变化以及饮食情况进行检测，24 h后拔除pH电级，将记录仪中信息导入计算机中，妥善保存后打印出监测结果。另外利用国产SG-11型电子计算机食管测量仪对吻合口上5 cm、吻合口以及吻合口下5 cm的静息压。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1 d内pH值对比

食管癌组pH＜4站卧位时间、pH＜4总时间与总次数、＞5 min反流次数均和反流时间最大值均显著低于贲门癌组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后测压结果对比

食管癌组吻合口下静息压与吻合口比较差异无统计学意义（t=1.663，P＞0.05），而吻合口上下方比较差异有统计学意义（t=18.777，P＜0.05）。贲门癌组吻合口与下方比较差异无统计学意义（t=0.962，P＞0.05），吻合口上静息压明显上升，与下方比较差异有统计学意义（t=11.120，P＜0.05）。

2.3 治疗结果的对比

两组患者的手术均成功切除病变组织，食管癌组有1例出现发热情况，抗生素治疗后缓解。贲门癌组出现1例气胸和2例气腹，采用闭式胸腔引流进行治疗4天后好转。两组患者手术时间的比较没有差异，食管癌组的穿孔以及术后出血发生率分别为（4.35±1.23）%和（1.21±0.12）%，低于贲门癌组的（17.32±1.21）%和（8.21±1.21）%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

食管癌、贲门癌术后常伴随胃反流情况，并且以目前技术手段还无法完全消除胃反流情况，而改良胃底折叠术是一种抑制胃反流的有效技术，在减少术后反流方面具有一定的作用。食管平滑肌瘤病有多个肿瘤的可致整个食管壁增厚，诊断有一定困难。肿瘤质坚韧，多有完整的包膜，表面光滑。主要向腔外生长，生长缓慢，切面呈白色或带黄色。组织切片见为分化良好的平滑肌细胞，长梭形，边界清楚，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织。本次研究中发现，吻合部位与胃食管反流具有相关性。有学者认为在颈部食管胃吻合时候应该附加肌切开术以及幽门成形术，从而避免反流的发生率，但需注意胃代食管胸内吻合患者不可采取幽门成形术，因为可能导致十二指肠胃食管出现反流。另外应该采取弓上吻合术来治疗食管胸下段癌患者，可同时兼顾治疗效果及抑制反流。

本次研究中吻合口上的静息压明显高于吻合口以及吻合口下，但是相比10～45 mm Hg的正常括约肌压力而言，仍处于较低水平。考虑吻合口上压力值较大可能受到吻合口水肿、瘢痕的影响，尽管高于另外两处，但无法发挥松弛效果，因此也不具备抗反流能力。，而正常人的pH＜4的时间比重约为（1.50±1.30）%，两组患者均超出10～11倍，证明两组患者均有病理性胃食管酸反流症状，另外本次研究证实贲门癌组相比食管癌组出现胃反流的几率更高。

本次研究表明抗胃食管反流为食管癌与贲门癌术后客观存在症状，可用24 hPH检测对病情进行了解，后期也可采取Nissen或Touprt等胃底折叠术、质子泵抑制剂等方式对胃食管反流加以控制。

[1] 程宏忠，王平，彭浩，等. 老年食管癌、贲门癌的临床特点及手术治疗[J].中国老年学杂志，2013，33（8）：1960-1961.

[2] 万清廉，侯向生. 食管癌与贲门癌合并局限性支气管扩张12例同期手术治疗体会[J]. 中国肿瘤临床，2011，38（19）：1221-1222.

[3] 刘江惠，李建涛，贺宇彤，等. 食管癌贲门癌患者T淋巴细胞、NK细胞免疫功能检测及意义[J]. 中国老年学杂志，2010，30（6）：729-731.

To Explore the Effect of the Esophageal and Cardia Cancer Resection With Modified Fundoplication Anastomosis in the Treatment of Anti-gastroesophageal Reflux for Elderly Patient

ZHANG Haixin , The First People's Hospital of Mudanjiang, Mudanjiang 157011, China

Objective To study the effect of esophageal and cardiac carcinoma resection with modified fundoplication anastomosis in the treatment of gastroesophageal reflux correlation. Methods 50 cases in our hospital for elderly patients with esophageal cancer and cardiac cancer respectively, underwent operation. They received the 24-hour PH monitoring and anastomotic resting pressure detection. Results The anastomotic stoma resting pressure of GCA group was significantly higher than that of the anastomosis and the anastomotic, with statistically significant difference (P<0.05). Conclusion 24h esophageal PH detection is an effective way for monitor which can provide guidance for the later prokinetic drugs or mucosal protective agent application.

Esophageal carcinoma, Cardiac carcinoma, Gastroesophageal reflux

R735

B

1674-9308（2015）07-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.027

157011 黑龙江省牡丹江市第一人民医院