李甲

肝切除术的疗效及并发症调查

李甲

目的 探讨肝切除术的疗效及并发症。方法 回顾及总结2012年1月～2014年12月我科收治的37例因肝脏疾病而行肝切除术的临床资料。结果 术后出现并发症6例，占16.22%。结论 肝切除术的并发症是可以预防和避免的。

肝切除术；疗效；并发症

肝切除术是治疗肝细胞癌的首选方法，也是唯一可能获得根治性治疗的有效方法。本文回顾了2012～2014年我院37例肝切除术的临床资料，对肝切除术的疗效和并发症进行了调查。

1 材料和方法

1.1 临床资料

37例患者中，男23例，女14例。年龄平均数48岁（28～67岁）。其中肝癌18例，肝血管瘤13例，肝外伤6例。所有肝癌患者均符合中华外科学会肝脏外科学组制定的“原发性肝癌外科治疗方法的选择”方案中原发性肝癌肝切除的手术适应证[1]，手术进行前所有患者都签署手术知情同意书以及临床研究同意书。

1.2 手术方法

18例肝癌患者中，进行右半肝切除3例，左半肝切除5例，不规则肝切除10例。13例肝血管瘤均采用不规则肝切除手术。6例肝外伤中，2例行左前叶切除，4例行不规则切除。

1.3 术后处理

手术结束后常规监测患者的生命体征，进行低流量吸氧，并同步进行保肝、制酸、抗生素预防感染和胃肠外营养支持等治疗。手术结束3天左右可以开始下床活动，腹腔引流管没有明显引流液可以拔除。等待胃肠蠕动恢复后即可开始进流食。

2 结果

共有6例患者出现并发症，占16.22%。肝癌、肝血管瘤和肝外伤的并发症数分别为4、2和0。肝癌4例并发症中，3例出现膈下脓肿，1例伴有顽固性休克。肝血管瘤的2例并发症患者均为术中出血。

3 讨论

全球最高发的5种恶性肿瘤中肝细胞癌排名第3，每年新发病例数约为55万，每年约500 000名患者死于肝细胞癌。肝细胞癌不仅仅在亚洲和非洲常见，在西方国家的发病率也早己不断攀升。随着影像学、手术器械、外科技术的发展进步以及对肝脏解剖的进一步了解，肝癌的治疗已经取得长足进步，但由于肝癌固有的生物学特性，肝切除术后的复发率和无瘤生存率仍很高，复发转移仍然是阻碍肝癌患者手术后的主要因素。肝切除手术选取何种方式需要根据肿瘤的大小、部位及患病程度等具体情况进行具体分析后决定。由于我国80%以上的肝癌患者同时患有不同程度的肝硬化，因此相当一部分患者术前即存在或术中操作引起的肿瘤肝内转移[2]。这部分患者通常情况下不能承受规则性的肝叶切除，因此手术方式主要选择不规则性切除。不规则局切除法，既提高了切除率，又明显降低了手术死亡率，同时还可以取得和规则性肝切除相似甚至更好的远期疗效[3]。

规则性肝切除是指沿着门静脉系统性地将一个肝段和其所属门静脉分支支配的区域合并动脉等一起切除。从理论层面讲，规则性肝切除可以完整地将原发肿瘤及复发的高危区域一起彻底切除，以达到完全治愈和预防再次复发的目的。而非规则性肝切除通常只是切除原发肿瘤以及一定距离内的肝组织，理论上讲是无法消除手术后复发的可能性。虽然此前已经有研究表明规则性肝切除在提高总生存率及无病生存率方面优于非规则性肝切除[4]，但仍然缺乏相关研究可以表明规则性肝切除在降低肝内复发及局部等方面具有更大的优势。

肝切除的主要问题是保证影响治疗效果的前提下尽量保存比较多的、具有正常功能的肝组织。进行肝切除后肝脏功能必然会受到不同程度的损害，理论上讲切除范围越大受到的损害就会越明显，特别是对于同时患有肝硬化的病人更为明显，肝硬化患者的肝脏不仅仅肝功能储备受到一定程度损伤，而且没有较好的再生能力。以前的实验研究表明，肝癌的肝内转移很多情况下都是通过门静脉血行转移而发生，因此根治性切除术的主要目的是保证足够的无瘤手术切缘，这同时也是减少术后复发的最主要技术手段。

总结手术过程中的经验并结合以往相关报道，笔者认为进行肝切除手术时需要注意几下几个方面: (1)手术过程中的出血必需要严格控制，例如为了减少来自肝动脉和门静脉分支等动脉的出血可以采用间歇性肝门阻断；(2)手术过程中的操作视野一定要充分暴露，以便操作者可以更好更清晰地观察到患者的病变；(3)对肝切除量要实行严格控制，手术前务必认真阅读CT片或MRI篇，确保肝残量不少于肝组织总量的50%，相关资料报道正常肝脏的最大切除率为75%～85%，同时患有肝硬化时，最大切除率为50%，如果超过以上界限，就有可能导致术后肝衰竭，甚至死亡[5]；(4)对于肝断面的处理要选择合适的方法，例如肝断面有较大的管道样结构出现时，要进行及时准确的止血；(5)手术进行后要嘱咐患者多补充葡萄糖和维生素（主要是C和K），如果有必要，还可适量补充白蛋白以增加肝脏的储备，更好地保护肝功能。

[1] 中华外科学会肝脏外科学组. 原发性肝癌外科治疗方法的选择[J]. 消化外科，2004，3 (6)：453-456.

[2] Edwin B, Noedin A, Kazaryan A M. Laparoscopic liver surgery: new frontiers[J]. Scandi navian Journal of Surgery，2011，100（1）：54-65.

[3] 陈孝平，张必翔. 影响我国原发性肝癌治疗效果的因素及对策[J].中国普通外科杂志，2001，10 (2)：97-99.

[4] Hasegawa K, Kokudo N, Imamura H, et al. Prognostic impact of anatomic resection for hepatocellular carcinoma. Ann Surg，2005，242（2）：252-259.

[5] 黄延庭，王正康. 腹部外科新手术[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：155-156.

To Explore the Effect and Complications of Liver Resection

LI Jia, The department of general surgery in the second people's hospital in Luohe of He’nan, Luohe 462000, China

Objective To Investigate the curative effect and complications of liver resection. Methods Thirty-seven cases with liver disease in our department who received liver resection from January 2012 to December 2014 were selected in this study. Results 6 cases of complications occurred in the 37 cases after the operation, accounting for 16.22%. Conclusion The complications of liver resection can be prevented and avoided.

Liver resection, Curative effect, Complications

R735.7

B

1674-9308（2015）07-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.025

462000 河南省漯河市第二人民医院普外科