王冠群 吕明圣* 杨建宇

（1北京中医药大学第一临床医学院，北京100700；2光明中医杂志社，北京100036；3中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；4北京知医堂中医门诊，北京100031）

新世纪经方治疗专科专病回顾（六）
——耳鼻咽喉疾病

王冠群1吕明圣1*杨建宇2-4△

（1北京中医药大学第一临床医学院，北京100700；2光明中医杂志社，北京100036；3中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；4北京知医堂中医门诊，北京100031）

经方备受古今医家推崇，其在耳鼻喉疾病的治疗有独特优势，如五苓散、泻心汤、半夏厚朴汤等至今仍在临床广泛使用。本文检索了2000年至今的文献，按其涉及疾病分为耳眩晕、鼻衄、梅核气，对经方治疗耳鼻喉疾病进行归纳总结。

经方；耳鼻喉疾病；综述；眩晕；鼻衄；梅核气

（上接第10期）

中医治疗耳鼻喉疾病历史悠久，内服外治手法多样，治疗效果突出。经方作为众方之祖，对耳鼻喉疾病亦有诸多相关论述，如“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”；“少阴病……咽中痛，可与甘草汤，不差，与桔梗汤”等等。本文检索了2000年至今的文献，以经方治疗耳眩晕、鼻衄、梅核气为例，对经方治疗耳鼻喉疾病进行归纳总结，希望能为此类疾病的治疗提供新的思路。

1 耳眩晕

耳眩晕指外邪上犯耳窍或耳窍失养引起的眩晕，多有头晕目眩、如坐舟车等感觉，严重者可呕吐。现代医学中内耳疾病引起的眩晕常与此病有关，如梅尼埃病、前庭神经炎等。何峰云［1］认为风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰、寒水上泛、髓海不足、上气不足均可引发耳眩晕。

陈永根［2］以五苓散合半夏白术天麻汤治疗内耳眩晕症36例，总有效率94.5%，优于口服安定的对照组（77.1%）。耿小茵［3］等以苓桂术甘汤加减治疗内耳眩晕症50例，总有效率96%，优于使用甘露醇、胞二磷胆碱、敏使朗片的对照组（85.71%）。杨永忠［4］治疗内耳眩晕症100例，辨证痰饮内停、上蒙清窍，予加味泽泻汤效果突出。姚宝农［5］以真武汤治疗美尼尔病32例，完全或部分控制眩晕30例，疗效满意。周宝宽［6］等以酸枣仁汤治疗梅尼埃病1例，证属气血亏虚、清窍失养，以酸枣仁汤加味20余剂诸症悉除。

2 鼻衄

鼻衄指以鼻出血为主症的病证，可由鼻外伤引起，也可由脏腑功能失调引起。其病因病机可分虚实二端，实者热灼血络、迫血妄行，虚者气不摄血、血不循经。鼻衄不止、出血量大者可致贫血，严重者危及生命。

陈锐［7］治疗肺胃火盛、灼伤鼻络鼻衄患者1例，以泻心汤加味，6剂而安。孙茂［8］从气郁论治鼻衄，治疗鼻衄伴肢节麻木、屈伸不利患者1例，以平肝降逆、清热凉血为治疗大法，使血随气降，则鼻衄自愈，予犀角地黄汤、白虎汤、旋覆代赭汤加减9剂愈。潘凤芝［9］以竹叶石膏汤治疗胃热阴虚、虚热上扰的鼻衄，9剂即愈。黄标文［10］治疗反复鼻衄1例，辨证阳虚失摄，予桂枝加附子汤，6剂诸证消失。宋金岭［11］治疗劳累后夜间鼻出血1例，辨证上焦阳虚失于固摄、血溢上窍，予甘草干姜汤7剂愈。李淑良［12］从阳虚论治鼻衄，治疗脾肾阳虚、中阳不足型鼻衄1例，予黄土汤加减35剂愈。邱明义［13］认为脾阳亏虚、脾失统摄所致的鼻衄，可用柏叶汤加味温阳摄血，治疗脾胃阳虚型鼻衄1例，服药7剂后鼻衄消失。

3 梅核气

梅核气是痰气搏结于咽喉，致咽喉不适、如有异物、咳之不出、咽之不下的病证，临床检查多无严重器质性变，中医认为多与七情不畅、气机郁滞有关，现代医学中咽部神经官能症与此病相关度大。

韦子章［14］以半夏厚朴汤加减治疗痰气互结型梅核气80例，痊愈44例，有效22例。缪春润［15］以旋覆代赭汤治疗梅核气1例（西医诊断为慢性咽炎），辨证为肝气郁滞、痰阻气结，服药5剂症状消除。陈瑞春［16］以四逆散加味治疗梅核气1例，7剂诸证悉减，效果突出。王仲勋［17］等以小柴胡汤加减治疗梅核气25例，疗效满意，并提出半夏厚朴汤的疏泄气机、解郁透邪之力不足，可以小柴胡汤临证加减作为补充。周仕亮［18］以加减麦门冬汤治疗梅核气20例，有效率为90%，并认为麦门冬汤避免了半夏厚朴汤的过燥之性，可治气津两亏、肺胃阴伤型梅核气。金钊［19］治梅核气1例，以半夏厚朴冲剂合局部西药注射治疗无效，对其辨证为阳虚气郁、气血津液凝聚咽喉，以麻黄附子细辛汤加减回阳行气、化痰布津，4剂气顺痛消。

4 总结

新世纪医家使用经方思路对耳眩晕、鼻衄、梅核气等疾病的辨证论治主要包括如下方面：

4.1 健脾化湿脾虚失运可导致水湿痰浊泛滥耳窍，上扰清空引起耳眩晕等疾病，可治以五苓散、泽泻汤、苓桂术甘汤等，内健脾化湿，外利水祛邪，使湿邪随小便而去。若肾阳虚衰，可以真武汤补肾壮阳、温阳化气，对寒水上犯引起的耳眩晕效果突出。

4.2 清热泻火对于实火上犯、肺胃热盛引起的鼻衄等疾病，可以泻心汤、白虎汤、竹叶石膏汤等清热泻火，热病后期应注意固护阴津，可予麦门冬汤等。但应注意清热之品苦寒败胃，用药时间不宜过长，中病即止。

4.3 理气化痰多由情志不舒引起，痰气互结而发病，医家多以半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、四逆散、小柴胡汤等治疗梅核气等气机不畅、痰气互结的疾病，理气化痰解郁，气降痰消则症状自除。

4.4 温阳固摄阳气虚衰，可致气血失摄，可表现为血溢脉外而发鼻衄，或气血凝聚咽喉而成梅核气等。可治以甘草干姜汤、黄土汤、柏叶汤、麻黄附子细辛汤等，温阳固摄则气血自调。

［1］何峰云.谈耳眩晕的中医辨证治疗［J］.中医临床研究，2014，17:37-38.

［2］陈永根.五苓散合半夏白术天麻汤治疗内耳眩晕症36例［J］.求医问药（下半月），2012，9:273.

［3］耿小茵，赖真，王耀邦，等.苓桂术甘汤加减治疗内耳眩晕症疗效观察［J］.中国中医急症，2006，5:462-473.

［4］杨永忠.加味泽泻汤治疗内耳眩晕症100例［J］.实用临床医学，2003，5:69-71.

［5］姚宝农.真武汤治疗美尼尔病32例［J］.广西中医药，2006，3:22-23.

［6］周宝宽，周探.酸枣仁汤化裁治疗眩晕验案［J］.河南中医，2012，10:1277-1278.

［7］陈锐.泻心汤临床新用［J］.中国社区医师，2011，36:28.

［8］孙茂.鼻衄从气郁论治［J］.光明中医，2004，4:53.

［9］潘凤芝.竹叶石膏汤临床验案举隅［J］.辽宁中医杂志，2002，11:687.

［10］黄标文.经方运用之体会［J］.浙江中医杂志，2009，5:374-375.

［11］宋金岭.经方治疗鼻出血验案2则［J］.山西中医，2010，8:29.

［12］刘静，李蕾，赵文明.李淑良主任医师从阳虚治疗鼻衄经验［J］.中国中医急症，2011，2:245.

［13］段晓，万纳，郑烈，等.邱明义治鼻衄七法［J］.湖北中医杂志，2013，11:29-31.

［14］韦子章.半夏厚朴汤加减治疗痰气互结型梅核气80例［J］.新中医，2003，5: 60-61.

［15］缪春润.旋覆代赭汤临床治验4则［J］.江苏中医药，2011，3:57-58.

［16］张燕.陈瑞春应用四逆散的经验［J］.江西中医药，2003，6:7-8.

［17］王仲勋，杨宏.加减小柴胡汤治疗梅核气25例体会［J］.中国民族民间医药，2010，12:253.

［18］周仕亮.加减麦门冬汤治疗梅核气20例［J］.河南中医，2003，9:79.

［19］金钊.麻黄附子细辛汤临证验案举隅［J］.浙江中医杂志，2005，5:216.

（未完待续）

Review on the Study o f ClassicalPrescrip tions on the Treatm en t of Special Diseases in the New Cen tu ry（Ⅵ）--Oto laryngo logy Disease

WANGGuanqun1，LYUMingsheng1，YANGJianyu2-4，
（1.TheFirst ClinicalMedicalCollege，BeijingUniversity of ChineseMedicine，Beijing100700，China；2.GuangmingChineseMedicineMagazine，Beijing100036，China；3.ChineseMedicineModern DistanceEducation of China，Beijing100031，China；4.ZhiyitangChineseMedicine，Beijing100031，China）

The classical prescription was highly praised by doctors from ancient time to the present.It has special advantage in the treatment of otolaryngology disease，even nowadays these classical prescriptions were widely used in clinic，such as Wuling powder，Xiexin decoction，Banxia Houpo decoction，and so on.This article included literatures from 2000 to nowadays，according to the major performance，we divided these literatures into aural vertigo，epistaxis，pharynx neurosis，and summarized the classical prescriptions which treated otolaryngology disease separately.

classical prescription；otolaryngology disease；review；vertigo；epistaxis；globushystericus

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.11.076

1672-2779（2015）-11-0151-02

：张文娟本文校对：吕明圣

2015-03-16）

*通讯作者：lvmingsheng1@sina.com

△指导老师