【摘要】 探讨可摘局部义齿的修理和添加。通过仔细的诊断、合理的治疗计划、足够的口腔准备、有效的可摘局部义齿设计及所有部件的正确制作可以减少可摘局部义齿需要修理和添加的发生频率。戴用中的义齿，由于义齿制作的原因或口腔组织变化的磨损，感觉不舒服，甚至是疼痛而不能戴用时候，需要对义齿进行修理或添加。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）04-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.097

作者单位：150500 黑龙江省哈尔滨市呼兰区口腔病防治所

The Repair and Add of Removable Partial Denture

YANG Pengchun, The oral disease prevention institute in Hulan District, Haerbin 150500, China

[Abstract] To investigate the repairs and additions of removable partial denture. Through careful diagnosis, appropriate treatment plan, adequate oral preparation, effective design of removable partial denture and correct making of all the parts, we can reduce the need of repair and the frequency of occurrence to add for removable partial dentures. Wearing of dentures, due to the production reason of dentures or oral tissue changes in wear, people may feel uncomfortable, even painful, and the denture can not wear anymore, thus, the denture needs repair or add is needed.

[Key words] Removable partial denture, Servicing, Add

可摘局部义齿常常需要修理和添加。但是，通过仔细的诊断、合理的治疗计划、足够的口腔准备、有效的可摘局部义齿设计及所有部件的正确制作可以减少这些情况发生的频率。基牙或牙弓上其他牙齿发生无法预见的并发症，或因意外及患者使用不当造成的义齿折断或变形，也可能使义齿需要修理或添加。指导患者正确取戴修复体非常重要，可避免卡环臂、义齿其他部件或所接触的基牙受到不利的作用力。同时应该告诉患者从口内取出修复体时必须十分小心，一旦发生变形将不能修理 [1]。应该清楚的是，明显的结构缺陷以外的因素引起的损毁或变形是无法完全避免的。

1　卡环臂折断

1.1　由于卡环臂进出过大的倒凹反复弯曲引起折断

如果牙周的支持力大于卡环臂的疲劳限度，将首先发生金属的破坏。否则基牙松动，最终会因受持续的压力作用而脱落。通过对工作模型的精确观测，将卡环臂放置在可以获得的最小固位力的部位上，来防止此类损毁。

1.2　由于卡环臂本身的结构缺陷引起折断

铸造卡环臂外形不正确，或完成和抛光时的不小心最终都会引起卡环臂在某个薄弱点处折断。可以通过适当地逐渐变细卡环臂，形成弹性固位臂，同时使所有坚硬的非固位臂粗细均匀来预防。Ⅲ型卡环（锻丝卡环）臂失败主要是由于从树脂基托伸出的部位反复弯曲，或者由于卡环钳使用不当，在卡环臂上形成刻痕或压痕点造成的。在初戴或试合时经过多次调改也可使卡环从铸件连接处断裂。应该提醒患者，防止卡环的损毁，就不应该以用指甲将卡环臂推开牙面的方式取出可摘局部义齿。Ⅲ型卡环（锻丝卡环）常在几年内调改多次而不会折断。只是调改次数太多时可能出现损坏。Ⅲ型卡环（锻丝卡环）也可在最初阶段因为金属的再结晶而破坏。可以通过选择合适的锻丝、采用铸接法时控制焙烧温度不超过1 300°F（704.4℃）和避免过高的铸造温度来防止这种情况发生。当使用焊接技术将Ⅲ型卡环（锻丝卡环）固定到支架上时，一定要避免锻丝的再结晶。基于这个原因，最好使用电焊接来避免锻丝过热。应该使用低熔（1 420°～1 500°F，即771.1～815.6℃）、3倍厚和颜色匹配的金焊料，而不是高熔焊料。

1.3　由于患者的使用不当引起损毁

如果患者使用暴力，任何卡环臂都会变形或折断。铸造卡环臂失败最常见的原因是义齿意外跌落造成的变形。无论是哪种类型的固位卡环臂折断，都可以用包埋进树脂基托的锻丝固位臂代替，或者用电焊法固定在金属基托上。这样可以避免重新制作一个新的卡环臂。

2　支托折断

支托的折断总是发生在越过边缘嵴的部位。支托预备不合适是造成折断的常见原因。在口腔预备时越过边缘嵴的支托凹降低的程度不够，为防止干扰，将支托制作得太薄或在口内调改得太薄。支托的失败很少是金属结构缺陷或意外变形造成的。因此，这种失败常常是因为牙科医师在口腔预备时没有为支托提供足够的空间。折断的支托可以用焊接法修理。在做修理准备时，有必要修改折断支托的支托凹，或减轻干扰。可摘局部义齿完全就位后，用不可逆性水胶体印模材取印模，印模取出时将可摘局部义齿保留在其中。灌注人造石，硬化后将可摘局部义齿从模型上取下，在支托凹和边缘嵴处铺白金箔，盖过导平面。将可摘局部义齿戴回模型上，用氟化物焊媒将金焊料电熔到白金箔和小连接体上，达到足够厚的体积形成支托 [2]。另一种可用焊料是工业用铜焊合金，尽管熔点高，但具有对电焊反应良好且不失泽的优点。

3　不涉及修复体支持或固位的一个或多个牙缺失

树脂基托可摘局部义齿的添加通常较简单。金属基托上添加人工牙更复杂，既可以铸造新部件，再焊接到基托上，也可以制作固位部分连接到树脂基托的伸展区。大多数情况下，当远中游离端义齿基托延长后，需要考虑对整个基托进行重衬。在义齿基托延长后，对新、旧基托部分都应该重衬，以便为修复体提供最佳的组织支持。

4　需要替换和制作新的直接固位体的基牙缺失

基牙丧失后，邻近的牙齿通常被选择作为基牙，常常需要调改和修复。制作任何新的修复体，都应符合原有的就位道、邻面导板、支托凹和适当的固位区。余留牙的调改应该与其他口腔预备相同，包括邻面成形、适当的支托凹预备，及根据固位和稳定部件的设计降低外形高点。为新基牙铸造新的卡环，然后将义齿与新的替代基牙重新组合。

5　焊接修理

约80%的牙科焊接可以用电焊技术。电焊机可以用于此目的，大多数牙科技工室都配有此种设备。由于电极的发热快而局限，电焊可以在接近树脂基托的部位进行而不必去除基托。焊接时，只需用湿的铸圈衬材保护树脂基托即可。

电焊接技术的操作，将要焊接的两断面打磨粗糙。在支架下面的工作模型上铺白金箔，以便焊料在其上流动。折起白金箔的边缘形成槽限制焊料的流动。将要焊接的部件在工作模型上就位，用黏蜡暂时固定。每个焊件上添加足够的焊接包埋材，确保黏蜡去除后它们仍然能固定在一起，但是要暴露尽可能多的金属。用热水冲走黏蜡后，将模型固定在焊接台上。剪下足够的焊料放在旁边备用。两断面处放置焊媒。在连接处的上面或中间放置3倍厚的焊料，一次性完成焊接。开始操作时总是应该准备足够量的焊料来完成操作。用水浸湿碳极帮助导电，然后用碳极接触焊料（确信焊料牢固地放在焊接部位）。将另一电极放在支架的任何部位上构成回路并加热碳极。不要用碳极按压焊料，仅利用热量使焊料流动。当焊接正在进行时，不要让碳极离开焊料。否则由于弧光会在表面形成孔蚀。当焊料已经流动后，先拿开电极，最后拿开碳极，从模型上取下焊件，完成操作。