李昱骥

普通外科临床实践教学中腹腔镜系统结合循证医学理念的应用分析

李昱骥

目的 分析普通外科临床实践教学中腹腔镜系统结合循证医学理念的应用效果。方法 对参加临床实践教学的30名普通外科医生实施腹腔镜系统结合循证医学理念教学模式，分析应用效果。结果 教学后各项考核得分均较教学前升高（P＜0.05）；教学后优良率较教学前

临床实践教学；腹腔镜；循证医学

腹腔镜操作技术在外科手术中逐渐被广泛应用，但在手术器械、视觉、触觉以及术中手眼配合等方面均存在明显不同，给外科医生实施手术带来一定困难[1]。而传统的教学方法不仅无法满足外科医生的学习需求，也会导致患者手术风险和术后并发症发生率增加。我院通过对普通外科医生临床实践教学中实施腹腔镜系统结合循证医学理念教学模式，取得显著效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参加临床实践教学人员：普通外科医生30人，年龄28～36岁，平均（32.52±1.36）岁，学历：五年制本科18人，硕士8人，硕士以上4人。本次教学研究经我院伦理委员会批准，且所有入选人员均知情同意。

1.2 教学方法

1.2.1 腹腔镜系统培训 （1）基础理论：请外科专家向实习医生讲授腹腔镜手术的基本理论知识，主要内容包括腹腔镜设备的组成、使用和维护方法，以及相关操作技巧，此外还应详细讲解腹腔镜适应证、禁忌证，和传统开放性手术进行重点比较；（2）技能训练：利用腹腔镜手术训练器行模拟训练，组织实习医生分组练习在监视器屏幕的引导下行腹腔镜手术，以锻炼分别在视觉和触觉下的操作技能，还可进行切割洋葱皮，缝合鸡食管下段和结肠末端进行训练；（3）临床实践：应组织实习医生开始临床实践，先观看标准腹腔镜手术录像，并由教师对手术过程中的技巧和注意事项进行详细讲解，安排参观手术室后可在基本腹腔镜手术中当第二助手，以加强对总体手术设备的认知。

1.2.2 循证医学理念应用 在教学过程中，可组织实习医生行开腹手术、腹腔镜胆囊切除术，以加强对两种手术的认知，积攒不同病例手术经验，此外，还有引导实习医生通过查询腹腔镜下不同手术以及传统手术比较的研究资料相关Meta分析和动物模型实验研究，以加强对腹腔镜在外科手术临床实践中的价值、适应症的理解，达到可以全面综合对风险进行评估的目的，此外，还可以拓展对相关并发症的预防及处理对策知识。

1.3 观察指标

观察比较在教学前后腹腔镜理论知识、病理学特征、诊断实践、手术操作技能情况。所有研究对象均于同一时间段完成考核，每项考核内容均为0～100分，分值越高，表示学习效果越满意。其中，优：平均分≥90分；良：80分≤平均分≤89分；中：60分≤平均分≤79分；差：平均分≤59分，优良率为优良例数总和所占比例。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 15.0完成统计学处理，其中用（±s）表示计量资料，组内前后比较用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩

教学前腹腔镜理论知识、病理学特征、诊断实践、手术操作技能评分分别为（82.51±2.36）分、（80.56±2.09）分、（80.37±2.06）分、（82.73±2.54）分，教学后分别为（95.72±2.58）分、（91.78±2.31）分、（92.75±2.61）分、（95.09±2.62）分，教学前后各项分值差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 优良率比较

教学前，本组研究对象中优、良、中、差分别有9例、11例、6例、4例，优良率为66.67％，教学后，优、良、中、差分别有25例、3例、1例、1例，优良率为93.33％，教学后优良率较教学前升高（P＜0.05）。

3 讨论

许多手术均能在腹腔镜帮助下快速完成，该手术方式对患者的伤害和应激性刺激也较传统开放性手术明显较少，更易被接受。而腹腔镜手术和传统手术比较，腹腔镜手术尽管具有微创性，但是在视觉、触觉、手术器械以及手眼协调方面均存在显著差异，使得外科医生手术难度加大，对手术操作技能和三维感官能力的要求也明显提高[2]。因此，熟练掌握腹腔镜操作知识和基础技能已成为外科医生的基本要求。以往相关研究表明[3]，对外科医生开展腹腔镜临床教学必不可少，以保证医生在手术过程中熟练操作，并保证患者手术安全，降低相关并发症发生率。腹腔镜系统培训是临床教学实践中常用的改善实习医生操作技能的手段，且取得良好成效。但是在培训过程中仍存在着学习曲线长、操作不熟练等诸多问题，也因此导致并发症发生率明显增高。循证医学理念通过对以往研究的检索和评价，完成临床实践教学、改善操作技能，从而减少并发症[4]。通过在实习医生临床实践教学中应用腹腔镜系统结合循证医学理念模式，可缩短学习曲线，改善考核优良率[5]。本研究结果中，临床实践教学后各项考核评分和优良率均提高，进一步肯定了该模式的应用效果，表明该教学模式具有较高价值。

[1]聂玉胜，李鹏，申英末，等.电视腹腔镜系统与新医学模式教育相结合在医学生疝外科实习教学中的应用[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2015，9（4）：363-364.

[2]王博，仵正，王铮.肝胆外科教学中微创理念与技术的培养[J].中国医学教育技术，2015，29（3）：322-324.

[3]李洁琼，韩少山，宋涛，等.腹腔镜模拟操作系统在普通外科临床实践教学中的应用[J].中国医学教育技术，2015，29（4）：446-448.

[4]潘娴.循证医学对整形外科医学期刊学术质量的影响[J].组织工程与重建外科杂志，2015，11（3）：205-207.

[5]申英末，陈杰.循证医学理念在疝和腹壁外科临床教学中的应用[J].西北医学教育，2010，18（6）：1218-1221.

Analysis of the Application of Laparoscopic System Combined With Evidence-based Medicine in Clinical Practice Teaching of General Surgery

LI Yuji, the First Hospital Affliated to China Medical University, Shenyang 110001, China

Objective To analyze the application of laparoscopic system combined with evidence-based medicine in clinical practice teaching of general surgery. Method 30 general surgeons who participated in the clinical practice teaching were conducted laparoscopic system combined with the idea of evidence-based medicine,and analyzed the application effect. Results After teaching, the evaluation scores were significantly higher than those before clinical practice teaching （P＜0.05）,and the excellent and good rate of teaching was signifcantly higher than that before teaching （P＜0.05）. Conclusion In the clinical practice teaching of general surgery, laparoscopic system combined with the idea of evidence-based medicine has a signifcant effect, which has promotion value.

Clinical practice teaching, Laparoscopic, Evidence-based medicine

G642

A

1674-9308（2015）30-0003-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.003

110001辽宁省沈阳市中国医科大学附属第一医院

升高（P＜0.05）。结论 在普通外科临床实践教学中腹腔镜系统结合循证医学理念应用效果显著。