苗佳晶

探讨血清TGAb和TPOAb水平对Graves甲亢患者131I治疗后甲减发生的影响

苗佳晶

【摘要】目的 探讨血清TGAb和TPOAb水平对131I治疗后甲减发生率的影响。方法 将118例Graves甲亢患者依照TGAb及TPOAb水平分为抗体阳性组及抗体阴性组，分析治疗效果。结果 患者治愈率随治疗时间的延长而升高；治疗1年后，抗体阳性组与阴性组甲功正常、甲减及甲亢未愈等所占比例组间对比均差异显著（P＜0.05）。结论 在采用131I治疗Graves甲亢中，甲减发生率同血清TGAb和TPOAb水平呈现正相关。

【关键词】血清TGAb和TPOAb；Graves甲亢；131I

作者单位：132000吉林，吉林医药学院附属医院

To Investigate the Effect of Serum TGAb and TPOAb Levels in Patients With Graves' Disease After131I Treatment of Hypothyroidism

MIAO Jiajing, Affiliated Hospital of Jinlin Medical College, Jilin 132000, China

[Abstract]Objective To study the level of serum TGAb and TPOAb affect hypothyroidism Incidence after131I treatment. Methods 118 patients with Graves hyperthyroidism in accordance with the TGAb, TPOAb level divided into antibodies positive group and negative group, analysis of therapeutic effect. Results Cure rate of the patients increased with the extension of treatment time, after 1 year of treatment, antibody positive group and negative group and normal thyroid function, hypothyroidism and hyperthyroidism healed and accounted for the proportion between group comparison were significantly different(P<0.05). Conclusion In Graves hyperthyroidism using131I treatment, Hypothyroidism was positively related with the level of serum TGAb and TPOAb.

[Key words]Serum TGAb and TPOAb, Graves hyperthyroidism,131I

甲亢（甲状腺功能亢进）属于自身免疫性甲状腺疾病，主要是由于在机体自身免疫功能紊乱情况下，位于甲状腺细胞膜上的雌激素产生甲状腺受体抗体（TRAb），由此造成甲状腺组织增生及功能亢进，有资料表明遗传因素及后天因素均是造成甲亢的重要原因。手术、抗甲状腺药物（ATD）及131I为当前临床治疗该疾病的主要方法，而其中的131I治疗具有安全简便、疗效确切且并发症较少的优点，是当前临床首选治疗方法[1]。为进一步探讨血清TGAb和TPOAb水平与Graves甲亢患者131I治疗后甲减发生率的关系，笔者选取我院118例患者为本次研究对象，分析患者不同时期131I的治疗效果及TGAb、TPOAb阳性组、阴性组的甲减发生情况，现将相关情况报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2009年3月～2014年2月收治的Graves甲亢患者118例为本次研究对象，按TgAb及TPOAb水平不同将其分为抗体阳性组及抗体阴性组各59例。阳性组男24例，女35例，TGAb＞115 IU/ml，TPOAb＞34 IU/ml。阴性组男25例，女34例，TGAb＜115 IU/ml，TPOAb＜34 IU/ml，两组患者治疗前均停用含碘食物及药物1个月以上。

纳入标准：以上患者均符合人卫版内科学第七版中的Graves相关诊断标准，且之前均未接受过131I治疗，排除术后复发患者及合并甲状腺结节者、不愿参与本次研究或中途退出、脱落者。

1.2方法

1.2.1 试剂与仪器 本次研究所用试剂及仪器为德国罗氏公司e610全自动电化学发光检测仪及相关配套试剂，严格确保各项操作按照标准程序执行，血清检测抽取患者清晨空腹静脉血3.0 ml，分离血清后当天测定并展开对比。

1.2.2 治疗方法 依照甲状腺摄131I率（RAIU）、甲状腺质量，同时结合患者血清甲状腺激素水平、年龄及是否接受过ATD治疗等，选取适应的131I剂量，范围控制在148～370 MBq （4～10 mCi），以上患者均于空腹情况下一次性口服。交代患者服药后相关注意事项，同时记录两组患者不同时期复诊情况及血清学检测结果。

1.3判定标准[2]131I治疗后疗效评价标准：依照患者临床症状及体征改善情况、血清FT3、FT4、FSH水平情况分为甲功正常、甲减、甲亢未愈三个等级。

甲减评价标准：连续治疗1年后患者出现畏寒、易疲劳、食欲不佳、四肢水肿等症状，且血清TSH高于正常水平、FT3、FT4低于正常水平。

1.4统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1118例患者不同时期治疗效果

本次118例患者中，治疗3个月后，甲功正常45例（38.14%），甲减37例（31.36%），甲亢未愈36例（30.51%）；治疗6个月后，甲功正常61例（51.69%），甲减30例（25.42%），甲亢未愈27例（22.88%）；治疗12个月后，甲功正常79例（66.95%），甲减22例（18.64%），甲亢未愈17例（14.41%）。治疗3个月、6个月及1年后的甲功正常率、甲减率及甲亢未愈率对比具有明显差异（P＜0.05）。

2.2两组患者1年后疗效对比

阳性组59例患者中，治疗1年后甲功正常42例（71.19%），甲减13例（22.03%），甲亢未愈4例（6.78%），1年后总治愈率为93.22%；阴性组59例患者中，治疗1年后甲功正常37例（62.71%），甲减9例（15.25%），甲亢未愈13例（22.03%），1年后总治愈率为77.97%。两组患者甲功正常、甲减及甲亢未愈等所占比例组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在131I治疗过程中，活体甲状腺可选择高浓度及放射性131I，同时经由131I衰变的β-射线电力辐射生物学效应可有效抑制并破坏功能亢进的甲状腺滤泡细胞的产生，从而大大减少甲状腺激素的过多合成及分泌，最终达到有效的治疗目的。甲减为甲亢患者131I治疗后常见合并症，主要可分为早发甲减及晚发甲减两种类型，且多数情况下以1年为划分界限。在早发甲减患者中，大约有50%患者早发甲减具有一过性，且通过补充甲状腺激素就可在相应时间内恢复。但其中有部分早发甲减可转归为永久性甲减，患者通常需要长期或者是终身服用甲状腺激素药物治疗[3]。

相关临床研究表明，早发甲减的发生率为20%，并且此后会保持每年2%～3%的速度增加，在5年后可达到30%，25年累计甲减率可高达82%。在本次研究中，118例患者治疗1年后甲减发生率为18.64%，同临床资料中的20%基本符合。另外通过本次研究发现，在治疗3个月、6个月、1年时118例患者的甲减发生率分别为31.36%、25.42%、18.64%，甲功正常率分别为38.14%、51.69%、66.95%，表明随着治疗时间的延长，甲功正常率逐渐提升且甲减发生率逐步下降；且血清TGAb和TPOAb阳性组患者甲减发生率高于血清TGAb和TPOAb阴性组患者，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。从这一结果中可以看出，血清TGAb和TPOAb水平是影响Graves甲亢患者131I治疗后甲减发生率的重要因素，其水平同甲减发生率呈正相关，临床治疗中可以由此为依据通过控制药物剂量来稳定患者血清TGAb和TPOAb水平，最终降低甲减发生率。

参考文献

[1]禹亚丽. 探讨甲状腺自身抗体阳性甲亢病的131I治疗与甲减关系[J]. 中国继续医学教育，2015，7（1）：169-170.

[2]李运成. Graves甲亢131I治疗后血清TgAb和TPOAb的临床研究[J]. 中国医药指南，2014，12（28）：20-21.

[3]屈伟，王社教，封娟毅，等. Graves甲亢患者131碘治疗后血清TPOAb、TGAb抗体变化的临床意义[J]. 陕西医学杂志，2010，39（2）：205-207.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.034

【文章编号】1674-9308（2015）24-0053-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R581