陈波崔云竹

（1山东中医药大学第一临床学院，济南250014；2山东中医药大学附属医院内分泌科，济南250011）

经方治疗甲状腺功能减退的应用

陈波1崔云竹2*

（1山东中医药大学第一临床学院，济南250014；2山东中医药大学附属医院内分泌科，济南250011）

目的探讨张仲景之方治疗甲状腺功能减退的相关表现。方法以肾气丸、五苓散、真武汤三方为例从肾阳虚论治甲状腺功能减退，通过实验结果和名家临床经验的结果探讨经方治疗效果。结果各方均取得不错效果，结合西药效果更为显著。结论中医经方治疗相对单纯西药治疗优势明显，为临床治疗甲状腺功能减退提供治疗方法与思路。

张仲景；甲减；肾阳虚；肾气丸；五苓散；真武汤

张仲景作为我国东汉末年的著名医学家，通过撰写传世巨著《伤寒杂病论》被尊称“医圣”，他不仅确立了辨证论治的基本原则，而且创造并记载了大量的方子，受到历代医学家的推崇，其经方在甲状腺功能减退疾病中也得到了广泛的应用。甲状腺功能减退，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。现代中医认为甲减的主因为肾阳虚，而张仲景虽未提到甲减之名但对其病机治疗也均有所涉及。

1 肾气丸

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六·虚劳病》中载：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”肾气丸中重用熟地黄为君滋阴补肾，臣以山萸肉补肾涩精，山药健脾固肾，三药相配，补肾固精之效益著，此外臣药中再配附片、桂枝温补肾阳，一补一固，则肾气无虞，佐以茯苓健脾益肾，泽泻、牡丹皮降相火、制虚阳、泻污浊，使补中有泻，诸药合用，共奏“少火生气”之道。甲状腺功能减退患者常见气短乏力、怕冷、倦怠、精神不振，女性常见月经减少，男性阳痿早泄等肾阳虚表现。谢春光［1］认为甲减的病患表现出一系列代谢低下或减慢的症状或体征，恰是肾之阳气推动温煦作用减弱的表现，因而应用肾气丸可补气、温阳、养精。

宋洁［2］以“劳倦过度、房室不节”造成小鼠肾阳虚模型，取其甲状腺采用光镜和电镜进行病理形态学观察，并对照服用肾气丸组的小鼠甲状腺，发现：肾阳虚模型小鼠光镜下显示甲状腺滤泡上皮萎缩，滤泡形态不规则，核扁圆，部分胞浆疏松化，部分细胞变性坏死，核消失，间质增多，腺泡内胶质少，部分空泡化；电镜下显示甲状腺滤泡上皮内质网高度扩张，细胞空化，线粒体肿胀，有核固缩现象，微绒毛减少，而服用肾气丸组光镜下甲状腺腺泡圆形或椭圆形，排列较整齐结构完整，滤泡腔内充满胶质，多数滤泡上皮细胞呈立方形，核圆形部分滤泡上皮仍呈扁平状，间质稍多，偶有滤泡空泡化现象，电镜下甲状腺滤泡轻度扩张，内质网、线粒体、核膜轻度肿胀，说明肾气丸可保护并改善甲状腺功能。王英娜［3］用Wistar大鼠70只，参照Kolaja法造脾、肾阳虚模型，用金匮肾气丸90天后观察TSH、TT3、TT4，发现TT3由1.51 nmol/L升为1.77 nmol/L，TT4由19.41 nmol/L升为21.55 nmol/L，TSH由20.44 mIU /L降为20.05 mIU/L，说明单纯应用肾气丸即对肾阳虚型甲减有一定作用。

2 五苓散

《伤寒论》第71条云：“若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。”指出五苓散可治疗阳虚湿盛证，方中以甘淡之泽泻为君，直达肾与膀胱利水渗湿，臣以淡渗之茯苓、猪苓增强利水渗湿作用，佐以白术健脾运化水湿，桂枝温阳化气以利水，五药共用，共奏温阳利水渗湿之效。赵明芳［4］认为由于五苓散具有健脾助运化气、生津布散津液以及温补肾阳、通利小便作用，因而凡湿气偏盛之病，五苓散均可以应用，为通治方。陈如泉［5］认为甲减病机为脾、肾二脏阳气虚衰，阳虚则湿盛，故临床应用五苓散。

艾丽娟［6］选择60例甲减并肾损伤患者，将其随机分成两组，对照组单独使用左甲状腺素钠片进行治疗，观察组则在使用左甲状腺素钠片进行治疗的时候加上五苓散，然后对比两组患者的治疗效果，观察后发现，加用五苓散组FT3、FT4有较小幅度升高，而Cr、BUN都有明显下降，Cr对照组为156.4 umol/L，观察组降为85.4 umol/L，BUN对照组为6.34 mmol/L，观察组降为4.9 mmol/L，说明加用五苓散治疗的效果要明显好于对照组。隋淼［7］将58名内分泌性水肿患者予五苓散加味治疗（泽泻30 g，茯苓30 g，猪苓30 g，白术30 g，桂枝30 g，川牛膝15 g，丹参10 g，川芎10 g，鸡血藤15 g，泽兰10 g）7～14天发现治愈50例，水肿完全消退，有效3例，水肿明显减轻；无效5例，水肿无明显改善；治愈率86%，总有效率91%。

3 真武汤

《伤寒论》第82条云：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。第316条又载：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。说明真武汤可治疗肾阳不足、膀胱气化不利而致水肿性疾病。方中附片大辛大热，可温肾助阳以化气行水，为君药；茯苓、白术利水渗湿，同为臣药；佐以辛温之生姜配附片温阳，配茯苓、白术行水，加白芍为佐兼制附片燥热之性防止伤阴，诸药合用，共奏温肾阳、利水肿之效。张琪教授［8］认为甲减属“阴水”，辨证为肾阳虚运化功能减弱，水湿蕴蓄从而水肿，治以温补肾阳，温化水湿，方用真武汤。胡会欣［9］认为腰膝以下为肾气所主，肾阳衰微则阴盛于下，故甲减出现水肿时腰以下肿甚，此时当首选真武汤。

王文雄［10］将72名甲状腺功能减退症所致黏液性水肿患者分为两组进行观察，一组常规给予左甲状腺素片，另一组则加服真武汤，观察4周后发现同等用量的左甲状腺素片情况下两组TSH均现相同幅度下降，但服用真武汤组水肿减轻明显，水肿完全治愈12例，好转23例，总有效率为97.2%。陈洁［11］用真武汤治疗甲减同时伴黏液性水肿患者一名，初诊时血T3：0.21 μg/dl，T4：2.52 μg/dl，TSH：9.5 μIU/ml，面色苍白虚肿，反应迟钝，手足逆冷，全身黏液性水肿，以双下肢为著，诊断为阳虚水肿型甲减，治疗上在每日服用左甲状腺素片40 mg基础上加用真武汤，4周后复查血T3：0.94 μg/dl，T4：6.08 μg/dl，TSH：5.52 μIU/ml，水肿全部减退，言语及反应能力均较前提高，怕冷减轻，说明中西医结合治疗肾阳虚水肿型甲减有较大优势。

4 小结

甲减应用仲景方治疗的效果是非常令人满意的，给我们中西医结合治疗甲减提供了新思路。我们也可看出仲景之方博妙无比，“医圣”之方作为一座难得的中医宝库还值得我们花大力气学习深究。

［1］邱惠琼.谢春光教授诊治甲状腺功能减退症经验撷青［J］.四川中医，2014，32（1）：7-9.

［2］宋洁，孙静，许翠萍，等.金匮肾气丸对“劳倦过度、房室不节”肾阳虚模型小鼠甲状腺病理形态学的影响［J］.山东中医药大学学报，2009，33（5）：420-422.

［3］王英娜，牛亚欧，李贺，等.原发性甲状腺功能减退症的以方测证研究［J］.辽宁中医杂志，2009，36（4）：635-637.

［4］赵鸣芳.五苓散的应用思路及机理分析［J］.江苏中医药，2005 26（7）：36-38.

［5］黎应新.陈如泉教授用温阳化瘀法治疗甲状腺相关疾病治验拾萃［J］.光明中医，2011，26（3）：444-446.

［6］艾丽娟.左甲状腺素钠片联合五苓散的临床价值分析［J］.吉林医学，2012，33（36）：7912.

［7］隋淼，蒋小飞.五苓散加味从水瘀互结论治内分泌性水肿58例［J］.四川中医，2012，30（12）：87-88.

［8］孙元莹，吴深涛，姜德友，等.张琪教授治疗甲状腺病经验［J］.中华中医药学刊，2007，25（1）：23-25.

［9］胡会欣.真武汤加减治愈甲状腺功能减退症1例［J］.河北中医，2000，22（4）：281.

［10］王文雄.中西医结合治疗甲状腺功能减退症黏液性水肿72例［J］.新中医，2009，41（6）：74.

［11］陈洁.温阳利水法在重症甲状腺机能减低症中的应用［J］.四川中医，2006，24（2）：57-58.

妙画一卷成良医

清代文人沈起凤在其文言小说《谐铎》中，曾经讲了一个用画治病的小故事。

安徽黄山蜉溪村有一个名叫潘琬的年轻人，相貌堂堂，玉树临风。他的妻子尹氏，长得也是如花似玉。两人有处房产，房屋庭前植有海棠数株，每当海棠花开时节，潘琬就常与媳妇在此游玩、嬉戏。若干年后，潘琬得病而死，守了寡的尹氏大为悲恸，整日郁郁寡欢。一日，她再次路过种有海棠的那处房产，恰逢海棠盛开，花枝烂漫。尹氏睹物思人，触绪萦怀，一时间神情恍惚，不久就生了重病，久医无效。

尹氏有个本家兄弟叫慧生，他喜爱作画，听说尹氏的事后，说：“这是心病，还得心药来治。”于是，慧生就画了很多幅画作，画面上大多是潘琬的“风流韵事”：他常常躺在海棠树下，周围有五六个妖艳的女子，有的在拈花，有的在嗅花，有的正等着潘琬将海棠花插到自己头上……随后，慧生便将画作拿给了尹氏，说：“以前姐夫在世之时，曾把一卷画放在我家里，当时害怕姐姐生气，就一直在我那放着。现在姐夫已经故去了，我觉得还是完璧归赵的好。”尹氏接过这些画，看了很久，气得满面通红，越想越觉得为了这样的男人抑郁成疾是不值得的事儿，心结就慢慢解开了。

因为思念亲人而抑郁成疾是常有的事儿。这样的疾病，最初都是心理、精神、情绪等方面的因素，也即是心理疾病。针对这样的疾病，一般的药物治疗效果并不明显，需要根据具体情况，做相对应的疗法。一卷画作，竟然治好了一个女子的心病，这其实是“厌恶疗法”的功效——原本是爱得死去活来的丈夫，突然间发现了他原来曾犯过不可原谅的错误，当初的爱意和思念，无形之中就会大打折扣，甚至由爱生恨，与之同时，当初悲伤的情绪无疑也会减弱或转化，身体上的恢复也仅仅就是时间的问题了。

——摘自《中国中医药报》

Application of Classical Prescription in the Treatment of Hypothyroidism

CHENBo1，CUI Yunzhu2△
（1.The First Clinical Medical College，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan250014，China；2.Department of Endocrinology，The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan250014，China）

Objective To investigate the relative performance of thyroid function of Zhang Zhongjing's prescription on the treatment of hypothyroidism.Methods Using the Shenqi pill，Wuling powder and Zhenwu decoction on the treatment of hypothyroidism from kidney yang deficiency，through the experiment results and the famous clinical experience，we discussed the treatment effect of the classical prescription.Results Each prescription had good effect，and the effect was more significant if combined with Western medicine.Conclusion The classic prescription of TCM treatment had obvious advantages over individual effect of Eestern medicine，and provided a method on the treatment of hypothyroidism in clinic.

Zhang Zhongjing；Hypothyroidism；Kidney yang deficiency；Shenqi pill；Wuling powder；Zhenwu decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.10.005

1672-2779（2015）-10-0009-02

：张文娟本文校对：李培圣

2015-04-24）

*通讯作者：cuiyunzhu@163.com