刘连生 吕旻 刘勇坚 赵丽娴

住院医师影像科规范化培训的问题及对策

刘连生 吕旻 刘勇坚 赵丽娴

【摘要】住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，影像科轮转实践是培训中的重要环节，对于培训高层次临床医师、提高医疗质量至关重要。本文针对住院医师在影像科规范化培训的现状，浅谈目前存在的问题并提出相应的改进措施，以提高带教质量。

【关键词】住院医师；影像科；规范化培训；带教质量

作者单位：510405广州中医药大学第一临床医学院影像学教研室

对新毕业的医学生进行规范化培训是各医疗单位培养住院医师的重要途径，如何使之在各科室顺利完成培训任务，提升临床工作能力，从而完成从医学生到临床医师的转型已成为各用人单位迫切需要解决的问题[1]。影像科轮转实践是规范化培训的重要环节，对于培训高层次临床医师、提高医疗质量至关重要。现就目前我院住院医师影像科轮转培训中存在的问题及改进措施进行探讨。

1　住院医师影像科轮转的现状及存在的问题

1.1学员的影像学基础相对薄弱，影像学技能有待提高

影像诊断学是专科性很强的学科，很多临床医师因此忽略了对影像学知识的学习。一方面由于许多临床医师欠缺最基本的影像学知识，在开具检查申请单时，难以根据患者疾病种类、病情和诊断的需要来选择较合适的影像学设备与检查方法，难以开具准确的影像学检查部位，常常出现开错检查单的情况，从而加重患者经济负担，甚至延误病情。另一方面在临床工作中过于依赖影像科医生的诊断报告，缺乏实际阅片水平，这在一定程度上限制了临床医师进一步钻研该学科的能力。

1.2影像学知识内容涉及面广且专科性强，学员掌握难度较大

影像科是设备依赖性科室，影像设备平均更新周期约5年，影像学知识所涉学科较多，如物理学、电子基础学、生物医学、临床医学等，加上设备更新日新月异，新知识层出不穷；同时，影像学专科性强，亚专业分化日趋精细，例如分为中枢、头颈、胸部、腹部、盆腔、骨骼肌肉等亚专业，专业化程度越来越高；繁杂的学科知识及日趋精细的专业分化，使得临床专业的轮转学员学习难度不断增大。此外，学员在影像科轮转时间平均仅为1～2个月，短期的轮转也让学员难以很好掌握影像学相关知识，从而导致学习效果不甚理想。

1.3住院医师规范化培训的带教工作亟待加强

目前，医疗业务剧增，由于忙于繁重的临床医疗工作，带教老师难以在规范化培训的带教工作上投入足够的精力，带教水平参差不齐。住院医师规范化培训的特点是在临床实践工作中学习，但如果缺少上级医师有规可循的带教，学习的规范性则无法保证，学习效果也不容乐观[2]。影像科自身的工作特点与临床科室不同，即学员学习的直接对象为影像图片而不直接面对患者，如欠缺规范的带教工作，则学员在影像科的轮转学习效果必然欠佳。

2　住院医师影像科轮转的带教改进

2.1强化入科前教育

加强入科教育，强调掌握影像学知识的重要性，并在入科教育中介绍影像科各影像检查设备的工作流程，以及每一种方法的优缺点、适应证、禁忌证，如怀疑骨折首选X线检查，怀疑胆囊结石首选B超检查，避免今后工作中让患者进行不必要的检查，同时使之端正学习态度，为今后的轮转学习打下基础[3]。

2.2突出教学重点

轮转过程中应根据学员专业不同，制定不同的教学计划，如我院为中医院，学员大多数为中医学临床专业背景，西医基础知识相对薄弱，在学习阅片之前可向学员简单讲解人体解剖、生理学、病理学等西医基础知识，制定相应的教学计划，要求其能掌握临床常见疾病的影像学诊断及鉴别诊断要点，同时在阅片过程中结合基础知识讲解，以便加深学员对放射图像的理解。影像学知识相对繁杂、抽象，影像学诊断涉及各个临床科室，难以要求临床专业学员完全掌握，应有所侧重。如神经内科医师，就要求学习头颅CT、MRI等图像为主，熟悉常见神经内科疾病的影像学诊断要点，轮转结束后能对神经内科常见病、多发病独立作出较准确的诊断，而眼科及五官科专业学员则强调头颈部系统阅片的培训。

2.3充分利用多媒体教学资源

医学影像学多媒体教学模式已在国内外医学院校广泛应用[4]，通过多媒体教学可以将解剖、X线、CT、MR及病理同时展现给学员，图文并茂，突出重点难点，使学员印象深刻，达到教学目的。住院医师规范化培训基地为三级甲等医院，且多为教学医院，具备多媒体教学的条件，同时也有丰富的多媒体教学经验，应充分利用多媒体教学模式。我科通过制定落实各项教学制度，如坚持每天晨会上讨论典型和疑难病例，每周三、周四定期开展影像学专题讲座，每周一次中英文专题学习，定期邀请外院专家进行系列讲座等，不断强化临床规范化培训，学员反响良好。

2.4充分利用PACS系统

现代医学影像学发展迅速，已经从单纯的X线诊断发展成为集X线、CT、MR、核医学、超声和介入放射学为一体的诊断和治疗并重的综合学科。医学影像学最大的特点之一是具有海量的影像资料，PACS系统（即影像存储与传输系统）能够同时显示多种影像设备的结果，做到相互印证，有助于疾病的“大影像”概念掌握，有助于对各类疾病的影像、病理、临床综合的学习。基于PACS系统构建的T-PACS教学系统已被证实极大地方便了教学[5]。我科PACS系统经过3期建设，已形成相当规模，并与全院各科室现实信息互联，以PACS系统建立了完善、丰富的影像教学资料库，并不断更新完善图片资料，激发和提高学员的学习兴趣；基于PACS系统构建了T-PACS教学系统，该系统不仅充分利用了PACS系统的优势和特点，而且弥补了它的缺陷，加强了师生之间的互动，提高了学员学习的积极性、自主性和学习效率，强化了对学员的科学管理和考评。

2.5积极开展病例讨论

以问题为基础的教学法（PBL）和案例教学法（CBL）已广泛应用于医学教育，具有传统医学教育模式无法比拟的优势，既提高了学员的学习兴趣，又丰富了教学内容，使理论教学与实践紧密结合，可提高学员思考问题、解决问题的能力[6]。结合影像科教学特点，我科充分将PBL和CBL教学法应用于教学中，取得了良好效果。每天早晨交班，选取2～3例典型或疑难病例，通过PACS系统，以多媒体方式展示，并通过问答方式，鼓励学员发现问题、分析问题，带教老师适当启发、引导，形成积极的学习氛围，引导学员逐渐掌握一定的临床影像学诊断能力。

2.6严格实行考核制度

考核不是学习的最终目的，但却是学习的有效方法。考核分为日常考核、出科考核和年度考核。通过考核，学员能从中了解到自己对知识的掌握程度，及时改进学习方法，真正成为自主学习者；而带教老师可以从中了解培训效果，总结经验教训，及时调整培训计划，改进培训方法，掌握教学平衡[7]。结合影像科的带教工作，带教老师可根据学员的学习内容，日常布置相应的课后作业，以综合性问题为主，让学员结合病变影像学表现，分析其病理改变，进行诊断与鉴别诊断。另外对学员实行出科考核，进行闭卷理论考试和开卷阅片考查，并对以上资料存档，考核合格者予以签字结束轮转，不合格者则择期进行补考，旨在通过这种压力转化为动力的方式，鼓励学员积极学习，争取在较短时间内掌握自身专业相关的常见病的影像学诊断知识。

3　小结

提高住院医师影像科规范化培训学习效果的途径是调动学员学习的积极性，充分利用多媒体资源及PACS系统，并通过病例讨论及专题讲座的方式提高学员独立思考问题、分析问题并解决问题的能力，最终提高住院医师临床诊疗水平。

参考文献

[1] 吴仁友，王雄国，胡天佐. 进一步完善住院医师规范化培训的思考与对策[J].继续医学教育，2004，18（4）：22-25.

[2] 祁敏，陈华江，魏显招，等. 我国住院医师规范化培训现状分析与展望[J]. 中国高等医学教育，2013（4）：7-8.

[3] 黄小伟，赵琳，刘齐，等. 影像医学的临床教学体会[J]. 西北医学教育，2011，19（5）：1087-1089.

[4] 王培源，姜兴岳，范万峰，等. 多媒体在医学影像学见习教学中的应用探讨[J]. 中国医学教育技术，2008，22（3）：249-250.

[5] 贺延莉，王亚蓉，殷茜，等. T-PACS在医学影像实践教学中的应用和优势[J].中国医学教育技术，2011，25（6）：657-659.

[6] 李秀楠，吴玉梅，付婷辉，等.PBL结合CBL教学法在住院医师临床思维能力培养中的应用[J]. 继续医学教育，2013，27（7）：32-34.

[7] 邓琳子，李玉霞. 住院医师培训过程考核规范化的探讨[J]. 继续医学教育，2010，24（5）：3-5.

·教学法研究·

Problems and Countermeasures of Resident Doctor Standardized Training in Radiology

LIU Liansheng LV Min LIU Yongjian ZHAO Lixian First Clinical Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Imaging Department, Guangzhou 510405, China

[Abstract]Residenct doctor standardized training is an important part of post-graduate education of medical students. Radiology rotation practices are an important part of the training, for the training of high-level clinicians, is essential to improve quality of medicine care. According to the status quo of residency standardized training in Radiology, explore the existing problems were pointed out the some corresponding improvement measure and improve the teaching quality.

[Key words]Residency, Radiology, Standardized training, Teaching quality

基金项目:广州中医药大学教育研究课题（编号：2012-1228）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.004

【文章编号】1674-9308（2015）13-0005-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R743