刘彩侠

（辽宁大石桥市中心医院磁共振科，大石桥 115100）

乳腺癌功能磁共振成像与证候的相关性分析

刘彩侠

（辽宁大石桥市中心医院磁共振科，大石桥 115100）

目的 探讨乳腺癌功能磁共振成像与中医证候之间的相关性。方法 选取我院收治的56例乳腺癌患者，据中医辨证分为正虚毒炽、肝郁痰凝、冲任失调三种证候，乳腺单次磁共振成像（MRI）时，结合T1W动态增强扫描系列和T2W首次通过灌注成像系列，比较分析各证候的MRI表现与证候的相关性。结果 乳腺癌各证候之间的T1W病灶早期强化率、T1W最大增强斜率及T2W早期信号丢失率比较，正虚毒炽证与肝郁痰凝证比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；正虚毒炽证与冲任失调证MRI表现差异均有统计学意义（P＜0.05）；肝郁痰凝证与冲任失调证的MRI表现差异无统计学意义（P＞0.05）。但三者TIC曲线分析比较略有差异。结论 乳腺癌功能磁共振成像为临床提供多种血流动力学参数，与中医证候有一定相关性，便于指导临床诊断与治疗，值得临床推广应用。

乳腺癌；功能磁共振成像；中医证候；乳岩

乳腺癌是乳腺导管上皮病变引起的临床常见恶性肿瘤，临床主要表现为乳房肿块和疼痛，常有乳房皮肤改变和局部淋巴结转移。近年来，乳腺癌全球发病率急剧上升，在我国已成为女性发病率第一位的肿瘤，严重威胁女性健康。乳腺癌在中医属“乳岩”范畴，常因气血亏虚发病。病性属本虚标实，主要有正虚毒炽、肝郁痰凝和冲任失调三种证候。中医药诊疗乳腺癌历史悠久，但因病理分型、分期不同，且对象多为经手术、内分泌、化疗、放疗后的患者，导致对证候的多样化认知，所以较难掌握乳腺癌早期的变化规律和证候特点。且因乳腺癌早期治疗效果突出，故“早发现、早诊断、早治疗”是治疗的重要原则。功能磁共振成像软组织分辨率高，实时、无创、无电离辐射，可多方位、多平面、多参数成像，对早期诊断乳腺癌具有重要意义[1]。为探究乳腺癌功能磁共振成像与中医证候的相关性，选取我院收治的56例乳腺癌患者，对其临床资料进行回顾性分析，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月—2015年1月确诊并收治的56例乳腺癌女性患者，均经临床病理证实，且排除其他传染性疾病。年龄30～68岁，平均（46±4.3）岁；病程2～10年，平均（5±2.6） 年。病理分型：浸润性导管癌48例，浸润性小叶癌5例，粘液腺癌2例，髓样癌1例。中医证候：正虚毒炽证15例，肝郁痰凝证30例，冲任失调证11例。

1.2 诊断标准 依据中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，将患者分为正虚毒炽、肝郁痰凝和冲任失调三种证候[2]。

1.3 检查方法 使用美国GEHDxt1.5T磁共振，患者呈俯卧位，双侧乳房自然下垂，适当充填使乳腺位置固定。依次进行常规矢状面T1W与横断面T2W脂肪抑制平扫，然后分别行双乳回波平面成像扫描。进行T1W动态增强扫描及T2W首次通过灌注扫描，每次扫描应用相关对比剂并及时正确采集相应数据。对比分析各证候之间的T1W病灶早期强化率、T1W最大增强斜率及T2W早期信号丢失率，以及动态增强T1W扫描图像TIC曲线。观察中医证候与以上数据的相关性。

1.4 统计学方法 对所有数据应用SPSS10.0进行统计学处理。检验标准P=0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

乳腺癌各证候之间的T1W动态增强扫描系列与T2W首次通过灌注成像参数比较结果，正虚毒炽证与肝郁痰凝证比较差异均较明显，有统计学意义（P＜0.05）；正虚毒炽证与冲任失调证MRI表现差异均有统计学意义（P＜0.05）；肝郁痰凝证与冲任失调证的MRI表现差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

乳腺癌在中医上属乳岩，是一种临床常见恶性肿瘤。多见于育龄期妇女，因发病率高而严重影响女性健康。常表现为乳房肿块、疼痛，乳头凹陷，皮肤橘皮样变，亦可有颈部、腋窝等部位的淋巴结转移。乳岩多由肝经不畅，外邪侵袭而致。风寒之气，侵袭人体，汇集于乳络，使血脉受阻，气血不畅，瘀滞内停，久积成疾，形成乳岩。患者肝气不舒，气机阻滞，日久而及血，使之不畅，气血瘀阻，经络不顺，乳络滞塞，血瘀气滞，凝而成块。阴阳、脏腑、气血、津液、经络失调而使乳房生理功能异常，日久成疾[3]。

中医上对乳腺癌的诊断多依据临床经验，乳腺癌病程长，治疗方法繁多，肿瘤病理分型、分期等均会影响中医辨证论治。而乳腺癌的早期诊治疗效突出，故早期诊断是治疗的关键。临床上，影像学检查是常规有效的检查手段，钼靶、B超、磁共振等均对乳腺癌的检出有重要作用。美国GEHDxt3.0T磁共振扫描仪作为高科技检查仪器，软组织分辨率高，无创、辐射少，可多方位、多平面、多参数成像，对乳腺癌的诊断具有明确的价值。磁共振可较好显示正常乳腺血供、异常血管和肿瘤血管，将癌变产生的血管与正常血管区别开，对临床监测和治疗有指导意义。而中医证候与血流峰值呈正相关，血流峰值随证候的发展变化逐渐升高，探究功能磁共振成像对中医证候的明确有重要价值[4]。本次研究中，正虚毒炽、肝郁痰凝和冲任失调三种证候在磁共振T1W早期强化率、T1W最大增强斜率、T2W早期信号丢失率三方面比较，正虚毒炽证三个指标均明显高于肝郁痰凝证，差异有统计学意义（P＜0.05）；正虚毒炽证的上述指标亦显著高于冲任失调证，差异有统计学意义（P＜0.05）；而肝郁痰凝证与冲任失调证在磁共振成像方面差异不明显，无统计学意义（P＜0.05）。乳腺癌TIC曲线主要为流出型，三种证候中TIC曲线中流出型所占比例由高到低依次为正虚毒炽、肝郁痰凝、冲任失调，与万芸[5]等的研究结果相似。

乳腺癌功能磁共振成像为临床提供多种血流动力学参数，与中医证候有一定相关性，对于临床诊断具有指导价值。为乳腺癌中医诊断的辨证论治体系的规范化、标准化，增强中医证候的客观性提供科学依据，值得临床推广应用。但此次研究样本量小，不具有广泛代表意义，待进一步深入研究。

[1]周红，陈东.乳腺癌功能磁共振成像发展现状[J].中国临床医学影像杂志，2015，26（1）:47-49.

[2]张延伟，娄明武，王芳军，等.乳腺癌MR增强表现与中医证型关系初探[J].新中医，2012，44（8）:73-74.

[3]段娜，黄海青，崔延安，等.乳腺癌辨证分型与核磁共振动态增强扫描相关性研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（1）:110-111.

[4]杨萍，张鹏天.乳腺增生症的中医辨证分型与影像学表现临床研究[J].现代医用影像学，2014，23（6）:623-628.

[5]万芸，陈树良，田铁桥，等.乳腺癌功能磁共振表现与乳腺中医证型的关系[J].山西医药杂志，2012，41（4）:334-335.

Correlation Analysis on FunctionalMagnetic Resonance Imaging ofBreast Cancer and Syndrome

LIU Caixia
(Department of MagneticResonanceImaging,DashiqiaoCentralHospital,LiaoningProvince,Dashiqiao115100,China)

Objective To investigate the correlation between functional magnetic resonance imaging of breast cancer and traditional Chinese medicine syndrome.Methods Selecting 56 cases of patients with breast cancer in our hospital,according to syndrome differentiation of traditional Chinese medicine,patients were divided into three kinds of syndromes as syndrome of deficient vital qi and fire-toxicity,syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm and syndrome of disharmony of Chong and Conception Channels.The correlation between MRI manifestation and syndrome was compare and analyze in the single magnetic resonance imaging (MRI)through T1W dynamic contrast-enhanced scan series and T2W for the first time by a series of perfusion imaging.Results T1W lesions early enhancement rate,T1W maximum enhancement slope and T2W early signal loss rate between breast cancer syndromes were compared,and syndrome of deficient vital qi and fire-toxicity and syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm had statistically significant differences(P＜0.05).The MRI manifestation of syndrome of deficient vital qi and syndrome of disharmony of Chong and Conception Channels had statistically significant difference(P＜0.05).The MRI manifestation of syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm and syndrome of disharmony of Chong and Conception Channels had no difference(P＞0.05).TIC curve of the three syndromes had statistically significant differences.Conclusion The functional magnetic resonance imaging of breast cancer can provide a variety of hemodynamic parameters,which is related to TCM syndromes,so it is easy to guide clinical diagnosis and treatment.It is worthy of clinical application.

breast cancer;functional magnetic resonance imaging;TCM syndrome;Ruyan

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.010

1672-2779（2015）-22-0019-02

2015-08-28）