胡 丹

（长春市社会医疗保险管理局 长春 201452）

发挥高值耗材团购优势缓解“看病贵”难题

胡 丹

（长春市社会医疗保险管理局 长春 201452）

针对高值耗材价格虚高问题，长春市从付费方式改革入手，充分发挥“议价谈判”职能，实施高值耗材医保招标团购。两年多来，积极开展综合调控，创新采购模式，实施“结算漏”制度，保障了招标工作的良性循环。切实降低了采购成本，挤出了医疗费用虚高的水份，减轻群众医疗负担，节约了医保基金，使患者、医院、供应商和医保四方受益。

高值耗材；招标；团购；结算漏

近年来,长春市从付费方式改革入手，充分发挥“议价谈判”职能，实施医用高值耗材医保招标团购，通过不断探索和实践，使医疗费用过快增长的势头得以遏制，缓解“看病贵”初见成效。

1 实施背景

1.1 高值耗材招标价格水分大医用耗材，包括一次性输液器、一次性注射器等普通耗材，以及心脏支架、起搏器、骨科材料等植入类高值耗材。调查发现，医用耗材已占到医院医疗收入的40%，同一厂家的药品和耗材在公立医院的采购价格普遍高于民营医院。目前，医院耗材多为自行招标采购，来自科室的“猫腻”也很多。医院中标价与供货商的进价差异巨大，苏州某厂家生产的金属接骨板，进价1824元，长春某医院中标价为4560元；金属接骨螺钉，进价40元/枚，医院中标价为256元/枚；进口心脏支架价格更是成倍增长，某品牌支架到岸价2000美元，进医院后价格达到6000美元。从接骨螺钉到心脏支架，每样耗材的中标价都远高于进价，巨大的价差中隐藏着高额的灰色利益。医用耗材不仅关系到患者就医安全和切身利益，虚高的价格也使医疗费用呈现快速增长趋势，医保基金面临严峻挑战。

1.2 医保团购优势突出

为解决“看病贵”难题，长春医保一方面与医疗机构谈判议价，挤出医疗总费用中过度医疗及低效生产的水分，将医疗总费用作为病种付费的控制对象，建立“结余归己、超支不补”的支付政策，使药品、耗材等创收载体变成了经营成本，让定点医疗机构有了控制医疗总费用的内在动力；另一方面针对公立医院部分药品和耗材价格虚高的现状，尝试批量议价采购，减少医保基金过多流入医药流通环节。部分公立医院也纷纷表示，现行的采购政策不灵活，与供应商谈判受限，成本远高于民营医院，提出让医保发挥团购优势的要求，通过品牌竞价，促使药品和耗材价格降至民营医院采购水平。

2 主要做法

2.1 综合调控，惠及于民

为了绕过医疗过程中的利益关系和政策限制，切实解决价格虚高问题，降低医药费和个人自付水平，长春医保采取四项调控措施，实实在在地惠及于民。

一是利用民营医疗机构收费的“破窗”效应，根据医用耗材进货价，确定医保团购基础价；二是转变高值耗材的支付方式，医保直接与供应商结算，切断了医院与供应商利益链；三是调整结算时间，实现即时结算；四是依托政府采购平台，公开招标团购，按照“同城同价、同质同价”的原则，委托财政采购中心实行批量议价，同一生产厂家的药品或高值耗材与民营医疗机构的保持一致，防止医保基金为“利益链”埋单，降低医药费和个人承担的整体水平。

经测算，以上措施不仅降低了40%以上的医药费用和基金支出，减少了50%以上的个人自付，也进一步保障了“低自付血液透析”“单病种定额治疗”“诊疗项目价格下调”等惠民政策的可持续运行。

2.2 创新采购模式，破解“虚高”难题

通过创新医用耗材采购模式，长春医保与全市公立医院签署了法律委托协议，获得依法采购授权，由医保对部分透析链路、心脏支架、人工关节等500余种植（介）入类器械进行批量议价采购，通过采取“医院委托、即时结算、批量团购、充分竞价、质量优先”等符合市场规律的办法，与市政府采购招标中心共同建立了长春市医保药品和高值耗材采购平台，在纪检监察部门共同参与下，成功实现了对医保医用高值耗材中三个品种四次成功招标采购，实现了公平竞争条件下真实采购，大幅降低了医用耗材的价格，有效控制了虚高医药费，推动了一系列“低自付”政策的实施，让参保患者受益。

2.3 多举措并行，保障招标良性循环

2.3.1 三个原则

第一，质量优先而非价格优先，以群众满意度做为选择标准，耗材质量在综合评分中占50%，价格只占35%；第二，公开透明，纪检部门全程参与监督；第三，医保只订标准不参与操作，由市政府采购中心挂网招标。在第一次招标中，经过10家公司的激烈竞标，德国费森犹斯公司吉林经销商中标，这也是目前长春血液透析耗材市场占有率最高的品牌，占有率达70%。中标价为125.9元／套，比此前的市场价格直降36%。

2.3.2 四个特点

第一，中标企业拿到的是“订单”而非“资格”。中标企业在以往的“资格”采购中只是获得了供应资格，还需要进行二次促销；现在中标企业只需照单供货，医院按照承诺使用，规范了耗材采购中的不合理因素，降低了医药流通成本，也得到供应商的认可。第二，实现“即时结算”。原来供应商通常有八个月的结账等待期，且每增加一个月，会产生价格1%的利息，现在医保基金直接支付货款，避免了过长的回款期，也降低了8%的药品和耗材价格，对供应商具有很强的吸引力。第三，“单一采购”。秉承“质量优先，价格合理”的原则，只选患者最熟悉、效果最好的单一品规，通过市场竞价，实现价格下降。第四，采购量大。与卫生部门相比，医保机构因掌握医用耗材使用量，所以能够利用“量大”的优势实现价格的优惠。

2.3.3 “结算漏”制度

为推动招标耗材的使用，长春医保在付费方式上大胆改革，推行医保采购“结算漏”制度，即在住院治疗结算时，患者和医保以采购价格为依据，按比例分担费用，对于超过定额发生的医疗费用，医院须自行承担。例如，在心脏支架手术中，因医保招标价格为7000元，医保和患者只需分别支付5800元、1200元，医生若想使用3万元的心脏支架，超过双向定额的部分，医院必须自行承担23000元。“结算漏”能够促使医生放弃诱导患者使用高额耗材的做法，主动使用医保招标耗材，自觉规避医药费超额风险，降低安装数量，让利给参保患者。同时也在一定程度上解决了医保基金公平分配的问题。从制度上有效地制约了过度医疗行为，有力推进了心脏支架、骨科耗材等医保采购耗材的使用，使招标耗材用量扩大近一倍，保障了耗材招标、使用、结算的良性循环。

3 招标成果

2012年6月，实现首次招标血透耗材采购，德国进口血液透析链路在长春市场价格由196元下降到125元。大幅降低了血液透析成本，让医保患者使用上了高通透、高质量、价格合理的血液透析链路。

2013年4月，长春医保进一步突破植入人体骨科高值耗材招标，成功实现了骨科41大类2240种纯钛、钛合金材质骨科耗材的招标采购。以骨科最常用的接骨板为例，国产的要五六千元，进口的要上万元，经过国内康辉、多邦等37个生产企业的充分竞价，最终实现了骨科耗材大幅度降价六至九成，最高下降达91%，使国产接骨板降至1700元。产品质量经国家食品药品监督管理局确认采购有效。

2013年10月，完成血液透析链路二期招标，德国费森尤斯二度中标，确保了低自付血液透析政策的连续性，有效保障了血透患者持续使用质优价廉的血液透析链路。供应商为回馈长春市场，两年来，为低自付血透患者免费增加了血滤项目，每名患者每年节省近万元；为血透定点医院增加净水设施，提高透析质量；为全市定点医院透析医生护士开展技术培训，有效提高了长春市医疗机构整体透析水平。

2014年3月，医保耗材招标实现更大突破，实现了参保群众热切期盼的心脏支架招标，使心脏药物洗脱支架价格下降29%，有效促进心脏介入手术价格下降，遏制支架过度安装，让医疗服务回归理性。

4 取得的成效

医保批量采购医用耗材成功，不仅大幅降低采购成本、节约了医保基金、减轻了群众医疗负担，而且斩断了医用耗材领域的灰色利益链，挤出了医疗费用虚高的水份，实现了患者、医院、供应商和医保四方受益局面。

4.1 患者低负担

血液透析链路招标成功，平均为每名参保患者节省了4万余元；骨科耗材招标的实现，使“单病种定额”及“大病低自付”政策的范围不断扩大，目前已有5.06万名参保患者享受到了该项服务；心脏支架招标，不仅避免了因过度安装给参保患者带来的身体伤害，也大大节省了患者负担。

4.2 医院降成本

在目前总额预付下的医保结算平台，成本的下降与医院收入成正比，因此医保团购医用耗材得到了医院的普遍欢迎。如血液透析链路，原来普遍使用价格较低的低通路透析链路，但这样患者一次也要花150多元；血透链路招标实现后，医院使用医保团购的透析链路，价格下降了36%，医院进货成本降低，透析质量提高，患者自动分流到“低自付”政策定点医院，促进了医院学科建设和发展。

4.3 供应商薄利多销

尽管中标价格拉低了供货利润，但供应商仍有利可图。即时结算，降低了供应商的财务成本；团购量大，提高了供应商的市场占有率；推广促销环节精简，减少了供应商的后顾之忧。

4.4 医保基金受益

医保招标改变了过去医保与医院结算、医院再同供应商结算的三方结算方式，现在由财政与供应商直接结算，减少了中间环节，使医保基金不再为虚高医药费“埋单”。据测算，长春市血液透析每年支出1亿元左右，实施批量采购后，全年节约医保基金3000余万元；医用耗材每降价10%，可节约医保基金1.5亿元，如果降价30%，可节约医保基金4.5亿元。

5 结语

长春医保在支付方式改革中走出了一条“医用耗材医保招标”的新路，建立了市财政和医保为主体的团购平台，利用市场规律和价值规律，解决了医疗机构自身难以解决的价格矛盾，加速推动了医用产品价格体制健康发展。下一步长春医保将加快推进医用高值耗材遴选工作，将更多人体替代材料等高值耗材逐步纳入到批量采购中来，进一步扩大医保采购遴选面，力争将采购遴选面覆盖到高值耗材的80%以上。同时，将接受各定点医疗机构委托，开展药品采购，尝试对部分重点药品价格实行批量降价，大幅度降低参保人员个人负担，从根本上缓解“看病贵”问题。

[1]经济参考报.长春团购医药耗材价格直降36%[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/ health/2012-08/23/c_123618874.htm.

[2]江苏省医疗保险研究会.关于长春市医保支付方式改革调研报告[EB/OL].http://www.jshrss.gov.cn/shbxfww/jsylbxyj/2011phase5/ dfzy/201110/t20111025_89080.html.

Take the Advantages of Group Purchasing for High-value Medical Consumptive Materials to Relieve the Problem of High Medical Costs

Hu Dan (Changchun Social Medical Insurance Administration Bureau, Changchun, 201452)

Because of the problem of false high-price in medical consumptive materials, starting from the payment method reform, and to make "negotiation" playing full roles, group purchasing of high-value medical consumable materials was implemented in Changchun.In more than two years, through comprehensive regulation and procurement mode innovating, a virtuous circle of group purchasing is ensured.After that, it reduces the purchasing cost, cuts off the grey pro fi t chain in it, squeezes out the false high cost in health case, reduces peoples’health care burden, and saves the medical insurance fund.As a result, it makes patients, hospitals, suppliers and health insurance all four aspects bene fi t from group buying.

high value material, tender, group-buying, settlement leakage

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）4-40-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.4.11

2015-2-26

胡丹，长春市社会医疗保险管理局行政管理处副处长，主要研究方向：医疗保险。