范利梅 俞翠芳314513浙江省桐乡市洲泉中心卫生院妇产科

桐乡市洲泉镇9 000例已婚妇女宫颈癌筛查分析

范利梅 俞翠芳
314513浙江省桐乡市洲泉中心卫生院妇产科

目的：了解桐乡市洲泉镇所辖地区已婚妇女宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的患病情况，为制定干预措施提供依据。方法：调查桐乡市洲泉镇经液基细胞学检查的已婚妇女9 000例，采用TBS细胞学诊断标准；并对液基细胞学检查有异常者行阴道镜下宫颈活组织检查。结果：液基细胞学检查异常301例；阴道镜下宫颈活组织检查261例，诊断CIN 68 例（26.15％），占液基细胞学结果异常者22.59％，其中CINⅠ38例，CINⅡ18例，CINⅢ12例；原位癌1例，早期浸润癌0。结论：桐乡市洲泉镇所辖已婚妇女CIN的患病率0.76％，早期对CIN干预和治疗可有效降低宫颈癌的发生率。

宫颈癌；筛查；宫颈上皮内瘤样病变

宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第2位最常见的恶性肿瘤[1-3]。全球每年大约有47万妇女患宫颈癌，有80％的新发病例来自发展中国家[4]，是严重危害妇女生殖健康及身心健康的疾病。在我国，宫颈癌的发生率也正呈逐年上升的趋势。而且，由于宫颈癌早期多无明显的临床症状，故而极易被女性忽视，错过其治疗的最佳时期。为了能够对宫颈癌的患者做到早发现、早治疗，我国现大力推广宫颈癌的早期筛查，对宫颈癌的知识宣传力度也在加大。现已有很多女性对此病加以重视。我院2014 年3-6月对本辖区内9 000例35～65岁妇女进行宫颈癌早期筛查，现报告如下。

资料与方法

本研究依托“浙江省子宫颈癌免费筛查”项目。筛查对象入选标准：桐乡市洲泉镇户籍，无宫颈手术史，无盆腔放射治疗史，智力正常，无其他严重疾病且自愿参加调查的妇女。2 d内无性生活者，在签署知情同意书后，纳入调查。

方法：①筛查方法：采用液基细胞学检查法（TCT），采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞，并对标本进行细胞学分类诊断，其具有相当多的优点且是目前较为先进的宫颈癌细胞学筛查技术，与传统的宫颈刮片检查相比，液基细胞学检查在制片过程中排除了其他各种炎性细胞的干扰，使细胞排布比较易于观察，使灵敏度和检出率得到提高，检查过程中，将宫颈刷（细胞采集器）轻插入女性子宫颈管内大约1cm深，然后顺时针旋转5周，刮取被检者宫颈表皮细胞。随后，将细胞采集器放入含有细胞保存液的瓶中，全部送至杭州迪安医学检验中心检验。②阴道镜及组织病理学检查：对液基细胞学检查结果提示的未明确诊断的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）及其以上级别的妇女行阴道镜检查，确定活组织检查部位，行病理学检查。

判定标准：经过宫颈液基薄层细胞学检查，对细胞采用分级系统做出细胞学诊断。包括：在正常范围内、意义不明的ASCUS、低度的鳞状上皮内病变（LSIL）、高度的鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌、腺癌。细胞学诊断标准采用TBS（the Bethesda system）分类法。

统计学方法：对调查资料进行整理，质量控制后相关数据进行分类分析。

结果

液基细胞学检查结果：液基细胞学检查结果异常者包括ASCUS、不除外高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）、LSIL、HSIL异常301例（3.34％）（301/9 000）， 其 中 ASCUS 64.45％（194/301），LSIL 28.90％（87/301）， HSIL 1.99％（6/301），ASC-H 4.65％（14/301），见表1。

阴道镜宫颈组织病理检查结果：对301例液基细胞学检查异常者，召回261例，在阴道镜下宫颈活组织检查261例，诊断CIN 68例（26.15％），占液基细胞学结果异常者22.59％（68/301），其中CINⅠ38例（14.56％）（38/261），CINⅡ18 例（6.90％）（18/261），CINⅢ12例（4.60％）（12/261）；原位癌1例（0.38％），早期浸润癌0，见表2。

对诊断CIN和原位癌的患者进行治疗，跟踪随访。

讨论

目前我国对子宫颈癌的预防主要为二级预防，在今后的20～30年内筛查仍然是预防子宫颈癌的主要手段之一[5]。宫颈癌在女性中发病率较高，主要分为腺癌和鳞状细胞癌。患者早期多没有任何临床症状，疾病逐渐恶化时，患者会出现情况不明的阴道流血，月经延长，尤其是性交后出血，这也是很多女性到医院就诊的原因。此外，患者还会出现阴道液体增多，出现腥臭味的白色或血色的水样液体。如果没有得到治疗，患者癌变情况加重，癌肿波及患者盆腔周围的组织，则会出现一系列压迫症状，如尿频、尿急、便秘、肛门下坠感等。一般从CIN发展为浸润癌需10～15年，CIN的这种相对漫长的发展过程，为干预和治疗宫颈癌癌前病变，有效预防宫颈癌的发生提供了可能。

对宫颈癌的预防，是医护人员应该大力宣传的内容，尤其对于社区医师；宣传重点人群应不仅仅包括女性，还应该教育男性注意包皮的卫生，以不断提高人们对宫颈癌的发生、宫颈癌筛查目的的认识，以及普及宫颈癌筛查常用方法等，使广大女性主动参与、积极配合。目前普遍认为，宫颈癌与女性性生活混乱、早婚、早育、流产次数多、吸烟、酗酒等有很大的关系。如果女性曾感染过淋病等性传播疾病，其罹患宫颈癌的概率会大大增加。因此，女性在生活中要洁身自好，做好计划生育，注意生殖器官的卫生，远离烟酒。

宫颈癌并不是不能治愈的，只要做到早期诊断、早期治疗，其死亡率可大大下降。普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展心理卫生和性知识教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施，基层医生在对宫颈癌的宣传过程中[6]，要形成一个网络，建立起高危女性档案，定期举行各种讲座和检查工作，提高人们的保健认识[7]。不仅如此，还要进行网格化管理，建立评价体系，使预防干预工作越做越好，发挥积极作用。

Analysis o f 9 000 cases ofm arried w om en for cervical cancer screening in Zhouquan tow n of Tongxiang city

Fan Limei,Yu Cuifang
DepartmentofObstetricsand Gynecology ofthe CentralHealth CenterofZhouquan in TongxiangCity,Zhejiang Province 314513

Objective：To understandmarried women for cervical cancer screening in Zhouquan town of Tongxiang city,to provide the basis for the intervention measures.Methods：Investigating 9 000 cases of liquid based cytology for married women of in Zhouquan town of Tongxiang city,using standard cytological diagnosis of TBS,and liquid-based cytology abnormalities underwent colposcopy cervical biopsy.Results：301 cases of abnormal liquid based cytology,colposcopic cervical biopsy tissue was examined in 261 cases,the diagnosisof CIN in 68 cases（26.15％）,accounting for liquid based cytology results abnormal22.59％,ofwhich 38 cases of CINⅠ,CINⅡin 18 cases,CINⅢin 12 cases,orthotopic carcinoma in 1 cases and early invasive carcinoma in 0 cases.Conclusion：Zhouquan town of Tongxiang city of the prevalence of CIN in married women was 0.76％.Early intervention and treatment forCIN can effectively reduce the incidence ofcervicalcancer.

Cervicalcancer；Screening；Cervical intraepithelialneoplasia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.84