李永胜 孙保君221300江苏省邳州市人民医院普通外科

对直肠癌老年患者行开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗的效果对比研究

李永胜 孙保君
221300江苏省邳州市人民医院普通外科

目的：探讨开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的临床疗效。方法：收治直肠癌老年患者64例，分为两组，各32例。对照组采用开腹直肠癌根治术，观察组采用腹腔镜直肠癌手术。比较两组手术时间、保肛率、术中出血量等指标。结果：观察组术后通气时间、手中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜直肠癌手术并发症发生率较低，安全性较高。

开腹根治术；腹腔镜根治术；直肠癌

直肠癌是临床中较为多见的消化道恶性肿瘤，目前其发病率呈升高趋势[1]，手术是治疗直肠癌的重要方式，术前术后放化疗能够改善临床效果。自20世纪90年代腹腔镜在临床中用于治疗疾病起，由于其创伤性小、术后恢复快等特点，在临床中应用越来越广泛。随着腹腔镜技术的不断进步，其根治性、远期疗效以及安全性逐渐得到临床的广泛支持。本研究选择64例直肠癌老年患者，探讨开腹直肠癌根治术与腹腔镜直肠癌手术治疗直肠癌老年患者的临床疗效。现报告如下。

资料与方法

2009年5月-2014年6月收治直肠癌老年患者64例，分为两组，各32例。观察组男17例，女15例；年龄65～76岁；平均（71.8±2.6）岁；体重50～67 kg，平均（57.1±5.8）kg；肿瘤距肛缘长度（6.98±2.16）cm，Dukes分期：12例为A期，17例为B期，3例为C期。对照组男16例，女16例；年龄66～76岁，平均（72.0±2.5）岁；体重51～68 kg，平均（57.7±5.3）kg；肿瘤距肛缘长度（6.91± 2.20）cm，Dukes分期：11例为A期，18例为B期，3例为C期。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①术前病理活检等方法确诊为直肠癌；②术前未实施放化疗，且为首次发病就诊者；③无严重心、脑、肾等脏器并发症者；④全身情况较好，可耐受直肠癌手术。

排除标准：①伴其他脏器恶性肿瘤者；②伴严重脏器并发症者；③身体条件较差，不能耐受者；④急性肠梗阻以及出血等疾病者；⑤伴腹部手术史者。

对照组行开腹手术。术前行常规肠道准备，采用气管插管下全麻。①在患侧腹部行15cm切口，打开腹腔并在肿瘤近端对肠管进行结扎，动作幅度应该尽量温柔，预防给患者带来严重影响；②游离结扎肠管，根据常规治疗手段，选择全直肠系膜切除术；③实施肠道重建；④缝合系膜，并进行消化道重建。

观察组行腹腔镜手术。术前行常规肠道准备，采用气管插管下全麻。①经气腹针建立CO2气腹，在脐部下方10mm处行穿刺孔，将trocar置于腹腔镜；②按照肿瘤所在部位进行其他穿刺孔，使用腹腔镜判断病变位置，在肿瘤近端对肠管进行结扎；③选择可吸收夹、钦夹对主要供支血管进行结扎，并使用超声刀游离肠管，严格按照全直肠系膜切除术步骤进行；④将气腹关闭，腹壁行1切口，切除坏死部位，缝合切口；⑤再次建立气腹后完成肠道重建。

观察指标：记录两组手术时间、出血量等指标。

统计学分析：使用SPSS 13.0软件计算数据，计数资料、均数比较、计数资料分别采用（±s）、t检验、χ2检验表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组各指标分析：治疗后，观察组术中出血量（159.54±51.86）mL，术后通气时间（45.21±7.34）h，明显优于对照组[（263.87±62.48）mL、（67.88±6.16）h]，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间（167.78±16.52）min，下床活动时间（18.26±4.39）h，住院总时间（12.52±1.84）d、淋巴结清扫数目（10.05±2.18）个，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组术后并发症发生情况分析：对照组术后并发症发生率9.38％（3/32），1例肛周感染，2例切口感染；观察组6.25％ （2/32），2例切口感染。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

两组随访情况分析：两组随访0.5～2年。对照组术后1年死亡3例，术后2年死亡5例；观察组术后1年死亡3例，术后2年死亡4例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

直肠癌在临床中发病率、死亡率较高，传统治疗手段为开腹切除术。目前，腹腔镜手术安全性、根治性及近远期疗效越来越受到临床的重视。腹腔镜手术造成的创伤较小，而且手术过程中出血量少，同时术后所需排气时间较短，极大促进了患者的早日康复。腹腔镜手术与其他手术较大的区别为，由于手术过程中灌入CO2，从而形成气腹，利于操作，因此术后腹腔内部往往出现残留的CO2，所以腹腔镜手术后应该严格注意饮食，患者应多食用蔬菜、水果，从而能够有效降低术后腹胀带来的不适症状[2]。开腹手术可完全根除治疗该疾病，且复发率较低。但它带来的创伤较腹腔镜手术大，低龄患者因免疫力、恢复力较强，所以大多选择开腹手术治疗手段[3]。

在临床中，不管选择腹腔镜术或者开腹术，均包括较多的注意事项，它会严重影响治疗效果。手术过程中，应该注意以下两个方面：①选择腹腔镜手术前，应该详细检查患者，主要有实验室、内镜检查；②对选择开腹手术的患者应该实施活体组织检查。它对确诊大肠癌、鉴别判断病变程度具有极为重要的意义。但是采用脱落细胞学检查也存在不足，它往往不易得到理想结果[4]。

总之，腹腔镜手术并发症发生率较低，安全性较高，再加上其微创性，因此值得在临床中推广应用。

[1] 邱东达.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌患者的疗效对比分析[J].实用预防医学,2011, 18（12）：2368-2369.

[2] 杨进山,齐保聚.腹腔镜手术和开腹手术治疗直肠癌对比研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21（36）：4036-4038.

[3] 余俊英,冯泽荣,黄顺荣,等.腹腔镜结直肠癌根治术的并发症及其防治[J].中国内镜杂志,2010,16（3）：234-236.

[4] 李文春,张东友.经腹腔镜与开腹直肠癌根治术对男性性功能影响的临床研究[J].中国性科学,2014,（2）：38-40.

The effect of treatment contrast research of colorectal cancer in elderly patientsw ith open colorectal cancer resection and laparoscopic colorectal cancer surgery

LiYongsheng,Sun Baojun
DepartmentofGeneralSurgery ofthe People'sHospital in Pizhou City,Jiangsu Province 221300

Objective：To discuss the effect of treatment contrast research of colorectal cancer in elderly patients with open colorectal cancer resection and laparoscopic colorectal cancer surgery.Methods：64 patientswith colorectal cancer in elderly were selected.They were divided into two groups,each of32 cases.The control group were treated with open radical resection for rectal cancer,and the observation group were treated with laparoscopic rectal cancer operation.The operation time,the anus preserving rate,the bleeding amount in the two groups were compared.Results：The ventilation time and the bleeding volume in the observation group were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery complication rate is low,and security ishigh.

Open radicalsurgery；Laparoscopic radicalsurgery；Colorectalcancer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.31