李玉斌 许安荣 赵望明△ 宋庆华 曾令洲 高 媛 覃 霞

东风公司退休女工骨质疏松相关因素分析

李玉斌1许安荣1赵望明1△宋庆华1曾令洲1高 媛2覃 霞2

目的 探讨东风公司退休女工骨质疏松的相关影响因素,为老年女性骨质疏松的早期防治提供理论依据。方法 用跟骨定量超声(QUS)测定2089例东风公司50～80岁退休女性职工跟骨的骨密度值,并对年龄,牛奶、肉类、青菜的摄入量,是否吸烟，饮酒,是否运动，及绝经年数等进行问卷调查,同时测量身高、体重。结果 经单因素分析及多因素非条件logistic回归分析结果显示年龄、是否经常摄入牛奶、肉类、是否吸烟、绝经年数、体质指数(BMI)与骨质疏松有关。结论 高龄、吸烟、绝经年数长、低BMI是50～80岁女性原发性骨质疏松的相关危险因素。

跟骨 骨密度 骨质疏松 超声

骨质疏松症(osteoporosis,简称OP)是以骨量减少、骨组织的微结构退化为特征，骨的脆性增加以及易引起骨折的一种全身性骨骼疾病。2000年我国第五次人口普查结果显示60岁以上的人口达1.43亿人，其中OP患者约9千万，占63%左右[1]。因此，了解我国人口的骨密度及骨质疏松情况及其影响因素是很有必要的。本研究通过对中老年女性骨质疏松情况及相关影响因素进行分析，为本地区防治骨质疏松提供理论依据。

资料与方法

1.调查对象及方法 2013年4月—2013年7月,在东风公司茅箭医院进行健康体检的东风公司50～80岁女性退休职工共2308人。排除严重肝肾功能损害，甲状旁腺功能亢进，糖尿病，长时间卧床休养，近期服用激素、钙剂等，其中有效调查人数为2089人。本次调查表由东风公司组织专家编制,内容包括饮食习惯、运动情况及生育史等。东风公司茅箭医院外科统一组织该科室医师进行问卷调查。同时专人测量血压、身高、体重，并计算体重指数(BMI)，BMI(kg/m2)=体重/身高2。

2.BMD的测量方法及骨质疏松症的诊断标准 由专业技术人员采用产自法国MEDILINK公司的0TEOSPACE超声骨密度测量仪进行骨密度(BMD)的测量。主要测试指标T值及Z值，分别用于年青人平均值和同龄人平均值比较的SD偏离数值。OP的诊断采用WHO诊断标准：T>-1为骨量正常；-2.5≤T≤-1为骨量减少；T<-2.5为骨质疏松。

3.指标判定 (1)食肉：肉类摄入量按殷鹏等[2]统计城镇居民每日肉类摄入量为57.1g，达到标准者归食肉类组。从不食肉及每日食肉量未达57.1g为不食肉。(2)食用蔬菜：按照中国营养学会推荐的“中国居民平衡膳食宝塔”建议,每人每天应吃300～500克蔬菜，符合此范围者为食用蔬菜。(3)牛奶的摄入量参考徐晶晶等[3]建议成人一天应喝400～500毫升，满足要求者入选牛奶组。(4)饮酒量按酒精(g)=含酒精饮料100ml×0.8(酒精比重)×酒精含量(%)估算，按照中国居民膳食指南[4]建议成年女性日饮酒量不超过15g，超过者为酗酒。(5)按照1996年我国吸烟流行病学调查：吸烟者指一生中连续或累积吸烟6个月及以上者；常吸烟者指符合吸烟者条件，调查时在吸烟，并且每天至少吸1支烟的人。(6)运动量按照《体育锻炼等级量表》PARS-3，由武汉体育学院梁德清等人修订，从锻炼的强度、时间、频率评分考察体育量。低运动量如散步等，中等运动量如广场舞等，高运动量如骑自行车、打羽毛球等。(7)按照WHO标准，BMI正常值范围为18.5～25，其中亚洲人理想值为18.5～23，故将调查对象分为3组,其中BMI<23为瘦体重组；其中23≤BMI≤25为正常体重组；BMI>25为超重组。

4.统计学分析 将符合要求的调查数据录入Epidata3.0数据库，利用SPSS 13.0统计软件对数据进行单因素分析，对于筛选出有意义的因素进行多因素logistic回归分析。数据量化，以是否骨质疏松为因变量(骨质疏松=1，非骨质疏松=0)，以年龄、吸烟、BMI等10个因素为自变量，赋值见表1。

结 果

1.骨质疏松的单因素分析 如表1所示，筛选出4个危险因素及6个保护因素，其中高龄、绝经时间长、饮白酒、吸烟是OP的危险因素，BMI、喝啤酒、喝牛奶、吃蔬菜及肉类和运动锻炼是保护因素。

2.骨质疏松的多因素分析 在单因素分析的基础上，将其中有意义的因素进行多因素非条件logistic回归分析，如表2所示，年龄、吸烟是OP的危险因素，而喝牛奶、喝啤酒、高BMI及运动锻炼是保护因素。

讨 论

骨质疏松症多发生于女性，尤其以绝经期女性多见，据统计我国骨质疏松发病率男女比例为1：6～8,年龄及雌激素缺乏是两个重要因素[5]。OP的发生与性别、年龄、生活习惯、钙剂摄入等诸多因素有关[6]。

1.年龄与骨质疏松的关系 多因素非条件logistic回归分析表明：高龄女性骨质疏松发生率增加2.56倍(OR=2.56)。叶冬青等[7]测量138例老年女性骨密度得知，女性骨密度随年龄增长显著下降。Chan Soo Shin等[8]研究发现，骨密度在20～30岁左右达到峰值，40岁以后骨密度值缓慢下降。因此中老年女性是预防骨质疏松的重点人群。

2.绝经年数与骨质疏松的关系 Vladusic等[9]研究表明雌激素与ERS结合能诱导破骨细胞的凋亡，抑制其活性。相反，对成骨细胞增殖有促进作用。雌激素还与行经年限，绝经年龄等有关。绝经时间越长，骨吸收增加，骨量丢失越严重。

3.饮食习惯与骨质疏松的关系 经常喝牛奶能减少骨质疏松发生率(OR=0.368)，食物中牛奶、肉类、蔬菜含有丰富的蛋白质与钙质，钙的补充给骨的代谢提供合成的原料[10]。食用肉类是骨质疏松发生的保护因素。马先富等[11]认为食用适量牛肉可能为骨质疏松的保护因素，其中含有的大量B族维生素及丰富的共轭亚油酸能增加骨密度，减少骨质疏松的患病风险。

4.饮酒与骨质疏松的关系 饮白酒是导致骨质疏松的重要因素[12]。同时本研究发现饮用啤酒是骨质疏松发生的保护因素，曹春霞等[13]认为啤酒中以可溶原硅酸(OSA)形式存在的硅，一半可以被身体吸收，是人体摄入硅的重要来源。马忠明[14]研究表明，硅元素是人体必需微量元素之一，是促进生长发育和人体代谢的重要元素。硅能促进胶原合成和骨基质钙化，促进骨形成的同时，还能抑制骨吸收。

5.吸烟及运动与骨质疏松的关系 吸烟是OP的危险因素。黄何平[15]研究发现烟草中的尼古丁可使血管壁的通透性发生改变，造成动脉硬化，这不利于血管内外物质的交换，使蛋白质、钙、磷的有效利用率降低。使骨的生长发生障碍，从而导致骨质疏松的发生。人体骨量的大小与平时的锻炼密切相关，运动时的机械性应力刺激了成骨细胞的活性，肌肉收缩时骨内血循环量增多，使骨变得致密、坚强。同时户外运动可以增加与阳光接触时间，增加内源性维生素D。

6.BMI与骨质疏松的关系 高BMI是OP的保护因素，其机理可能是体重作为机械负荷因素，体重高者承受的负荷大。骨骼负重转化为机械应力作用于成骨和破骨细胞表面的机械应力感受器，通过机械应力使肌肉力量增大，对成骨细胞刺激生长，抑制骨吸收，相应的骨密度增加[16]。Rikkonen T等[17]认为绝经期女性骨质疏松风险与肌肉力量强度呈负相关。

骨质疏松症与诸多因素相关，本研究分析显示，年龄、BMI、生活习惯(是否吸烟、饮酒、喝牛奶等)、运动、绝经年数与骨质疏松相关。因此早期对老年女性骨质疏松风险进行预测，并给予奶及豆制品等高钙高蛋白食物、活性维生素D、多晒太阳、适当运动锻炼，可以减少骨质疏松性骨折的发生[18]。

[1]朴俊红，庞莲萍.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率.中国骨质疏松杂志,2002,8(1):1-7.

[2]殷鹏，张梅，李镒冲，等.2010年我国成年人主要食物摄入状况调查.中华预防医学杂志，2012，46(8)：692-696.

[3]Xu J,Sun M,Wang Z,et al.Awareness of osteoporosis and its relationship with calcaneus quantitative ultrasound in a large Chinese community population.Clinical Interventions in Aging,2013,8:789-796.

[4]中国营养学会.中国居民膳食指南(2007).拉萨：西藏人民出版社，2008:90-95.

[5]顾增发，沈琰，林凤如，等.用切除卵巢大鼠建立骨质疏松模型研究.中华老年医学杂志，1989，8：118-120.

[6]Piet G，Geert JD.Integrating a Gender Dimension into Osteoporosis and Fracture Risk Research.Gender Medicine，2007,4(2):147-161.

[7]叶冬青，郝加虎，张金国,等.影响老年骨矿含量的因素分析.中国卫生统计,1998,15(4)：45-47.

[8]Chan SS，Hyung JC，Min JK，et al.Prevalence and risk factors of osteoporosis in Korea：A community-based cohort study with lumbar spine and hip bone mineral density.Bone,2010.47(2):378—387.

[9]Vladusic EA,Homby AE,Guerra-Vladusic FK,et al.Expression of estrogen receptor beta messenger RNA variant in breast cancer.Cancer Res,1998,2:210-214.

[10]Kruger MC,Ha PC,Todd JM,et al.High-calcium,vitamin D fortified milk is effective in improving bone turnover markers and vitamin D status in healthy postmenopausal Chinese women.European Journal of Clinical Nutrition,2012,66(7):856-861.

[11]马先富，黄振武,杨晓光,等.基于 logistic 模型对影响绝经期妇女骨质疏松症的动物性饮食因素研究.中国卫生统计,2012,29(2):206-209.

[12]黄宏兴,王广伟,王高峰.饮酒与骨质疏松症.中国骨质疏松杂志,2010,16(7):533-537.

[13]曹春霞，郭雄.食物中硅的摄入和吸收.国外医学(医学地理分册)，2003,24(3)：135-138.

[14]马忠明，孙志健.硅成为治疗骨质疏松的潜在药物.食品科学，2005,26(8)：542-544.

[15]黄何平.营养和生活习惯对骨密度和骨强度的影响.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(50)：9966—9969.

[16]Corina M,Vulpoi C,Brǎniʂteanu D.Relationship between bone mineral density,weight,and estrogen levels in pre and postmenopausal women.Revista medico-chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi,2011,116(4):946-950.

[17]Rikkonen T,Sirola J,Salovaara K,et al.Muscle strength and body composition are clinical indicators of osteoporosis.Calcified Tissue International,2012,91(2):131-138.

[18]Lewis RD,Modlesky CM.Nutrition,physical activity,and bone health in women.International Journal of Sport Nutrition,1998,8(3):250.

(责任编辑：刘 壮)

1.湖北省十堰市东风公司茅箭医院外科(442012)

2.湖北省十堰市东风公司茅箭医院体检科

△通信作者：赵望明，Email:sbfnui@sina.com