四维子宫输卵管超声造影治疗不孕不育的临床观察

乔 婷

目的探讨不孕不育症患者采用四维子宫输卵管超声造影技术对诊断和治疗的影响。方法从2013年1月～2015年3月我院收治的女性不孕不育症患者中选出93例，分别对其采用腹腔镜下检查和四维子宫输卵管造影检查，以腹腔镜下检查结果为准，研究四维子宫输卵管造影技术诊断的准确率，探讨该技术在治疗不孕不育症中的价值。结果在93例研究对象当中采用两种方法共检查了181条输卵管，经腹腔镜下检查其中共有74条输卵管完全通畅、67条输卵管狭窄、40条输卵管阻塞。而经阴道四维子宫输卵管造影检查后，完全通畅输卵管诊断准确率为94.59%（70/74）、狭窄准确率为98.51%（66/67）、阻塞准确率为97.50%（39/40），总体准确率为96.69%（175/181）。结论利用四维子宫输卵管造影技术能够为不孕不育症的诊断和治疗提供准确数据，对输卵管阻塞性诊断的准确率较高。

不孕不育；四维子宫输卵管造影；诊断；治疗；价值

不孕不育症属于临床比较常见生殖系统疾病，根据最近的医学调查显示，约有7%的已婚家庭会出现不孕不育病症，其中女性不孕占60%左右。在大部分不孕女性当中，输卵管异常病变和子宫腔内病变是主要诱因，其中输卵管异常病变约占总数的1/4，如双侧输卵管均阻塞则必然不孕［1］。本文即是对四维子宫输卵管造影诊治不孕不育的效果进行研究，具体如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2014年10月～2015年9月选出的93例不孕女性患者，其年龄24～45岁，平均年龄为（33.72±5.83）岁，共有原发性不孕症者39例、继发性不孕症者54例。本次研究对象均是在两年内未采取任何避孕措施，性生活时间和次数正常，内分泌正常，无子宫感染病症的患者，同时患者不具有严重的心脏、肝脏、肾脏、肺部等重要脏器疾病，并且对对比剂不具有过敏反应。

1.2 方法

1.2.1 四维子宫输卵管超声造影的适应证 适应证包括：患者应为不孕者；在治疗后有再次妊娠的要求，患者未开展输卵管成形手术。禁忌证包括：患有急性或亚急性盆腔脏器炎症；体温达到37.5℃以上；手术治疗耐受性较差；已处于妊娠期、产褥期或正处于月经期的患者；流产或采取刮宫术后2个月内的患者；对造影剂具有过敏反应的患者；患有生殖器癌症患者。

1.2.2 四维子宫输卵管超声造影的要求和方法 患者在接受造影诊断时必须是在月经期后3～7 d，患者阴道的洁净度应在Ⅰ～Ⅱ度，并且在月经后未发生任何性生活行为，诊断时体温低于37.3℃。在为患者进行造影诊断前，应为患者提供输卵管解痉和镇痛治疗，这样可以降低假阳性诊断率。在开展二维超声评价时，应对子宫双侧的附件和整个盆腔进行检查，对器质性损伤进行明确，同时观察子宫和卵巢的相对位置和位移情况，为后期四维造影下追踪输卵管位移提供数据，并以此调整造影剂的浓度。在造影过程中应选择准确的初始平面，尽量保证在采集数据时能够将子宫和双侧卵巢同时收集在内，造影后将四维超声影像进行逐帧播放，注意各时间段内造影剂流动的特征，并将思维检查数据与其它数据进行综合分析，得出诊断结论。四维超声检查方法如下。

在开展常规盆腔平面扫描后，分别对轴位、冠状位和矢状位进行T2WI、T1WI序列扫描，对盆腔情况进行基础评估。对患者阴道进行常规消毒，并将无菌球囊双腔管置入患者子宫内部，在确定放置正确后，通过气囊向患者子宫内注入生理盐水3 ml，浓度为0.9%；再在患者输卵管中注入造影剂，采用3D动态序列扫描方式进行检查，将扫描数据导入成像仪当中，医护人员对检查数据进行直观研究。

1.3 输卵管病变判定标准

完全通畅的输卵管在注入造影剂后，其流动无任何阻力，流动速度较快，并且在伞端可见快速溢出情况，输卵管整体清晰可见，在宫腔内的分散较为均匀。

狭窄的输卵管在注入造影剂后，其流动速度较慢，具有一定的阻力，在伞端的溢出速度较慢，并且局部造影剂行走路线发生曲折或成角的情况。

阻塞的输卵管在注入造影剂后，其流动速度非常缓慢，造影剂仅少量进入输卵管中，局部无法呈现，在伞端未观察到造影剂的溢出情况。

2 结果

在93例研究对象当中采用两种方法共检查了181条输卵管，经腹腔镜下检查其中共有74条输卵管完全通畅、67条输卵管狭窄、40条输卵管阻塞。而经阴道四维子宫输卵管造影检查后，完全通畅输卵管诊断准确率为94.59%（70/74）、狭窄准确率为98.51%（66/67）、阻塞准确率为97.50%（39/40），总体准确率为96.69%（175/181）。两种方法对输卵管通畅度的检测结果没有较大的差异（P＞0.05），说明四维子宫输卵管造影技术可以代替腹腔镜检查技术。

3 讨论

女性不孕症是一种较为严重的生殖系统疾病，主要是由于其宫腔形态、输卵管功能等发生了病变导致排卵功能丧失，无法形成受精卵，因而引发不孕不育症［2-3］。在治疗时必须先了解患者的病源所在，只有精准的诊断结果才能够提高医生判断准确性和治疗效果，四维子宫输卵管造影技术的优势在于能够从横截面、矢状面、冠状面等多个角度对子宫和输卵管的形态、轮廓等进行显示，尤其是对于输卵管阻塞情况诊断的准确率极高。利用造影剂则可以准确判断输卵管阻塞或狭窄发生的部位，在超声影响下可见造影剂流动发生改变。但需要注意的是，这种检测技术也存在失误情况，主要是由于注射造影剂时输卵管发生痉挛，导致造影剂流动受阻或无法显影，对诊断造成影响，部分患者则是由于宫颈口肌肉松弛度较高，使得造影剂在伞端外溢，形成假阳性情况，但这种情况的发生概率较低。利用这一技术的主要特点在于可以无创检查，降低患者所受的痛苦，提高诊断依从性［4］。

［1］杨曦，张靖，孟洁，等. 四维彩超输卵管造影流程的规范与优化［J］. 中国妇幼健康研究，2014，25（4）：699-701.

［2］查晓霞，邓晓杨，游岚岚，等. 声诺维超声造影诊断输卵管性不孕症的临床价值研究［J］. 中国超声医学杂志，2012，28（6）：546-549.

［3］彭郑超，谭一清，李海涛. 选择性输卵管造影及输卵管再通术对不孕症患者血清抗体的影响［J］.实用放射学杂志，2012，28（7）：1110-1112.

［4］马春燕，朱才义，林小影. 子宫输卵管超声造影在不孕症患者诊治中的应用［J］. 中华医学超声杂志（电子版），2011，8（11）：2387-2395.

Efficacy of 4D Uterus Oviduct Contrast-enhanced Ultrasound in the Treatment of Infertility

QIAO Ting Maternal and Child Health Center of Pingdingshan City，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo study the efficacy of 4D uterus oviduct contrast-enhanced ultrasound in the treatment of infertility.MethodsFrom January 2013 to March 2015，93 cases of female infertility patients，respectively adopted laparoscopic examination and four dimensions to its womb oviduct imaging examination，the laparoscopic examination results shall prevail，the four dimensions the correct rate of diagnosing uterus oviduct imaging technology，discussed the value of the technique in the treatment of infertility.ResultsAmong 93 cases of the object of study by two methods were examined 181 fallopian tube，after laparoscopic examination including 74 oviduct unobstructed completely，67 fallopian tube narrow，40 fallopian tube obstruction. And transvaginal four-dimensional uterus oviduct imaging examination，completely unobstructed oviduct diagnostic accuracy was 94.59%（70/74），with narrow accuracy rate was 98.51%（66/67），accuracy was 97.50%（39/40），the overall accuracy rate was 96.69%（175/181）.ConclusionUsing 4D uterus oviduct imaging technology can provide accurate data for diagnosis and treatment of infertility，of fallopian tube obstructive diagnosis accuracy is higher.

Infertility，4D uterus oviduct imaging，Diagnosis，Treatment，Value

R445

B

1674-9316（2015）28-0190-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.142

467000 河南平顶山市妇幼保健院