感染性角膜炎的规范化诊断及治疗

刘群义

目的探讨感染性角膜炎的规范化诊断及治疗。方法选择医院收治的感染性角膜炎患者82例，给予规范化诊断及治疗，观察诊断及治疗结果。结果82例感染性角膜炎患者中，病毒性角膜炎47例，细菌性角膜炎29例，真菌性角膜炎6例。经过对症治疗后，77例患者好转出院，5例患者治疗无效。结论临床治疗感染性角膜炎患者时，通过规范化诊断，给予对症治疗，提升治疗效果。

感染性角膜炎；规范化诊断；治疗

眼科疾病中，感染性角膜炎是首位致盲因素，发病率比较高，严重影响患者的生活质量。感染性角膜炎的临床诊断中，医师多依据经验及主观印象做出诊断，误诊率比较高，延误治疗时机，临床研究表明，规范化诊断有利于提升诊断正确率，提升治疗效果，本研究以82例感染性角膜炎患者为研究对象，给予规范化诊断和治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2012年5月～2014年5月收治的感染性角膜炎患者82例，男43例，女39例；年龄16～79岁，平均（41.2±2.5）岁；单眼发病74例，双眼发病8例；病程1～15 d，平均（4.3±0.4）d。纳入标准：（1）所有患者均符合感染性角膜炎临床诊断标准；（2）所有患者均对研究知情，且自愿参与，主动配合随访；（3）排除意识障碍，严重心、肝、肾功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 医师详细询问患者的既往病史、眼部外伤史、眼部长期用药史、上呼道感染史等，依据患者既往病史，分析出致病原因；刮片检查患者角膜病灶，刮片后，给予病灶革兰氏染色，观察革兰氏细菌为阴性或阳性，以此为临床用药依据，提升用药合理性，避免延误病情；组织培养患者角膜病灶，提升诊断的正确率，对症应用抗感染药物，同时，通过组织培养，能够正确的区分感染性角膜炎为细菌性角膜炎还是真菌性角膜炎；采用共焦显微镜给予患者检查，有效的将真菌性角膜炎患者角膜组织中的菌丝和孢子检查出来。

1.2.2 治疗方法 明确诊断后，根据诊断结果给予患者对症治疗。对于病毒性角膜炎患者，给予患者阿昔洛韦滴眼液治疗，间隔10 min滴眼一次，同时，给予患者更昔洛韦眼膏，每天3次，涂抹于眼角膜处，如患者症状比较严重且反复发作，给予患者静脉滴注阿昔洛韦粉针剂；对于细菌性角膜炎患者，给予患者喹诺酮类眼药水，间隔10 min滴眼一次，如患者症状比较严重，同时给予患者全身抗生素治疗；对于真菌性角膜炎患者，给予患者氟康唑眼药水，间隔10 min滴眼一次，同时联合使用那他霉素眼药水，间隔10 min滴眼一次，如患者症状比较严重，给予患者抗感染药物治疗，给予患者全身检查，了解患者情况。

患者采用药物治疗无效时，待患者病情稳定后，转至上级医院给予患者手术治疗，依据患者的病情程度，给予患者羊膜移植术、结膜瓣遮盖术等。

2 结果

82例感染性角膜炎患者中，给予规范化诊断后，诊断结果显示：病毒性角膜炎47例，细菌性角膜炎29例，真菌性角膜炎6例。其中，病毒性角膜炎患者例数最多，未发现棘阿米巴角膜炎和衣原体性角膜炎。

依据诊断结果，给予82例患者对症药物治疗，经过治疗后，77例患者好转出院，5例患者治疗无效。治疗无效患者转至上级医院给予手术治疗，术后4例患者好转出院，1例患者致盲，5例患者术后无严重并发症发生。

3 讨论

3.1 感染性角膜炎的规范化诊断

3.1.1 详细询问患者病史 患者就诊后，医师要详细询问患者病史，包含眼外伤史、上呼吸道感染发热史、眼部长期用药史、相关的全身疾病等，依据患者的既往病史，查找患者的发病原因。病毒性角膜炎多有反复发作时，细菌性角膜炎多是由眼外伤史引起，真菌性角膜炎主要原因为植物外伤史，同时，滥用糖皮质激素或抗生素同样可引起真菌性角膜炎［1］。

3.1.2 角膜病灶刮片检查 临床检查感染性角膜炎患者时，角膜病灶刮片检查是一种有效的病原菌筛查方法，具有简单、快速的优点［2］。如感染性角膜炎患者发生角膜溃疡，角膜病灶检查是必须要进行的，通过此项检查，确定角膜炎感染情况，合理选择抗感染药物。

3.1.3 病灶组织培养 在明确诊断和正确使用敏感抗感染药物中，病灶组织培养作用非常重要。诊断细菌性角膜炎和真菌性角膜炎时，病灶组织培养为临床常用方法，通过病灶组织培养，明确诊断感染性角膜炎类型，选择适当的抗感染药物，给予患者对症治疗，提升治疗效果，促进患者视力恢复［3］。

3.1.4 共焦显微镜检查 共焦显微镜检查具有无创伤、有效的优点，为活体检查手段，临床检查感染性角膜炎时，如患者为真菌性角膜炎，可了解不同时相角膜组织中的菌丝和孢子情况，检出率比较高［4］。

3.2 感染性角膜炎的临床治疗

3.2.1 药物治疗 对于早期感染性角膜炎，药物治疗为首选治疗手段，针对不同感染性角膜炎，给予患者不同的药物治疗。喹诺酮类眼药水为细菌性角膜炎临床治疗的首选药物，但当患者的症状比较严重或病变侵入前方时，需要给予患者抗生素治疗，提升治疗效果；治疗真菌性角膜炎时，氟康唑和那他霉素为首选药物［5］；病毒性角膜炎首选阿昔洛韦滴眼液和更昔洛韦眼膏。给予患者药物治疗时，要注意控制用药频率，降低药物对患者眼部的刺激，提升治疗效果。此外，患者如果症状比较严重时，还需要给予患者全身用药。

3.2.2 手术治疗 通常，采用上述治疗1周左右，如果患者的症状未见好转或患者症状加重，需要及时给予患者手术治疗，羊膜移植术、结膜瓣遮盖术等为临床常用手术，选择手术治疗时，对不同感染性角膜炎的不同时机及手术适应症要准确把握，提升手术治疗效果，降低术后并发症发生率［6］。患者的角膜溃疡直径大于3 mm，且持续不愈合，明确诊断为基质坏死型HSK时，可给予患者羊膜移植术；给予患者药物治疗1周无效，感染无法控制，病情加重患者可采用板层角膜移植术。依据适应症选择手术方式，提升治疗效果。

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Standardization of the Diagnosis and Treatment in Infectious Keratitis

LIU Qunyi Center Health Hospital of Lianghe Town，Shangzhi 150633，China

ObjectiveTo study the standardization of diagnosis and treatment of infectious keratitis.MethodsThe hospital treated 82 patients with infectious keratitis，standardization of diagnosis and treatment，observation of diagnosis and treatment of the results.Results82 cases of patients with infectious keratitis，viral keratitis in 47 cases，bacterial keratitis 29 cases，6 cases of fungal keratitis. After symptomatic treatment，77 patients were improved，5 cases patients was invalid.ConclusionThe clinical treatment of infectious keratitis patients，through the standardization of diagnosis，symptomatic treatment can improve therapeutic effect.

Infectious keratitis，Standardization of diagnosis，Treatment

R772

B

1674-9316（2015）28-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.021

150633 黑龙江尚志市亮河镇中心卫生院