丁莉丽

镇平县人民医院妇产科，河南南阳474250



提高阴道分娩安全性有效降低剖宫产率的应用探讨

丁莉丽

镇平县人民医院妇产科，河南南阳474250

剖宫产是临床上一种重要的手术助产方法，与产妇和胎儿的生命安全有着最为直接的关系，若病例选择得当，施求及时，则可以最大程度地保护母子安全，否则，不仅不能收到预期效果，而且还会造成不同程度的远期影响。上个世纪70年代，超声影像学和胎儿电子监护在临床上的应用，进一步扩大了剖宫产的指征，到20世纪80年代，剖宫产率上升到10%～15%，到了90年代，剖宫产仍旧不断上升，到目前为止，剖宫产率已经达30%以上。我国已经成为世界上剖宫产最高的国家，为此，这种非正常现象引起了社会各界的高度关注。因此，提高阴道分娩安全性有效降低剖宫产率就成为临床探讨的关键问题。

阴道分娩；安全性；剖宫产率；降低

我国剖宫产率的不断增加，其原因复杂，如产妇对剖宫产认识有误、产妇及家属不愿意让胎儿有危险，胎儿过大无法顺产，选良辰等诸多因素，这些原因，都从不同程度上导致剖宫产率迅速增加，而且产妇扎堆剖腹产，还呈现一个周期性现象，这样长期下来，形成一些恶性循环［1］。我国产妇对剖宫产所带来的不利影响知之甚少。剖宫产后易发生肠梗阻和肠粘连，而且子宫内膜异位和异位妊娠发生率也较高。为此，在这里对提高阴道分娩安全性有效降低剖宫产率的应用进行以下分析，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2010年4月—2012年4月期间收治的100例初产妇，年龄22～36岁，平均年龄（28.3±2.4）岁；；妊娠周数38～41周，平均妊娠周数（39.8±0.6）周；并与该院2013年6月—2015年2月期间收治的100例初产妇进行对比，年龄22～36岁，平均年龄（28.3±2.4）岁；妊娠周数38～41周，平均妊娠周数（39.9±0.7）周；对比两组基数情况，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准

所有产妇均为单胎妊娠初产妇，妊娠周数均在37～42周之间，胎儿胎位正常，头盆大小合适；所有产妇均知情同意，排除多胎妊娠、经产妇、产妇并发高血糖、产妇并发高血压、胎儿胎心异常等［2］。

1.3方法

1.3.1实施无痛分娩在产妇镇痛前给予先开放上肢静脉，输注羟乙基淀粉和复方乳酸钠来扩宫，同时，行常规硬膜外穿刺，并同时给予罗哌卡因联合芬太尼硬膜外维持麻醉，待宫口开至8～10 cm时，停止给药，然后在助产士的协助下鼓励产妇自行加腹压娩出胎儿。

1.3.2助产技术的应用给予产妇产助护理，实施一对于全程陪护，具体的方案如下：护士长安排助产护士对产妇进行一对一护理，给予产妇安全感，并向产妇讲解相关的知识以及安全性，消除产妇的消极情绪，与产妇进行积极有效沟通，了解产妇的心理状态，让产妇正常对待分娩；根据产妇的具体情况，采取不同的健康教育方式，增加产妇围产期的保健知识，并指导产妇进行产前训练，全面了解分娩过程中的疼痛、持续时间以及疼痛产生原因，以有效应对分娩中的不适感。另外，产妇在生产中，要注意监测产妇的生命体征，指导产妇进行平衡呼吸，避免过度换气，避免胎儿在宫内发生缺氧，并鼓励产妇在宫缩间歇时进食高热量的食物，增强体力，协助产妇及时排空膀胱，帮助产妇更换衣物，增加产妇的舒适度。

1.3.3疼痛管理要尽量减轻产妇宫缩时的疼痛，让产妇自由选择体位以及无痛分娩，并且给予产妇针对性的心理指导，减轻产妇的紧张程度，分散产妇注意力，降低产妇对疼痛的敏感度。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计软件进行t检验和方差分析等，计量资料使用（±s）表示，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。

2　结果

实施提高阴道分娩安全性有效降低剖宫产率管理之前，剖宫产率达35.%，实施后，剖宫产率达3.%，实施前后相比，差异具有统计学意义P＜0.05。

3　讨论

剖宫产是临床上保证产妇和胎儿生命安全的一种重要措施，但是盲目进行剖宫产，反而会增加胎儿死亡率和产后并发症［3］。随着围生医学的发展，手术、麻醉技术及药物治疗等条件的逐步改进，剖宫产安全性不断提高的同时，剖宫产率在世界各国也不断升高［4］。到目前为止，我国已经成为世界上剖宫产最高的国家，为此，这种非正常现象引起了社会各界的高度关注。因此，提高阴道分娩安全性有效降低剖宫产率就成为临床探讨的关键问题。我国剖宫产率的不断增加，其原因复杂，如产妇对剖宫产认识有误、产妇及家属不愿意让胎儿有危险，胎儿过大无法顺产，选良辰等诸多因素，这些原因，都从不同程度上导致剖宫产率迅速增加，而且产妇扎堆剖腹产，还呈现一个周期性现象，这样长期下来，形成一些恶性循环［5］。我国产妇对剖宫产所带来的不利影响知之甚少。剖宫产后易发生肠梗阻和肠粘连，而且子宫内膜异位和异位妊娠发生率也较高。因此，积极采用有效措施，提升阴道分娩安全性，降低剖宫产率就成为诸多临床工作者的主要任务。

3.1实施无痛分娩

如在本组中通过在产妇镇痛前给予先开放上肢静脉，输注羟乙基淀粉和复方乳酸钠来扩宫，同时，行常规硬膜外穿刺，并同时给予罗哌卡因联合芬太尼硬膜外维持麻醉，待宫口开至8～10 cm时，停止给药，然后在助产士的协助下鼓励产妇自行加腹压娩出胎儿，有效地降低产妇分娩时的疼痛程度，使得产妇顺利生产。

3.2提供一对一助产服务

给予产妇产助护理，实施一对于全程陪护，给予产妇安全感，并向产妇讲解相关的知识以及安全性，消除产妇的消极情绪，与产妇进行积极有效沟通，了解产妇的心理状态，让产妇正常对待分娩；根据产妇的具体情况，采取不同的健康教育方式，增加产妇围产期的保健知识，并指导产妇进行产前训练，全面了解分娩过程中的疼痛、持续时间以及疼痛产生原因，以有效应对分娩中的不适感［6］。同时，产妇在生产中，要注意监测产妇的生命体征，指导产妇进行平衡呼吸，避免过度换气，避免胎儿在宫内发生缺氧，并鼓励产妇在宫缩间歇时进食高热量的食物，增强体力，协助产妇及时排空膀胱，帮助产妇更换衣物，增加产妇的舒适度［7］。

3.3重视宣传教育

要加强对产妇阴道分娩知识的宣传与教育，提高产妇及家属对分娩知识的了解与掌握，建议政府和相关部门要加大优生优育知识宣传力度，在各个医疗机构开展宣传教育，通过知识讲座、交流会或者宣传单的方式，也可以利用网络技术和无线通信技术，构建网络交流平台，开通服务热线，为产妇及家属普及分娩知识，告知产妇阴道分娩与剖宫产两者之间的利与弊，使其充分掌握正常分娩与剖宫产的特点，对产妇及家属多进行正确引导，鼓励产妇选择自然分娩，消除产妇的恐惧心理，树立自然分娩的自信心［8-9］。

3.4加强剖宫产的严格管理

政府和医疗部门要把控制剖宫产作为一项主要任务来抓，并将剖宫产作为医院管理的一项重要指标，制定相关的管理制度、评价制度，加大临床处罚力度和监管力度，将其纳入医院考核体系中，通过各种有效措施，降低剖宫产率［10］。同时，要重视医政管理和医政监督，要求必须要达到认证的资格和救治条件，完善分娩辅助设备，从根本上落实。

3.5重视医德建设

医院要加强管理，为产妇建立良好、舒适、安全的就医环境，增强医务人员的责任感，积极提倡自然分娩，对产妇和婴儿实施人性化的服务，医院要加强产科分娩的规范化管理，比如制订出规范的管理方案、科学的管理计划，使得医院产科在管理上做到有章可循，有据可依，这样，既可以降低剖宫产率，提高自然分娩率，而且有利于减少医院不必要的医疗纠纷，构建一个完善的就医环境［11］。

3.6强化责任意识和服务意识

医院要不断强化医务人员责任意识和服务意识，要求对产妇细致、严密、认真的观察，积极指导产妇进行围产保健，做好产妇孕期监测，在第一时间告知产妇的分娩及保健知识，在充分保证产妇和婴儿安全的基础上，为产妇选择最合理、最安全的分娩方式，努力做到对孕妇负责，对家庭负责，对社会负责［12］。

总而言之，我国高剖宫产率原因较多，中国的剖宫产率已远远超出WHO提出的将剖宫产率降到15%以下的标准。剖宫产率的急速上升，自然分娩率的降低，给社会和家庭带来沉重的经济负担，也浪费了极大的卫生资源。这需要引起社会、政府和医院各界的高度关注，通过实际行动，加强宣传教育和管理，从而把我国的剖宫产率降到一个合理的水平。

［1］李云秀，纪艳洁.剖宫产术后阴道分娩的临床结局及安全性分析［J］.中国当代医药，2015，22（28）：104-107.

［2］戴钟英.提高阴道分娩安全性有效降低剖宫产率［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：81-84.

［3］何涓.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（23）：2568-2570.

［4］Ghodsi Zahra.The Effect of Spinal Block for Labor Analgesia in Parturient in Iran［J］.Procedia-Social and Behavioral Sciences，2011，28：919-922.

［5］余敏.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析［J］.中国医药导报，2015，12（8）：74-77.

［6］Velho Manuela Beatriz，de Oliveira Maria Emília，dos Santos Evanguelia Kotzias Atherino.［Reflections on nursing assistance provided to the parturient］.［J］.Revista Brasileira de Enfermagem，2010，63（4）：652-659.

［7］Lindgren Helena，Brink Asa，Klinberg-Allvin Marie.Fear causes tears-Perineal injuries in home birth settings.A Swedish interview study［J］.BMC Pregnancy and Childbirth，2011，11（1）：6-13.

［8］樊尚荣，彭燕婷，黎婷.阴道分娩相关问题的循证证据（第一部分）：已证明有益的临床操作［J］.中华围产医学杂志，2014，17（3）：148-151.

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［10］董明珍.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（9）：711-711.

［11］顾红红.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析［J］.中国初级卫生保健，2011，25（3）：45-46.

［12］张秀兰，谢文娟，阮秀兰.普贝生促宫颈成熟的有效性和安全性观察［J］.中国妇幼保健，2010，25（2）：269-270.

Application of Improving the Safety of Vaginal Delivery to Reduce Caesarean Section Rates

DING Li-li
Zhenping county people's Hospital，Obstetrics and Gynecology Department，474250 China

Cesarean section is a major surgery clinical midwifery methods，and maternal and fetal safety of life have the most direct relationship，if proper patient selection，Shi seeking timely，you can maximize the protection of mother and child safe，otherwise，not only can not the expected results，but it can also cause long-term effects to some extent.70s of last century，ultrasound imaging and electronic fetal monitoring in clinical practice，and to further expand the indication for cesarean section，to the 1980s，cesarean section rate rose to 10%-15%，to 90 years cesarean section is still rising，so far，the cesarean section rate has reached more than 30%.China has become the world's highest caesarean section on end，this abnormal phenomenon has aroused great concern in the community.Therefore，improving the safety of vaginal delivery to reduce the cesarean section rate has become the key issue of Clinical Research.

Vaginal delivery；Security；Cesarean section rate；Reduced

R719

A

1672-5654（2015）10（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.078

2015-07-19）

丁莉丽（1980.3-），女，河南南阳人，本科，主治医师，研究方向：妇产科方向。