陆小云274000山东省菏泽市中医医院

左氧氟沙星致进行性血小板减少1例的报告

陆小云
274000山东省菏泽市中医医院

目的：多种药物均可致血小板减少，但是关于左氧氟沙星致血小板减少的报道并不多见。临床所见1例70岁的老年女性，因考虑阑尾炎，给予左氧氟沙星静脉输液中约30m in，突发不适，血常规示血小板26×109/L，用药前查血常规示血小板274×109/L，遂立即停用左氧氟沙星，给予地塞米松抗过敏。入院后给予输注血小板预防，重要脏器出血，并给予抗生素积极消炎抗感染后，第4天，患者血小板升至124×109/L，出院后随访1个月，血小板均正常。

左氧氟沙星；血小板减少；抗感染

病历资料

例1：患者，女，70岁，因腹痛1周，输液中突发不适半日，予2015年4 月17日入住菏泽市中医医院血液病科诊治。患者既往史：40年前被当地医院诊断为高血压病，血压最高达180/110 mmHg，给予口服寿比山治疗，平素血压波动于130～150/80～90mmHg，否认食物、药物过敏史。2015年4月10日自诉下腹部疼痛，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹泻，我院门诊查血常规示：白细胞10.6×109/L，血红蛋白147 g/L，血小板274×109/L，肝肾功能正常。给予查腹部B超：考虑阑尾炎。遂拟给予左氧氟沙星治疗，大约12：20开始行左氧氟沙星0.4 g静脉滴注，约30min后，患者突发头部、腰腿部疼痛，后躁动不安、寒战，立即停止输液，给予地塞米松10mg肌内注射，并急查血常规：白细胞6.79×109/L，血红蛋白144 g/L，血小板26×109/L，查尿液分析：隐血（+++），尿蛋白（+++），遂入住我科诊治。

入院体格检查：T 38.8℃，P 112次/min，R 20次/min，BP 148/89mmHg，神志清晰，精神差，皮肤未见出血点及黄染，巩膜无黄染，双肺听诊未及干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未及病理性杂音，下腹部压痛（+），麦氏点压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。入院后复查血常规：白细胞21.9×109/L，中性粒细胞20.97×109/L，血红蛋白131 g/L，血小板23×109/L，尿常规：隐血（+++），尿蛋白（+++），红细胞CD55、CD59阴性率（流式细胞仪法）：＜5％，查网织红细胞：2.42％，电解质：血钾、钠、氯正常。同时给予新鲜血小板1个治疗量，输注后约1 h查血常规：白细胞22.2×109/L，中性粒细胞20.1×109/L，血红蛋白127 g/L，血小板57×109/L。治疗给予头孢曲松（罗氏芬）2 g，2次/d，抗感染，泮托拉唑40mg抑酸护胃，转化糖电解质250mL、复方氯化钠+维生素C+维生素B6等补液治疗，患者小便量约1600mL，体温控制可，患者仍有腹痛。入院第2天，查血常规：白细胞22.2×109/L，中性粒细胞16.9×109/L，血红蛋白124 g/L，血小板80×109/L，患者仍发热，体温最高达38℃，故停用头孢曲松（罗氏芬），换用比阿培南0.3 g，6 h/次。入院第3天，患者无腹痛，体温正常，复查尿常规：隐血（+++），尿蛋白（-）。2015年4月20日查血常规：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞6.08×109/L，血红蛋白136 g/L，血小板124×109/L，复查尿常规：隐血（+++），尿蛋白±，因患者长期高血压，不排除继发性肾功能损伤，故请肾病科会诊协助诊治，考虑患者患急性间质性肾炎，故给予0.9％氯化钠100mL+甲强龙（尤米乐）40mg，1次/d，黄葵胶囊2.5 g，3次/d。2015年4月22日查尿常规：隐血（-），尿蛋白（-）。患者无腹痛，体温正常，饮食可，血压较前无明显改变，遂于2015年4月24日出院，出院后随访1个月，患者血小板一直正常。

讨论

近年有关于左氧氟沙星致血小板减少的报道[1～4]。血小板减少可致紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血，甚至可致重要脏器出血，危及生命，故引起临床工作者的日益关注。药源性血小板减少症（DITP）按药物作用机制分为骨髓抑制性血小板减少症，免疫性血小板减少症，非免疫性血小板减少症[5]。Polprasert报道药物致血小板减少是因为患者体内产生了抗血小板的抗体。刘雯静等曾报道药源性血小板减少症致血小板减少的机制为免疫性与骨髓抑制作用[6]，本例患者在应用左氧氟沙星30 min后发生血小板明显下降，不排除外机体免疫反应快速激活而导致的血小板减少，但患者入院后第4天血小板恢复正常，提示药物引起的骨髓抑制引起的血小板下降恢复较快。

诺酮类药物常见的不良反应为恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振、腹痛，以及皮疹、瘙痒等皮肤症状，而在临床实际应用中的不良反应远不止这些。近年报道的左氧氟沙星可致低血糖、跟腱损伤、精神障碍、心律失常、出血性膀胱炎等均提示临床工作人员应用该药物应权衡利弊。

[1]SalloumR,Liu CY,etal.Possible case of levofloxacin-induced thrombocytopenia[J].Am J Health SystPharm,2011,68（1）：43.

[2]Polprasert C,Prayongratana K.Levofloxacin-induced severe thrombocytope-nia[J].J Med Assoc Thai,2009,92（3）：69-71.

[3]Alvarez Arroyo L,Perdiguero GilM,et al.Severe levofloxacin-induced thrombocytopenia[J].Farm Hosp,2007,78（4）：253.

[4]Sanclemente-Ansó C,Mojica-Poveda K,et al.Levofloxacin induced severe thrombocytopenia[J].Rev Esp Geriatr Gerontol,2012,47（4）：180.

[5]都丽萍,梅丹.药源性血小板减少症的发病机制和临床表现及防治[J].药物不良反应杂志,2007,9（6）：414-419.

[6]刘雯静,李训东.药源性血小板减少症的研究概况[J].中国医疗前沿,2009,4（13）：20-22.

Throm bocytopenia caused by levofloxacin in 1 case

Lu Xiaoyun
TraditionalChineseMedicine HospitalofHeze City,Shandong Province 274000

A variety of drugs can reduce the platelet count,but there are notmany reports on the reduction of levofloxacin induced thrombocytopenia.Clinical findings in a 70 year old woman,because it considers appendicitis treated with levofloxacin intravenous infusion in about30min sudden discom fort to give blood tests showed thatplatelet26×109/L,before treatment,blood routine showed platelet274×109/L,hence immediately stop using levofloxacin,giving dexamethasoneantiallergic.Afteradmission, the blood plateletwas given to prevent bleeding,and antibiotics were given to fourth days after the infection.The patients were treatedwith 124×109/L,and theblood plateletswerenormal in 1month afterdischarge.

Levofloxacin；Thrombocytopenia；Antiinfective

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.96